臺灣博碩士論文加值系統

中文摘要
總額預算即將於民國九十一年七月全面實施，由於對總額預算制度下支付基準的質疑及對論病例計酬支付點數之適當性的存疑，因此希望對醫療資源耗用的影響因素進行探討，又由於心導管檢查引進台灣僅二十年，且其為唯一以「檢查」納入論病例計酬的項目，因此選擇以心導管檢查作為資源耗用研究的主題。希望經由本研究之結果，得以：1.了解心導導檢查患者之族群特性；2.了解心導管檢查患者之主要疾病類型；3.探討影響心導管檢查之醫療資源耗用的主要因子；4.提供醫院經營管理者進行差異分析與成本監控之參考；5.提供健保相關單位訂定支付點數與支付基準之參考。
本研究結果發現：1.接受心導管檢查之患者群中年齡超過65歲的患者群超過70%；2.心導管檢查患者中，男性明顯多於性，超過70%；3.心導管檢查患者之檢查費耗用女性多於男性；4.心導管檢查之醫療資源耗用會受到患者年齡的影響，且年齡愈大，資源耗用愈多；5.心導管檢查之醫療資源耗用會受到主診斷的差異而有所差異；6.心導管檢查之醫療資源耗用會受到次診斷數的影響，且次診斷數愈多，資源耗用愈多；7.心導管檢查之醫療資源耗用會受到醫師年資的影響，且醫師年資愈多，其患者之醫療資源耗用愈少。
根據研究結果，本研究建議：1.保險人應訂定更嚴謹、完整且適當之支付基準，例如對患者之年齡、性別部分進行費用調整，以公平且合理的支付費用，避免醫院為增加收入而有逆選擇情形發生。2.醫療院所應致力於留任優秀人才，以經驗資產取代成本耗用，使能提供較低成本、更高品質之服務。3.推動臨床路徑，統一照護品質，使能減少例外案件的發生。4.加強疾病分類人員主次診斷的選取能力，減少送審資料因被踢退、核減，而造成之資金積壓的浪費或資料重送的困擾。

Abstract
The National Health Insurance Bureau (NHIB) will begin to implement the Global Budget on the coming July. Many cost containment strategies are expected to be adopted by the NHIB. Expanding existing Case Payment System from 50 to all inpatient services is believed to be one of these strategies. At present, Cardiac catheterization is the only one among 50 case payments and which is focusing on diagnosis. Therefore, the purposes of this study include: 1.understanding patients who received cardiac catheterization；2.exploring disease characteristics related to cardiac catheterization；3. assessing factors associated with resources utilization of cardiac catheterization；4. analyzing differences among physicians practices in cardiac catheterization；and , 5. proposing changes of case payment to the NHIB.
Results of study indicate that males and patients older than 65 years old were major patients who received cardiac catheterization. Usually male patients utilized more resources than female, and patients’ age can influence resources utilized by patients who received cardiac catheterization. Besides, this study also finds that patients’ principal diagnosis, comorbidity and physicians’ experiences also have significant impact on resources utilization.
Results of this study suggest: 1. NHIB should revise case payments based on patient’s sex, age and other related factors so to avoid the hospitals’ risk adverse selection；2. hospital should have provide better benefits to keep well- experienced personnel, who can achieve high quality with less cost；3. clinical pathway should be adopted to enhance quality and cost, and 4. coder’s ability should be improved so that they can improve precision of coding and reducing the possibility of making mistake in claiming process.

目 錄
誌謝 …………………………………………………………………… i
中文摘要 …………………………………………………………………… ii
英文摘要 …………………………………………………………………… iii
目錄 …………………………………………………………………… iv
表目錄 …………………………………………………………………… v
圖目錄 …………………………………………………………………… vii
第一章 緒論………………………………………………………………..…… 1
第一節 研究源起與動機……………………………………………………..…. 2
第二節 研究目的……………………………………………………………...… 3
第二章 文獻探討………………………………………………………...…...… 4
第一節 影響醫療資源耗用的因素……………………………………………... 4
第二節 論病例計酬的認識……………………………………………………... 10
　第三節 心導管檢查的歷史與功用……………………………………………... 23
第三章 研究設計與方法……………………………………………….…….… 28
　第一節 研究方法與架構……………………………………………………...… 28
　第二節 研究材料……………………………………………………...………… 33
　第三節 資料處理與統計分析………………………………………….……….. 34
第四節 研究假設………………………………………………….…..………… 35
第五節 研究限制………………………………………………….……..……… 36
第四章 研究結果……………………………………………….……………..... 37
　第一節 描述性統計………………………………………………...…………… 37
　第二節 推論性統計………………………………………..……….……….… 77
第五章 研究討論………………………………………………….………….… 94
第一節 研究假設的討論……………………………………………..……….… 94
第二節 研究目的的討論…………………………………………..………….… 96
第六章 結果與建議……………………………………………..……………… 97
第一節 研究結果…………………………………………………..………….… 97
第二節 研究建議…………………………………………………..………….… 98
附錄一 國際疾病分類代碼說明…………………………………..………….… 100
附錄二 住院醫療費用清單申報資料格式說明…………………..………….… 101
參考文獻 ……………………………………………………………..………….… 108

參 考 文 獻
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