臺灣博碩士論文加值系統

在醫療政策規範及健保支付制度下，醫療院所需兼具高品質與低成本，但在醫療院所住院醫師人力不足或不均的環境下，直接衝擊各醫療產業的營運，因此衍伸了專科護理師。
本研究旨在探討於現今醫療人力限制的環境下，專科護理師如何利用外部交易與內部交易成本（代理成本）成本的概念，以降低醫師與內外部的交易成本並擴大人力資源的運用，創造醫療服務的利機。由於醫療市場的資訊不對稱性，使得交易雙方討價還價的過程冗長；也因醫療的不確定性因素，這些都會增加交易成本。透過專科護理師的溝通平台降低內外部的資訊不對稱，減少交易成本；同時因其具備醫護專業知識及技能，也可以減少醫療的不確定性，間接帶來高品質的醫療服務。
本研究藉由價值鏈管理創新的分析架構，從醫療產業的觀點下，其價值鏈本身可依病患或醫師的不同需求而變動，或是不同組合的選擇，利用模組化的方式整合醫療與護理服務，創造其以病人為中心的醫療服務價值。本研究的分析架構係除可用於泌尿外科，也可用於類似性質的科別及其他產業的應用。

This medical service ideal is under the medical strategy, that being the norm of medical services and a payment system such as a National Health Insurance which attempts to attain best quality and low cost in Taiwan. Utilizing the manpower of a resident doctor is not enough to resolve this dilemma in that it creates an unbalanced environment for hospitals as doctors are clustered in sectors and not distributed across the whole environment. Consequently this phenomenon has made a great impact upon the operation within the medical industry. However an innovative strategy can be redressed by the legal practice of nurse practitioners (NPs) for the medical service market.
The objective of this study is to pose a strategy to remove the limitation of medical manpower, by a cost concept for external transaction costs and internal agency dependencies by the utilization of NPs. This strategy can reduce internal and external transaction costs as well as human resource operation whilst creating a good business model for the delivery of medical services.
Due to information asymmetric, business transaction of frequently and uncertainty that can increase of transaction costs within the medical market. Going through the communication conduit of NPs can reduce internal and external of information asymmetric by the NPs have the time to be able to resolve the uncertainty of understanding a diagnoses and the process of an illness. This strategy at the same time provides for professional skills to be increased and distributed around the network of participants whilst presenting high quality medical services.
This strategy analyses and remediates structure through the concept of value chain management (VCM) giving birth to innovation under a medical industry concept. The value chain will be changed with a malleability to morph itself according to different necessities in patients or doctors within different selections of a hospital. It makes use of module method to combine with medical treatment and nursing services the creation of a medical service value directed towards patient-centered provision. This study is not only use of division of urological but also relevant division and other industry application.

中文摘要 3
ABSTRACT 4
誌謝 5
目錄 6
圖目錄 8
表目錄 9
第一章緒論 10
1.1 研究背景與動機 10
1.2 研究問題與目的 11
1.3 研究流程 12
1.4 研究方法 13
1.5 研究範圍與限制 17
第二章文獻探討 18
2.1 醫療市場的特性 18
2.1.1 醫療市場 18
2.1.2 醫療資訊不對稱的對象 19
2.2 交易成本理論 20
2.2.1 交易成本 20
2.2.2 影響交易成本產生的因素 21
2.2.3 代理成本及其產生因素 23
2.3 價值鏈管理之分析 26
2.3.1 價值鏈管理與醫療之關係 27
2.3.2 價值鏈管理概念應用於醫療之探討 30
第三章 台灣醫療產業現況分析 34
3.1 醫療服務模式發展分析 36
3.2 醫療政策對醫療產業之影響 38
3.2.1 總額支付制度的實施對醫療院所的影響 38
3.2.2 總額支付制度的實施對醫師的影響 38
3.3 醫師勞動力市場變化對醫療院所之影響 41
3.3.1 醫師的層級 41
3.3.2 實習醫師制度的實施對醫療院所之影響 44
3.4 醫療替代人力的交易成本 45
3.4.1 國外臨床助理之發展 46
3.4.2 國內臨床助理之發展及困境 46
第四章 以交易成本觀點探討專科護理師價值鏈管理創新 49
4.1 以病人為中心的醫療服務 49
4.1.1 建立溝通平台 50
4.1.2 提供高品質的醫療服務 56
4.2 降低代理成本之創新模式 60
4.2.1 以模組化整合健康照護 62
4.2.2 護理服務模式的整合式健康照護 63
4.3 專科護理師價值鏈的創新結果 66
第五章結論與建議 67
5.1 結論 67
5.2 未來研究與建議 70
參考文獻 71

