臺灣博碩士論文加值系統

背景與目的
臺灣地區長期以來，普遍存在著醫療資源分配不均的問題。全民健康保險自1995年3月開辦迄今，許多貧病弱勢民眾因此獲得適當的醫療照護，然而面對有限財源，為了全民健康保險永續經營，自1998年7月牙醫門診施行總額支付制度後，陸續分階段於中醫、西醫基層和醫院實施。為維護醫療資源不足地區之就醫權益，提升當地醫療服務品質，衛生福利部中央健康保險署自1999年起陸續推動醫療資源不足地區醫療服務措施，然而在中醫方面，其地理區位差異仍相當明顯。如何促使中醫醫療資源分佈均衡，確保民眾就醫權益公平性，也一直是重要的政策目標。而為瞭解民眾在中醫院所就醫權益是否有地理區位差異性，必須先具備完善的就醫經驗調查，而回顧過去有關民眾就醫經驗之相關文獻中，多半以西醫為主，中醫院所之相關研究則較少。據此，本研究擬以全國性之民眾中醫就醫經驗調查為核心，研究國人於中醫院所就醫經驗之地理區位差異性。

研究方法
本研究使用2015年中醫門診總額醫療品質與可近性調查資料作為核心，將就醫經驗分為滿意度、醫病溝通、可近性和就醫費用四大構面。第一階段利用多層次隨機截距模式探討中醫門診總額支付制度下，民眾就醫經驗之地理區位差異性。第二階段使用多層次迴歸分析比較在地理區位因素控制下，個人因素與就醫經驗之關聯性。此外，透過敏感度分析，建立探討臺灣地理區位與就醫經驗關聯性之次系統。

研究結果
本研究第一階段探討中醫門診總額支付制度實施後地理區位與就醫經驗之關係。在中醫門診總額支付制度下，地理區位差異與醫病溝通的相關性最強，其次為可近性，就醫費用則是第三，而地理區位差異與滿意度的相關性最弱。
本研究第二階段探討控制地理區位後，個人因素與就醫經驗之關聯性。依就醫經驗四大構面而言，可近性所受個人因素影響最多，其次為醫病溝通和就醫費用，而滿意度所受個人因素影響最少。依個人因素而言，家戶月收入和過去一個月的健康狀況影響最廣，皆會影響滿意度、可近性、醫病溝通以及就醫費用；其次為性別和主要職業，皆會影響可近性、醫病溝通和就醫費用；而居住狀況、從事醫療相關工作的家人、吃檳榔習慣和領有重大傷病卡影響的範圍最小，僅會影響可近性；至於吸菸習慣則對任何構面皆不會有所影響。

結論與建議
本研究突破過去民眾在中醫院所就醫經驗或滿意度研究多為單一醫院、數個醫院比較或於某特定區域調查，改以全國人口作為抽樣調查對象，探討中醫門診總額支付制度下，民眾就醫經驗之地理區位差異性。研究結果顯著呈現中醫醫病溝通與可近性的地理區位差異性，將可提供後續衛生政策以及研擬改善中醫醫療資源分佈之相關策略卓參，確保民眾就醫權益之公平性。

Background and objective
The inequality of health care resources has notably existed in Taiwan. In 1995, Taiwan launched the National Health Insurance (NHI) program, which provided disadvantaged minorities to be covered with comprehensive insurance, giving them adequate healthcare service. However, the government has limited resources for sustainable operation of National Health Insurance. The global budget payment system was implemented in stages in July 1998, starting with dental services followed by Chinese medicine, clinic-based services and hospital-based services. In order to maintain the healthcare and improve the medical quality, the government has further promoted an integrated delivery system since 1999. But the geographical differences remain unclear in the field of Chinese medicine. On the other hand, patient experiences investigation is a necessary tool to study the geographical differences in Chinese medicine. Upon reviewing people’s clinical treatment records, western medical therapy is the majority, instead of Chinese medicine. Therefore, this study is aimed to investigate the area differences in Chinese medicine patient experiences by Taiwanese citizens.

