臺灣博碩士論文加值系統

醫療儀器的進步，許多疾病得以有效治療，死亡率下降，但長期呼吸器依賴的人數卻逐年增加中，由衛生福利部統計處統計資料顯示，因呼吸衰竭需長期使用呼吸器的重大傷病卡實際有效領證數截至2013年底計有11,575張，2013年全民健保保險支出為5028.38（億元），呼吸器重大傷病醫療點數為16,595（百萬點），呼吸器重大傷病每人平均住院醫療點數為75萬點。而隨著人口老化、疾病型態的改變，台灣地區呼吸器依賴病患的特徵走向老年化及具有多重慢性病。根據衛生福利部統計處102年全民健保統計摘要及分析，住院前五大重大傷病中，呼吸衰竭長期使用呼吸器65歲以上年齡組佔37.1%。呼吸器依賴病患需長期依賴呼吸器，完全依賴他人的照顧，故多選擇安置在呼吸照護病房，但卻發現照顧品質有參差不齊的現象。本研究目的主要為探討呼吸照護病房品質之關鍵因素及其權重分析，以提供長期呼吸器照護機構在提供醫療服務時之規劃參考。本研究方法可分為質性與量化兩部分：在質性部分，首先依據修正式德菲法，透過文獻探討獲得初步關鍵因素。其次運用修正式德菲法專家問卷，進行初步關鍵因素確認，並確立本研究之關鍵因素，並完成關鍵因素心智圖。在量化部分，以決策實驗室分析法探討”主要關鍵因素”之關聯度與影響度分析；以分析層級程序法，計算”次要關鍵因素”的權重及優先排序。最後綜整以上結果，完成本研究之心智決策模式。
質性部分結果顯示：由修正式德菲法之文獻探討並經16位專家確認後，共產生5項主要關鍵因素及20項次要關鍵因素。量化部分結果顯示：主要關鍵因素”照護品質管理”其關聯度最高，同時也是最易被影響之關鍵因素；”醫療人員素質”為最易影響其他主要關鍵因素。在次要關鍵因素方面，以「醫療儀器」、「臨床經驗」、「呼吸器脫離評估及執行」、「預防院內感染」及「資源整合服務」分別於所屬之主要關鍵因素下排序最高。
最後綜整質性與量化研究結果，並以心智圖完整且清晰呈現。可作為相關決策者在進行決策或資源分配時之重要之心智決策模式。
關鍵詞：呼吸照護病房、呼吸器依賴、心智圖法、修正式德菲法、決策實驗室分析法、分析層級程序法

Background: Advancements in medical science have enabled the
effective treatment of numerous diseases, resulting in lower mortality.
However, the number of patients with chronic diseases complicated by
respiratory failure is increasing annually. Patients dependent on respirators
require high-quality care environments and continuous professional care.
Because care services currently provide in respiratory care wards vary in
quality, comprehensive care for patients chronically dependent on
respirators warrants in-depth investigation. The main purpose of this study
is to explore the key factors affecting the quality of respiratory care wards
through weighted analysis to provide long-term respiratory care facilities with a reference for planning medical services.
Research Method: The research methods were divided into two parts:
qualitative and quantitative. For the qualitative method, according to the modified Delphi method, the preliminary key factors including major and
sub key factors were acquired through a literature review. Expert
questionnaires then were used to confirm the key factors, and a mind map
of the key factors were completed. For the quantitative method, the
decision making trial and evaluation laboratory (DEMATEL) method was
adopted to analyze the degree of relevance and influence of the major key
factors, and the analytic hierarchy process (AHP) was adopted to compute
the weights and the priority of the sub-key factors. Finally, these results were integrated to complete a mind mapping decision model.
Results and Discussion: The qualitative results confirmed by 16
experts after completing two rounds of expert questionnaire revealed five
major key factors and 20 sub-key factors. The quantitative results obtained
using the DEMATEL method revealed that the major key factor
“management of care quality” yielded the highest level of relevance among
the major key factors, and was the most considerable factor influenced by
other factors. “Quality of medical personnel” was also a crucial factor that
influenced other factors. The sub-key factor result determined using the
AHP indicated that “medical equipment,” “clinical experience,”
“evaluation and implementation of ventilator weaning,” “prevention of
nosocomial infection,” and “resource integration services” yielded the
highest weighting under the major key factors branch that they belong to.
The qualitative and quantitative results were integrated and presented
entirely by using a mind map, which can provide crucial information as a
mind mapping decision model regarding decision making or resource
distribution.
Keywords: Analytic hierarchy process (AHP), Decision making trial and
evaluation laboratory (DEMATEL), Mind mapping, Modified Delphi method,
Respiratory care ward.

誌謝 i
摘要 ii
ABSTRACT iv
目錄 vi
表目錄 viii
圖目錄 ix
第1章 緒論 1
1.1 研究背景 1
1.2 研究動機 2
1.3 研究目的 2
1.4 研究範圍 2
1.5 論文架構 3
第2章 文獻探討 5
2.1 基本呼吸生理學 5
2.2 呼吸器的功能與使用原因 6
2.3 呼吸器脫離的定義與常見失敗原因 8
2.4 呼吸治療學的發展與現況 9
2.5 長期呼吸器依賴現況 10
2.5.1 長期呼吸器依賴定義 10
2.5.2 呼吸器依賴患者整合性照護系統 10
2.6 呼吸照護病房品質相關因素探討 13
2.7 心智圖（Mind Map） 23
2.8 決策模式之運用 26
2.8.1 德菲法（Delphi Method） 26
2.8.2 決策實驗室分析法（Decision Making Trial and Evaluation Laboratory, DEMATEL）30
2.8.3 分析層級程序法（Analytic Hierarchy Process, AHP） 33
第3章 研究設計 38
3.1 研究架構與方法 38
3.2 研究步驟 41
第4章 資料分析與結果 49
4.1 德菲法資料分析結果 49
4.2 關鍵因素心智圖像繪製 52
4.3 決策實驗室分析法分析結果 54
4.4 分析層級程序法分析結果 58
4.5 討論 68
第5章 結論與建議 73
5.1 結論 73
5.2 建議 74
參考文獻 76
附錄一、「呼吸照護病房品質之心智決策模式分析」 修正式德菲法問卷調查表 82
附錄二、「呼吸照護病房品質之心智決策模式分析」 修正式德菲法問卷調查表 86
附錄三、「呼吸照護病房品質之心智決策模式分析」 決策實驗室分析法（DEMATEL）問卷調查表 90
附錄四、「呼吸照護病房品質之心智決策模式分析」 層級分析法（AHP）問卷調查表 94

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