臺灣博碩士論文加值系統

摘要
因醫療行為而造成病人的損害，病人對醫師就可以依債務不履行，與侵權行為這兩種請求權要求賠償。多數日常發生在醫病之間的法律關係以近似委任之非典型契約較能包容醫療契約的特殊性。我國民法對過失並沒有明確的定義，過失的判斷標準常依刑法定義予以解釋，於認定醫療事故之過失責任時，須同時考慮醫師是否已盡注意義務，並為迴避結果發生的行為。行為人如果沒有製造不被容許的風險當然也就沒有違反注意義務。過失與結果間，因果關係之有無，乃判斷有無醫療責任之要件。因果關係也分為責任成立及責任範圍因果關係，通說也採相當因果關係說。要求病人就醫師違反醫療契約義務舉證，與要求病人就醫療侵權行為之過失舉證實質上並無差異。然而民事訴訟法第227條但書之規定可以將舉証責任轉換予被告。單一醫療行為但卻產生侵權行為責任與債務不履行責任二個請求權，應如何主張即發生競合問題，我國實務上曾採法條競合說，但請求權競合說已被最高法院所肯定。跟據38份泌尿外科醫師因醫療糾紛而被告的判決書所作的分析，在北部行醫的泌尿外科醫師比起南部或中部同儕有1.7到2.0倍的機率被病人提告，其涉訟數量的多寡與醫療機構規模大小成正相關，以醫學中心最多。法律上美國將醫療訴訟中被認為達到醫療不當的種種行為態樣定型化的法律理論，以過失（negligence）為醫療不當的主要理論，使醫療不當成為侵權法的訴訟事件。
醫療訴訟在某些程度上確實有其正面的作用，避開不安全的診治雖然這是他的正面影響，建立一個非處罰性的通報系統可以從別人所犯的錯誤來避免醫療過失。泌尿外科醫師認知那些容易遭受訴訟的情景將有助於小心地處理病人，同時可以限制可能造成法律責任的負擔。

Summary
In Taiwan, medical malpractice civil lawsuits may involve a number of branches of law, including torts, contract, damages and restitution.
The physician-patient relationship is based on a contract. The legal nature of medical contract is an appointment contract. In the context of majority medical contracts, the physician is a third party of the contract whom the hospital uses to perform the obligations. A tort is a civil wrong, medical malpractice tort can be divided into two categories, intentional and unintentional torts. Unintentional torts fall primarily within the area of negligence and it is important to remember that intentional torts do not require proof of negligence. A person who alleges negligent medical malpractice must prove four elements: (1) a duty of care was owed by the physician; (2) the physician violated the applicable standard of care; (3) the person suffered a compensable injury; and (4) the injury was caused in fact and proximately caused by the substandard conduct. Even an unsuccessful medical outcome or damage to the patient, it may not be considered as a negligence. So patients should be advocated and prove breach of duty of care in respect of specific physicians. Article 227 of the Civil Procedure Law of the proviso to convert the burden of proof to the defendant, whose conception is to consider the difficulties of plaintiff's burden of proof. Analysis 38 cases of urological medical malpractice claims went to trial with a judgment rendered between 2000 and 2012. Urologists practice in the north have 1.7 to 2.0 times the chance of being sued by the patient compared with peers of south or central part of the island, and a positive correlation between the number of medical lawsuit and the size of institutions. Defensive medicine is a deviation from sound medical practice that is induced primarily by a threat of liability. It may supplement care; replace care; or reduced care. Two groups of practices were noted (1) assurance behavior involving supplied additional services of marginal or no medical value with the arm of reducing adverse outcomes; (2) avoidance behavior reflecting physicians’ efforts to distance themselves from sources of legal risk.
The functioning of the malpractice system is efficient in theory: the courts step in to provide compensation and deterrence in cases in which self-regulation has failed to prevent a breach of accepted standards of care, the actual operation of the system is a much more complicated story. The best strategy to deal with medical malpractice litigation is to keep away from them, although physicians generally win more malpractice suits than they lose but much time and money are needed and much stress results from these suits they win. Urologists should be cognizant of scenarios that have proved litigious in the past, to help to dress patient vigilantly and limiting potential legal liability.

泌尿外科醫師在民事醫療過失判決之研析

目次

第一章、 緒論
第一節、 研究動機……………………………………………………… 1
第二節、 研究目的與方法……………………………………………… 2
第三節、 論文章節架構………………………………………………… 3
第四節、 醫療有關的法律上常用名詞的定性………………………… 5

第二章、 醫療過失之民事責任
第一節、 醫療行為與民事責任…………………………………………10
第二節、 醫療契約及其種類……………………………………………11
第三節、 一般醫療契約及其法律性質…………………………………12
第四節、 醫師的給付義務與歸責事由…………………………………16
第五節、 醫療過失中侵權行為責任……………………………………19
第六節、 過失與其理論…………………………………………………20
第七節、 醫療過失注意義務判斷標準…………………………………23
第三章、 因果關係，舉證責任，請求權競合
第一節、 因果關係
一、 醫療民事責任的因果關係………………………………………26
二、 何謂因果關係……………………………………………………27
三、 責任成立因果關係………………………………………………28
四、 責任範圍因果關係………………………………………………30
五、 法規目的說………………………………………………………30

第二節、 舉證責任
一、 何謂舉證責任……………………………………………………31
二、 侵權行為與債務不履行之舉證責任不同………………………31
三、 一般之舉證責任之分配…………………………………………31
四、 不完全給付之舉證責任…………………………………………32
五、 舉證責任之緩和…………………………………………………33
第三節、 請求權競合
一、 兩種請求權的差異………………………………………………35
二、 何謂請求權競合…………………………………………………36
三、 法律規範的競合四種型態………………………………………36
四、 法律競合論（法條競合論）……………………………………37
五、 請求權競合論
（一）、請求權自由競合說 ……………………………………38
（二）、請求權相互影響說 ……………………………………38
六、請求權規範競合論………………………………………………39
第四章、美國醫師的醫療不當
第一節、 醫療不當………………………………………………………41
第二節、 醫療過失………………………………………………………42
第三節、 醫療不當的訴訟理論…………………………………………43
第四節、 美國泌尿外科醫師的醫療不當………………………………48

第五章、台灣泌尿外科醫師民事責任判決之分析
第一節、 前言與方法……………………………………………………51
第二節、 結果……………………………………………………………52
第三節、 分析……………………………………………………………54
第四節、 討論與結語……………………………………………………57

第六章、結論與建議
第一節、 結論……………………………………………………………60
第二節、 防禦性醫療……………………………………………………62
第三節、 建議……………………………………………………………64

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