臺灣博碩士論文加值系統

台灣於1995年3月開辦全民健康保險，民眾就醫習慣改變，1999年8月開始實行藥價差額負擔，許多昂貴的醫材及藥品，民眾必須自掏腰包購買。現行健保法規定給付範圍內，醫療院所不能要求民眾自費或付差額，健保提供基本給付外，若要求更好的服務，超過部分可自付差額。2006年12月塗藥血管支架納入差額負擔給付項目，此高額價差非一般民眾可接受，民眾接受度是一個政策推動的參考。
以問卷調查法進行研究，主要以Andersen求醫模式中的傾向因素、能力因素與需求因素是否影響民眾接受塗藥支架高差額負擔，並進一步探討差額負擔政策對民眾意願與接受度是否相關。
研究發現職業為其他、家庭收入在七萬以上及有私人健康醫療保險病患，較容易接受塗藥支架差額負擔。健康信念中等者(43-54分)相較於健康信念低者(31-42分)，較不願意接受塗藥支架差額負擔，具有統計差異；表示這些因素在塗藥支架差額負擔上為其影響因子。
全民健保屬社會保險，有強制納保的特性，針對健保給付的不足，龐大的醫療費用仍影響民眾就醫障礙，一般私人保險也推出「補充性的健康保險」，強調健保限制給付與不給付的醫療費用，減少民眾就醫時龐大的財務負擔，使民眾就醫更無障礙。

Since March 1995 when National Health Insurance was enacted, the way people receive medical treatment has changed. After the balance billing system initiated in August 1999, people had to pay for expensive medical devices and medications at their cost. Under the coverage of current National Health Insurance Law, hospitals cannot charge patients the full cost or the price differentials. The National Health Insurance provides the basic coverage beyond which the patients will have to pay the price differentials for better services. In December 2006, the drug eluting stents was included in one of the balance billing items. General population cannot afford the expensive price differentials. Public acceptance can serve as a reference for policy promotion.

The study was conducted utilizing questionnaire survey with the primary objective to study whether the predisposition factor, capacity factor and demand factor in the Andersen model would affect people’s acceptance of high balance billing of drug eluting stents. It also investigates whether balance billing policy is associated with the willingness and acceptance of the population.

Research results show that people with occupation from the other category, family income over 70,000 dollars and covered by private health and medical insurance are more open to balance billing of drug eluting stents. People with medium health beliefs (43-54 points) are less willing to accept the balance billing of drug eluting stents than those with low health beliefs (31-42 points). The result was statistically significant, indicating that these factors do affect the balance billing of drug eluting stents.


The National Health Insurance falls under social insurance, and is compulsory. Due to the insufficient insurance fund, the enormous medical costs shadow the medical behaviour of the general public. Private insurance has also launched “supplementary health insurance” which stresses on the medical costs with limited coverage or not covered by National Health Insurance and reduces the enormous financial burden for medical treatment. This will also make medical services more accessible for the public.

第一章　緒論 1
第一節　研究背景 1
第二節　研究目的 3
第二章 文獻探討 4
第一節 差額負擔 4
壹、差額負擔之定義 4
貳、差額負擔的醫療問題 5
參、我國差額負擔現況 6
肆、差額負擔之國外研究 8
第二節 塗藥支架的使用 10
壹、塗藥支架的發展 10
貳、傳統支架與塗藥支架比較 11
第三節 求醫行為模式影響民眾使用塗藥支架差額負擔因子 14
壹Andersen 醫療服務利用行為模式 14
貳、影響民眾使用塗藥支架差額負擔因子 20
第三章 研究方法 26
第一節 研究架構 26
第二節 研究設計 27
第三節 變項操作型定義與屬性 30
第四節 資料處理與分析方法 36
第四章 研究結果及分析 37
第一節　基本變項分析 37
壹、傾向因素 37
貳、能用因素 39
參、需求因素 40
第二節　病患對塗藥支架及差額負擔的接受度 42
第三節　病患接受塗藥支架意願之影響因素分析 43
第四節　病患接受塗藥支架差額負擔之影響因素分析 47
壹、傾向因素 47
貳、能用因素 49
參、需求因素 51
第五節　病患對塗藥支架及差額負擔之邏輯斯迴歸分析 53
壹、病患對塗藥支架接受意願之邏輯斯迴歸分析 53
貳、病患對塗藥支架差額負擔之邏輯斯迴歸分析 56
第五章 討論 59
第一節　研究限制 59
第二節　病患對塗藥支架高差額負擔的接受度之討論 60
第三節　病人對塗藥支架接受度影響因素討論 62
第四節　病患對塗藥支架差額負擔影響因素討論 63
第六章　結論與建議 65
第一節　結論 65
第二節　建議 66
壹、對健保局的建議 66
貳、對民眾的建議 67
參、對未來研究者的建議 67
參考文獻 69
附件 74
附件一 問卷 74
附件二 病患現階段心臟功能分級表 81
附件三 人體試驗計畫審查通過證明書 83

表 2- 1健保醫療材料實施部分給付內容 8
表2- 2塗藥血管支架一覽表（資料來源健保局網站） 13
表3- 2變項操作型定義與屬性 30
表3- 3變項操作型定義與屬性 33
表3- 4變項操作型定義與屬性 34
表3- 5變項操作型定義與屬性 35
表4-1- 1病患之傾向因素基本分析 38
表4-1- 2病患之能用因素基本分析 39
表4-1- 3病患之需求因素基本分析 41
表4-2- 1病患對塗藥支架與塗藥支架差額負擔接受度分佈 42
表4-2- 2塗藥支架差額負擔前後病患的接受意願 42
表4-3- 1接受塗藥支架之傾向因素影響因子 44
表4-3- 2接受塗藥支架之能用因素影響因子 45
表4-3- 3接受塗藥支架之需求因素影響因子 46
表4-4- 1接受塗藥支架差額負擔之傾向因素影響因子 48
表4-4- 2接受塗藥支架差額負擔之能用因素影響因子 50
表4-4- 3接受塗藥支架差額負擔之需求因素影響因子 52
圖2-3- 1第一階段求醫行為模式（Andersen, 1995） 15
圖2-3- 2第二階段求醫行為模式（Andersen, 1995） 17
圖2-3- 3第三階段求醫行為模式（Andersen, 1995） 18
圖2-3- 4第四階段求醫行為模式（Andersen, 1995） 19
圖3- 1研究架構 26

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