王水深（2001）．從人力資源的整合提升外科醫療品質．未發表的碩士論文‧台北：國立台灣大學國際企業學研究所。
毛慶生、林全、許松根、陳昭南、陳添枝、黃昭熙、管中閔（2007）．需求、供給與均衡．於管中閔審校，經濟學（25-37頁）．台北：華泰文化。
台灣專科護理師學會(2009)．第一屆第3次會員大會手冊．台灣專科護理師學會。
行政院衛生署、內政部、經建會(2004）．醫療保健及照顧服務業發展綱述及行動方案．台北：行政院。
克拉克(2001)．模組世紀之管理．於巫宗融譯，價值鏈管理（1-10頁）．台北：天下文化。
吳琮璠(1996)．資訊管理個案研究分析．資訊管理學報，4(1)，7-20。
吳建樑(2000)．醫師助理之法律問題研究．醫事法律季刊，7(1)，17-24。
吳重慶、葉淑娟(2001)．總額預算制度下醫療產業的因應之道．台灣醫界，44(7)，55-59。
吳錦棉(2002)．國內醫療服務缺失及服務補救現況之探討-以桃園縣區域醫院為例．未發表的碩士論文，桃園：元智大學管理研究所。
林東清、許孟祥(1997)．資訊管理調查研究方法探討．資訊管理學報，4（1），21-25。
林佐武(1998)．增設醫學院或增加醫學生人數能否解決住院醫師短缺之問題．醫學教育，2(1)，75-81。
邱憶惠(1999)．個案研究：質化取向．國立高雄師範大學教育系教育研究，7，113-127。
林妍如、萬德和(2003)．健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本概念與設計入門．台北：雙葉書廊。
林公孚(2006)．價值鏈及其延伸研究．品質月刊，42(9)，9-13。
金偉燦、莫伯尼(2006)．藍海策略．台北：天下文化。
洪堯勳(2000)．從交易成本觀點探討價值鏈管理創新．已發表的碩士論文，新竹：國立交通大學經營管理研究所。
施振榮(2004)．再造宏碁－開創、成長與挑戰．台北：天下遠見。
財團法人國家政策研究基金會（2002，9月26日）．醫療經濟與保險．2009年6月22 日取自http://old.npf.org.tw/PUBLICATION/FM/091/FM-C-091-211.htm.pdf
張健豪、袁淑娟(2002)．服務業管理(初版)．台北：揚智文化。
張美智、周美惠、林明芳(2003)．以病人為中心用藥安全照護之規劃．藥事管理，20，115-122。
陳玉枝、尹祚芊(1999）．專科護理師制度之規劃與推展．護理新象，9(1)，119-129。
陳淑芬、馮容莊(2000）．台北榮民總醫院婦產科專科護理師制度實施概況．榮總護理，19(4)，388-397。
莊逸洲、黃崇哲(2001）．醫療機構人力管理．台北：華杏。
曾倫崇(1998)．如何提昇台灣目前醫療服務品質．品質管制月刊，34(11)，27-32。
黃春興、干學平(1994)．經濟學原理．台北：新陸。
黃永東(2006)．價值鏈管理在醫療上的應用．品質月刊，42(9)，17-23。
黃松共(2007)．醫院療策略管理．台北：社團法人台灣醫務管理學。
楊惠婷(1998)．招募和遴選住院醫師方法之研究．未發表的碩士論文，台中：中國醫藥學院醫務管理研究所。
楊家彥、張建一、吳麗真(2003)．賽局理論與訊息經濟．台北：五南。
廖張京隸(1999）．我國專科護理師制度之研議．護理新象，9(1)，1-9。
熊心如(2005）．全民健保總額支付制度與醫病關係之影響—某醫學中心之個案研究．未發表的碩士論文，台中：東海大學管理碩士學程在職進修專班。
劉常勇(1999)．後進地區科技產業的苦笑曲線．能力雜誌月刊，517，118-120。
蔡素玲（2007，7月11日）．醫療服務國際旗艦計畫，讓顧客走進來醫療走出去．2009年04月28日取自http://www.cepd.gov.tw/att/files
錢慶文(2005)．醫院組織與環境．於錢慶文總校閱，醫療人力資源管理(2-8頁)．台北：雙葉書廊。
盧瑞芬、謝啟瑞(2000)．醫療經濟學．台北：學富出版。
盧瑞芬、謝啟瑞(2003)．台灣醫院產業的市場結構與發展趨勢分析．經濟論文叢刊，31(1)，107~153。
Becker, G. (1965). A Theory of the Allocation of Time. The Economic Journal, 75(299), 493-517.
Ballweg, R., Stolberg,S., & Sullivan, E. M.,(1994). Physician Assistant: A Guide to Clinical Practice. W.B.Saunders Company.
Coase, R. H. (1937). The Nature of the Firm.Economica, 4(16), 386-405.
Chuk, P.K. (1997). Clinical nurse specialists role development. Journal of Advanced Nursing, 23(1), 251-257.
Douma, S. & Schreuder, H.(1992). Economic approach to organization. New York: Prentice Hall.
Donley, R. (2005). Nursing after health care reform. Nursing Economics, 13(2), 84-98.
Hussein, A. T. (2003). Evaluating the effectiveness of case management plans. Journal of Nursing Administration, 25(9), 58-63.
Ibbotson, K. (1999). The role of the clinical nurse specialist. Nursing standard, 14(1),35-38.
Jensen, G. S., & Meckling, W. H., (1976). Theory of the firm: managerial behavior, agency costs and ownership structure. Journal of Financial Economics , 305-360.
Mausner J. M., & Bahn A. K. (1974). Epidemiology :An Introductory Text. Philadelphia, W.B:Saunders.
MclinN, C. P. (1997). Clinical nurse specialists and quality patient care. Journal of Advanced Nursing, 26(3), 501-506.
Michael, E. P. (1990). The competitive advantage: creating and sustaining superior performance, New York: Free Press, 57-68.
Mittman, D. E., Cawlay, J.F., & Fenn, W. H. (2002). Assistants in the United States. British Medical Journal, 325(7362), 485-487.
Michael E. P. (1985). Competitive Advantage. New York : Free Press.
Williamson, O. E., (1975). Markets and Hierarchies: Analysis and AntitrustImplications : A Study in the Economics of Internal Organization. New York : Free Press.
Williamson, O. E., (1981). The Economics of Organization: The Transaction Cost Approach. The American Journal of Sociology, 87(3), 548-577.
Williamson, O. E., (1985). The economic institutions of capitalism : firms, markets, relational contracting. New York : Free Press.
Walters, D. & Jones, P. (2001). Value and value chains in healthcare:a quality management perspective. TQM Magazine, 13(5), 319-333.