臺灣博碩士論文加值系統

本研究針對慢性阻塞性肺疾病（COPD）病患及非COPD病患，因併發肺炎急診就醫之原因，評估是否因鎮咳劑、鎮咳祛痰劑、祛痰劑的用藥差異性所引起。相關研究以某家醫院92至94年健保申報資料庫及SPSS統計軟體進行分析。
門診研究對象主要係ICD-9-CM為單純496者的COPD病患，取樣以對照研究法(case match)分為三個實驗組及一個控制組，實驗組使用「鎮咳祛痰藥理類」藥品，控制組則未使用，並且以非COPD病患做進一步對照分析比較。而急診研究資料則以ICD-9-CM為480至486之肺炎病患。
實驗組為COPD病患之鎮咳劑組、鎮咳袪痰劑組及袪痰劑組，控制組為COPD病患且未使用上述三種藥品，分別與急診資料配對分析，經由檢視審查方式(spss files review)，以門診研究對象取得「鎮咳祛痰藥理類」藥品後一個月內，因肺炎至急診就醫作為結果認定之標準，並計算其勝算比(Odds Ratio)及95 %信賴區間（Confidence Interval）。
研究結果顯示，COPD病患使用「鎮咳祛痰藥理類」藥品者，平均每年每人就醫5.29次。實驗組使用鎮咳劑與控制組比較急診就醫之勝算比（OR）為0.36（95 % CI，0.07至1.8）；使用鎮咳袪痰劑組為1.34（95 % CI，0.44至4.01）；使用袪痰劑組為1（95 % CI，0.31至3.19）。另外，COPD病患鎮咳袪痰劑組與袪痰劑組比較急診就醫之勝算比為1.34（95 % CI，0.44至4.01）。而非COPD病患使用「鎮咳祛痰藥理類」藥品者，平均每年每人就醫2.56次。非COPD病患使用鎮咳劑組並無急診就醫紀錄；使用鎮咳袪痰劑組與非COPD控制組比較急診就醫之勝算比為2.01（95 % CI，0.18至22.42）；使用袪痰劑組為8.24（95 % CI，1.01至67.36）。
結果在沒有使用任何「鎮咳祛痰藥理類」藥品情況下，與非COPD病患比較，COPD病患有較高併發肺炎至急診就醫之危險性。而COPD病患投予鎮咳劑者，有較低的併發肺炎急診就醫發生率，因此推測COPD病患咳嗽無痰液者可投予鎮咳劑。但COPD病患服用鎮咳袪痰劑者與使用袪痰劑者比較，則有較高併發肺炎急診就醫的發生率，故推測COPD病患咳嗽有痰液者應捨棄投予鎮咳袪痰劑，單獨投予袪痰劑即可。同樣情況，非COPD病患單獨投予袪痰劑者併發肺炎至急診就醫的發生率比服用鎮咳袪痰劑者高，由此推測當病患咳嗽有痰液時，對COPD病患和非COPD病患的治療方式應不同。另外，COPD病患不論有無服用袪痰劑，都不影響併發肺炎急診就醫發生率，所以推測袪痰劑可為COPD病患的症狀治療。

This research, was to investigate the consequences of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Patient and Non-COPD patients, who suffered pneumonia that visit Emergency Room (ER) for further treatment, that resulted from using anti-cough, mucolytic drug and/or the combination of these two medications. Relevant research database were collected from a southern medication center from 2003 to 2005 and used SPSS version 13.0 for windows to complete the statistical work of analysis.
The research objects were COPD patients with the diagnosis code, ICD-9-CM 496. This comparative study (case-match study) used three experiment groups and one control group, experiment groups using the pharmacological group of all anti-cough and mucolytic medications whereas the control group did not use such medicines. Moreover, the patients who were not suffering from COPD were also used as comparative group for further evaluation. Pneumonia patient having a diagnosis code of ICD-9-CM as 480 to 486 from the ER were studied as a consequence.
The three experiment groups, in which the patients were using the anti-cough medications and the patients were using the mucolytics and the last group were using the combination of these two medications respectively. Control group was COPD patients and not used the three kinds of above-mentioned medications. Matching and analysis with the emergency cases were performed via studying over the Spss files. The ER pneumonia cases were accepted if the study object had taken the medication within the previous month. The consequences were measured using the Odds Ratio and its 95 % Confidence Interval.
The result showed that the COPD patients, with the use of such medications, having an outpatient clinic visit for 5.29 times each person every year. The experiment group using anti-cough medications had an OR=0.36 (95 % CI, 0.07 to 1.8) in comparison with the control group; whereas with the use of combinations OR=1.34 (95 % CI, 0.44 to 4.01); whereas with the use of mucolytics OR=1 (95 % CI, 0.31 to 3.19). In addition, in comparison with the use of conbinations to the mucolytic group, an OR=1.34 (95 % CI, 0.44 to 4.01) was found.
For the non-COPD group, with the use of such medications, had an outpatient clinic visit for 2.56 times each person every year. There was no ER visit noted for the non-COPD patient with the use of the anti-cough medications. For the experimental group with the combinations had an OR=2.01 (95 % CI, 0.18 to 22.42) as compared with the non-COPD control group; whereas, an OR=8.24 (95 % CI, 1.01 to 67.36) for the mucolytics.
As a result, the COPD group, who did not take any kind of such medications, had a higher risk for ER visit with pneumonia than the Non-COPD group. For the COPD patients who have taken anti-cough medication had a lower risk for ER visit because of pneumonia such that the anti-cough medication is appropriate for the patient without sputum. In comparison with the use of the combinations and the use of mucolytics only, the former had a high risk for the ER visit. Therefore, mucolytics is suggested for the COPD patients that have both the symptoms of cough and sputum. In conclusion, the treatment for the Non-COPD patient is different from the COPD patients. Besides, for the COPD patients with or without the use of mucolytics did not infer the ER visit of pneumonia; therefore, the mucolytics could be safe and a drug of choice for the COPD patients.