Methods
This study adopts the 2015 Taiwan National survey of public right to seek medical care as a research cord. The patient experiences are divided into four sectors: satisfaction, healthcare communication, accessibility and medical expenses. The study applied a random-intercept model to discuss the geographical difference in Chinese medicine and to compare the area correlation of personal factors and patient experiences. In addition, through the sensitivity analysis, it establishes discussion of sub-system relevance of Taiwanese geographic areas and patient experiences.

Results and conclusion
The study results display the strongest to weakest correlations to local differences are: healthcare communication, accessibility, healthcare expenses and satisfaction, respectively. For the associations between personal factors and patient experiences, it shows that the accessibility aspect was correlated with most of the personal factors. For the angle personal factors, household income and health condition widely influence those four aspects. Overall, the current study significantly presents the geographic area difference of accessibility and Chinese medicine healthcare communication. It can be a reference for further strategies of health policies and improvement of Chinese medicine resource equal distribution to ensure that the rights of healthcare service are pertained.

目錄
中文摘要 I
英文摘要 III
目錄 V
表目錄 VI
圖目錄 VIII
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與研究動機 1
第二節 研究重要性 3
第三節 研究目的 4
第二章 文獻探討 5
第一節 中醫納入全民健康保險制度之概況 5
第二節 就醫經驗調查之背景與指標 11
第三節 就醫經驗調查之相關研究 22
第三章 研究設計與方法 25
第一節 研究架構 25
第二節 資料來源與調查方法 30
第三節 研究變項之操作型定義 33
第四節 統計分析方法 48
第四章 研究結果 53
第一節 描述性統計 53
第二節 多層次隨機截距模式比較 67
第三節 多層次迴歸分析 72
第五章 討論與建議 125
第一節 中醫門診總額病人就醫經驗之地理區位差異性 125
第二節 中醫門診總額病人就醫經驗之個人影響因素探討 143
第三節 臺灣地理區位之次系統探討 148
第四節 研究優點與限制 156
第四節 結論與建議 158
第六章 參考文獻 160
中文文獻 160
英文文獻 163
附錄 166
附錄一 審查核可證明 166
附錄二 性別、年齡及就醫地加權前後之樣本檢定 167

表目錄
表2-1 就醫經驗調查或滿意度調查項目 13
表3-1 自變項之操作型定義 35
表3-2 依變項之操作型定義 39
表3-3 鄉鎮市區樣本數分配 43
表4-1 中醫門診總額病人就醫經驗之各研究變項描述 57
表4-2-1 中醫門診總額病人主觀就醫經驗之多層次隨機截距模式 70
表4-2-2 中醫門診總額病人客觀就醫經驗之多層次隨機截距模式 70
表4-3-1 診療環境滿意度之多層次迴歸分析 79
表4-3-2 醫護人員服務態度滿意度之多層次迴歸分析 81
表4-3-3 看病及治療時間滿意度之多層次迴歸分析 83
表4-3-4 醫療品質滿意度之多層次迴歸分析 85
表4-3-5 治療效果滿意度之多層次迴歸分析 87
表4-3-6 容不容易就看到中醫之多層次迴歸分析 89
表4-3-7 就醫交通時間感受之多層次迴歸分析 91
表4-3-8 等候看病時間感受之多層次迴歸分析 93
表4-3-9 瞭解藥袋上提供的資訊之多層次迴歸分析 95
表4-3-10 就醫費用感受之多層次迴歸分析 97
表4-3-11 跨縣市就診之多層次迴歸分析 99
表4-3-12 就醫交通時間（分鐘）之多層次迴歸分析 101
表4-3-13 曾在假日有看中醫需求之多層次迴歸分析 103
表4-3-14 使用預防性中醫服務之多層次迴歸分析 105
表4-3-15 等候看病時間（分鐘）之多層次迴歸分析 107
表4-3-16 曾因就醫交通時間過長而不就診之多層次迴歸分析 109
表4-3-17 藥袋提供藥物相關資訊之多層次迴歸分析 111
表4-3-18 醫護人員簡單易懂的方式進行解說之多層次迴歸分析 113
表4-3-19 看病及治療時間（分鐘）之多層次迴歸分析 115
表4-3-20 醫護人員進行衛生教育指導之多層次迴歸分析 117
表4-3-21 曾因就醫費用過高而不就診之多層次迴歸分析 119
表4-3-22 自付其他費用之多層次迴歸分析 121
表5-1中醫門診總額病人與過去就醫經驗研究之個人影響因素比較 147
表5-2-1 中醫門診總額病人主觀就醫經驗之多層次隨機截距模式（次系統二） 149
表5-2-2 中醫門診總額病人客觀就醫經驗之多層次隨機截距模式（次系統二） 149
表5-3-1 中醫門診總額病人主觀就醫經驗之多層次隨機截距模式（次系統三） 151
表5-3-2 中醫門診總額病人客觀就醫經驗之多層次隨機截距模式（次系統三） 151
表5-4-1 地理區位次系統之多層次隨機截距模式比較（主觀就醫經驗） 154
表5-4-2 地理區位次系統之多層次隨機截距模式比較（客觀就醫經驗） 155