正文目次
第壹章、 緒論 1
第一節、 慢性阻塞性肺病（COPD） 2
一、 疾病特性 2
(一) 流行病學 3
(二) 病生理學 4
(三) 定義 6
(四) 診斷 9
(五) 嚴重度分級 9
(六) 危險因子 12
二、 疾病的惡化 13
(一) 惡化的病因學 15
(二) 惡化與社區性肺炎的關係 17
三、 COPD咳嗽現象的問題及重要性 18
四、 慢性阻塞性肺病的管理 19
(一) 預防COPD進展 20
(二) COPD穩定狀態的管理 20
(三) COPD惡化的處理 25
第二節、 國內外過去相關研究探討 28
一、 國外對於慢性阻塞肺病所引發咳嗽之研究方向 28
二、 國內對於慢性阻塞肺病之研究情形 29
第貳章、 研究動機 29
第一節、 研究主要項目 30
第二節、 研究假說 30
第參章、 研究方法 31
第一節、 研究設計 31
第二節、 研究對象 33
一、 門診 33
(一) COPD病史病患 33
(二) 非COPD病史病患 34
二、 急診 34
(一) 收入條件 34
(二) 排除條件 34
第三節、 研究資料收集期間 34
第四節、 結果認定 34
第五節、 資料處理步驟及分析 35
一、 健保申報檔案用藥紀錄重整 35
二、 「急診」研究對象篩選流程 37
(一) 研究對象用藥紀錄選取 37
(二) 肺炎合併COPD研究對象就醫紀錄篩選 38
(三) 肺炎未合併COPD研究對象就醫紀錄篩選 39
(四) 92-94年急診肺炎研究對象就醫紀錄重整 40
三、 「門診」研究對象篩選流程 41
(一) 「COPD」研究對象 41
(二) 「非COPD」研究對象 50
四、 符合case match的研究對象與急診肺炎研究對象配對分析 56
(一) 「門診」研究對象特性分析 56
(二) 「門診COPD」研究對象 62
(三) 「門診非COPD」研究對象 66
第六節、 統計分析工具及方法 68
一、 SPSS軟體 68
二、 Odds Ratio 68
第肆章、 研究結果 69
第一節、 就醫人數人次及藥費 69
一、 資料庫所有就醫病患 69
二、 COPD研究對象，就醫用藥類別 69
(一) 使用「鎮咳祛痰藥理類」藥品 70
(二) 未使用「鎮咳祛痰藥理類」藥品 71
三、 非COPD研究對象，就醫用藥類別 72
(一) 使用「鎮咳祛痰藥理類」藥品 72
(二) 未使用「鎮咳祛痰藥理類」藥品 74
四、 「急診」肺炎研究對象 75
第二節、 研究對象特性 75
一、 男性病患 75
二、 女性病患 76
第三節、 研究對象至急診就醫的勝算比 76
一、 使用「鎮咳祛痰藥理類」藥品至急診就醫的勝算比 76
(一) COPD病患 76
(二) 非COPD病患 80
二、 未使用「鎮咳祛痰藥理類」藥品至急診就醫的勝算比 82
第伍章、 討論 83
第一節、 取樣技巧 83
第二節、 控制干擾變數 84
第三節、 研究對象特性 85
第四節、 研究對象用藥結果分析討論 85
一、 COPD研究對象 85
二、 非COPD部份 86
三、 未使用「鎮咳祛痰藥理類」藥品的資料比較 87
第五節、 研究限制 87
一、 醫院健保研究資料庫之限制 87
二、 門診研究對象收入之限制 88
三、 急診研究資料收入限制 89
四、 病患就醫急診回顧 89
五、 電腦硬體之限制 89
第六節、 對於臨床應用或學術理論之貢獻 90
第七節、 研究結果推論的限制 90
第八節、 未來研究努力的方向 90
第陸章、 結論 91
第柒章、 參考文獻 93
第捌章、 附錄 98

附圖目次
圖 1：門診研究對象分組 32
圖 2：某家醫院健保申報檔案用藥紀錄重整 36
圖 3：ICD-9-CM為肺炎或COPD的病患 37
圖 4：「急診」肺炎研究對象篩選流程-研究對象用藥紀錄選取 38
圖 5：肺炎合併COPD研究對象就醫紀錄篩選 39
圖 6：肺炎未合併COPD研究對象就醫紀錄篩選 40
圖 7：92-94年急診肺炎研究對象就醫紀錄篩選 41
圖 8：門診COPD研究對象-實驗組名單篩選 44
圖 9：門診COPD研究對象-實驗組-就醫用藥紀錄選取 47
圖 10：門診COPD研究對象-控制組-名單篩選 49
圖 11：門診COPD研究對象-控制組-就醫用藥紀錄選取 50
圖 12：門診非COPD研究對象-實驗組-名單篩選 52
圖 13：門診非COPD研究對象-實驗組-就醫用藥紀錄選取 54
圖14：門診非COPD研究對象-控制組-名單篩選 55
圖 15：門診非COPD研究對象-控制組-就醫用藥紀錄選取 56
圖 16：門診COPD研究對象-實驗組特性分析 58
圖 17：門診COPD研究對象-控制組特性分析 60
圖 18：門診非COPD研究對象-實驗組特性分析 61
圖 19：門診非COPD研究對象-控制組特性分析 62
圖 20：符合case match的男性研究對象 63
圖 21：符合case match的女性研究對象 63
圖 22：COPD實驗組case match病患與急診肺炎研究對象配對分析 64
圖 23：COPD控制組case match病患與急診肺炎研究對象配對分析 65
圖 24：非COPD實驗組case match病患與急診肺炎研究對象配對分析 67

附表目次
表 1：醫令類別（classify） 43
表 2：慢性病連續處方調劑，就醫年與費用年月之比較 43
表 3：「鎮咳祛痰藥理類」藥品編碼 46
表 4：勝算比 68
表 5：勝算比95 %信賴區間（confidence interval）公式 68
表 6：COPD各種就醫用藥類別就醫人數、人次及申報藥費金額之一年平均值比較 71
表 7：COPD就醫用藥類別就醫人次佔鎮咳祛痰藥理類及總就醫病患就醫人次的比例比較 72
表 8：非COPD各種就醫用藥類別就醫人數、人次及申報藥費金額之一年平均值比較 74
表 9：非COPD各種就醫用藥類別就醫人次佔鎮咳祛痰藥理類及總就醫病患就醫人次的比例比較 74
表 10：就醫急診人數人次比較 75
表 11：研究對象特性 76
表 12：COPD病患使用鎮咳劑及未使用「鎮咳祛痰藥理類」藥品，至急診就醫勝算比 77
表 13：COPD病患使用鎮咳袪痰劑及未使用「鎮咳祛痰藥理類」藥品，至急診就醫勝算比 78
表 14：COPD病患使用袪痰劑及未使用「鎮咳祛痰藥理類」藥品，至急診就醫勝算比 78
表 15：COPD病患使用鎮咳袪痰劑及袪痰劑，至急診就醫勝算比 79
表 16：非COPD病患使用鎮咳劑及未使用「鎮咳祛痰藥理類」藥品，至急診就醫勝算比 80
表 17：非COPD病患使用鎮咳袪痰劑及未使用「鎮咳祛痰藥理類」藥品，至急診就醫勝算比 80
表 18：非COPD病患使用袪痰劑及未使用「鎮咳祛痰藥理類」藥品，至急診就醫勝算比 81
表 19：COPD病患及非COPD病患，都未用「鎮咳祛痰藥理類」藥品至急診就醫的勝算比 82

附錄目次
附錄一：案件分類 99
附錄二：某家醫院健保申報資料庫欄位說明 102
附錄三：某家醫院健保申報檔案用藥紀錄重整 104
附錄四：「急診」肺炎研究對象篩選流程- 108
附錄五：肺炎合併COPD研究對象就醫紀錄篩選 111
附錄六：肺炎未合併COPD研究對象就醫紀錄篩選 113
附錄七：92-94年急診肺炎研究對象就醫紀錄篩選 115
附錄八：門診COPD研究對象-實驗組-名單篩選 117
附錄九：門診COPD研究對象-實驗組-就醫用藥紀錄選取 121
附錄十：門診COPD研究對象-控制組-名單篩選 125
附錄十一：門診COPD研究對象-控制組-就醫用藥紀錄選取 127
附錄十二：門診非COPD研究對象-實驗組-名單篩選 129
附錄十三：門診非COPD研究對象-實驗組-就醫用藥紀錄選取 135
附錄十四：門診非COPD研究對象-控制組-名單篩選 137
附錄十五：門診非COPD研究對象-控制組-就醫用藥紀錄選取 139
附錄十六：門診COPD研究對象-實驗組特性分析 141
附錄十七：門診COPD研究對象-控制組特性分析 145
附錄十八：門診非COPD研究對象-實驗組特性分析 147
附錄十九：門診非COPD研究對象-控制組特性分析 150
附錄二十：符合case match的男性研究對象 152
附錄二十一：COPD實驗組case match病患 155
附錄二十二：COPD控制組case match病患 157
附錄二十三：門診非COPD研究對象-實驗組- 159
附錄二十四：非COPD實驗組case match病患 162
附錄二十五：門診非COPD研究對象-控制組- 164
附錄二十六：非COPD控制組case match病患 167

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