圖目錄
圖2-1 就醫經驗構面使用廣泛度 21
圖3-1 第一階段研究架構圖 27
圖3-2 第二階段研究架構圖 28
圖3-3 區域分類流程圖 29
圖3-4 抽樣設計流程圖 32
圖4-1 地理區位與就醫經驗各構面之關聯強度比較 71
圖4-2 個人因素變項影響就醫經驗之差異 124
圖5-1 臺灣地區基層中醫師人數 126
圖5-2 臺灣地區平均每萬人口中醫師數 126
圖5-3-1 看病及治療時間滿意度之視覺化地圖 129
圖5-3-2 看病及治療過程滿意度之視覺化地圖 129
圖5-3-3 診療環境滿意度之視覺化地圖 130
圖5-3-4 醫護人員服務態度滿意度之視覺化地圖 130
圖5-3-5 治療效果滿意度之視覺化地圖 131
圖5-3-6 醫療品質滿意度之視覺化地圖 131
圖5-4-1 就醫交通時間（分鐘）之視覺化地圖 132
圖5-4-2 就醫交通時間感受之視覺化地圖 132
圖5-4-3 曾因就醫交通時間過長而不就診之視覺化地圖 133
圖5-4-4 等候看病時間（分鐘）之視覺化地圖 133
圖5-4-5 等候看病時間感受之視覺化地圖 134
圖5-4-6 曾在假日有看中醫需求之視覺化地圖 134
圖5-4-7 容不容易就看到中醫之視覺化地圖 135
圖5-4-8 跨縣市就診之視覺化地圖 135
圖5-4-9 使用預防性中醫服務之視覺化地圖 136
圖5-5-1 藥袋提供藥物相關資訊之視覺化地圖 137
圖5-5-2 瞭解藥袋上提供的資訊之視覺化地圖 137
圖5-5-3 醫護人員進行衛生教育指導之視覺化地圖 138
圖5-5-4 醫護人員簡單易懂的方式進行解說之視覺化地圖 138
圖5-5-5 與醫師討論照護或治療方式之視覺化地圖 139
圖5-5-6 看病及治療時間（分鐘）之視覺化地圖 139
圖5-6-1 就醫費用（元）之視覺化地圖 140
圖5-6-2 就醫費用感受之視覺化地圖 140
圖5-6-3 曾因就醫費用過高而不就診之視覺化地圖 141
圖5-6-4 自付其他費用之視覺化地圖 141
圖5-7 Andersen第五代健康行為模式 143

中文文獻
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