臺灣博碩士論文加值系統

中醫醫療服務於全民健保開辦時即納入健保給付，是全世界罕見非主流醫療服務納入保險給付者，中醫醫療給人作用溫和、副作用較少及養身的概念，因此許多人對於中醫醫療有特別的偏好。為瞭解中醫在疾病醫療服務之利用，本研究以最具中醫專業的中醫師為研究對象並分析其中醫醫療服務利用情形，研究結果將有助於瞭解中醫於健保醫療之最適角色。
研究利用國家衛生研究院「全民健康保險研究資料庫」之醫事人員基本資料及門診處方及治療明細檔檔進行次級資料分析，擷取2007至2011年有門診就診紀錄的中醫師為研究對象，其中排除152位中醫師完全沒有門診處方及治療明細檔及55,449次門診是發生在成為中醫師之前，最後以人歸戶後共有25,946筆資料，以t-test、ANOVA、廣義估計方程式進行統計分析。
中醫師年齡以25至34歲者之中醫門診利用次數最高，年平均達3.39次，且女性高於男性。中醫師不同疾病型態之中醫門診利用情形，依序為以徵候、症狀及診斷欠明之各種病態(19.9%)、呼吸系統疾病(18.8%)及骨骼肌肉系統及結締組織之疾病(16.1%)為較常利用中醫醫療。中醫師於中醫門診利用常見疾病以急性鼻咽炎(感冒)、咳嗽、頭痛為主，故大部份中醫師於較輕症疾病會利用中醫門診醫療服務。影響中醫師於中醫醫療門診利用之相關因素包括:性別、年齡、執業地鄉鎮區西醫師數、西醫門診利用、是否有慢性病。其中女性、執業地鄉鎮區西醫師數愈多、西醫門診利用次數愈高、年齡愈輕都會增加中醫師於中醫醫療中醫醫療門診利用與費用。
臺灣中醫師年平均利用中醫門診約2.63次，年平均中醫門診費用為1,377.92元，其中醫醫療服務門診利用次數與費用高於一般民眾。中醫師之年齡、性別、健康狀態、執業地區之醫療資源明顯影響其於中醫醫療利用次數及費用；另罹患疾病為精神系統及感覺器官疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、皮膚及皮下組織疾病、骨骼肌肉系統及結締組織疾病、徵候、症狀及診斷欠明各種病態疾病、損傷及中毒都是影響中醫師選擇中醫門診醫療利用之重要因素。未來可以針對中醫師族群於傷科、針灸科等自費項目等主題加以深入探討，更進一步釐清影響中醫醫療利用之相關因素。

Chinese medicine healthcare services have been included in the National Health Insurance (NHI) since its implementation. The inclusion of non-mainstream healthcare services in insurance benefits is rarely seen in the world. Chinese medicine healthcare is known to have mild action, fewer side effects, and health preservation concept. Therefore, many people have a special preference for Chinese medicine healthcare. In order to gain an insight into Chinese medicine applied in disease-based healthcare services, this study chose the most professional Chinese medicine practitioners as research subjects in order to analyze the utilization of Chinese medicine healthcare services. Research results will help one understand the optimum role of Chinese medicine in NHI healthcare.
The basic information of medical personnel in the “NHI Research Database” of the National Health Research Institutes, outpatient prescriptions, and treatment specifications were adopted for secondary data analysis. The Chinese medicine practitioners with medical records from 2007 to 2011 were adopted as research participants. After excluding 152 practitioners without outpatient prescriptions and treatment specifications, and 55,449 outpatient clinics that took place before they became practitioners, a total of 25,946 entries were obtained through “claims by patient”. The t-test, ANOVA, and generalized estimating equations were used for statistical analysis.
Among the Chinese medicine practitioners, those under the age group of 25 years old~34 years old had the highest frequency of Chinese medicine outpatient utilization, reaching 3.39 times per year, with females outnumbering males. The Chinese medicine practitioners’ Chinese medicine outpatient utilization situation for different illness types, ranked in order, include: signs, symptoms, and ill-defined pathological types (19.9%), respiratory system diseases (18.8%), and musculoskeletal system and connective tissue diseases (16.1%), which are conditions more commonly treated through Chinese medicine. Common diseases in Chinese medicine practitioners’ Chinese medicine outpatient utilization are mainly acute nasopharyngitis (common cold), cough, and headaches. Hence, most Chinese medicine practitioners’ utilize Chinese medicine outpatient healthcare services for diseases with milder symptoms. The factors affecting Chinese medicine practitioners’ Chinese medicine outpatient utilization include: gender, age, number of western medicine physicians in the township of practice, western medicine doctors’ outpatient utilization, and whether chronic disease exists. In particular, the higher the number of females and western medicine physicians in the township of practice, the higher the western medicine outpatient utilization frequency, and the younger the age group, the higher the Chinese medicine outpatient utilization and costs that arise.
In Taiwan, Chinese medicine practitioners’ average Chinese medicine outpatient clinics are about 2.63 times, and the average annual Chinese medicine outpatient costs amount to NTD1,377.92. In particular, the frequency of Chinese medicine healthcare service outpatient utilization and costs are higher than those of the general public. Chinese medicine practitioners’ age, gender, health condition, area of practice, and other healthcare resources significantly affect the frequency of Chinese medicine healthcare utilization and costs. In addition, diseases such as mental system and sense organ diseases, respiratory system diseases, digestive disease, urogenital system diseases, skin and cutaneous tissue diseases, musculoskeletal system and connective tissue diseases, signs, symptoms, various types of ill-defined pathological diseases, injuries, and poisoning are all important factors affecting Chinese medicine practitioners’ selection of Chinese medicine outpatient healthcare utilization. In the future, themes such as Chinese medicine practitioner groups in trauma, acupuncture, and other self-paid items can be further explored to clarify relevant factors affecting Chinese medicine outpatient utilization.

頁碼
中文摘要 I
英文摘要 III
目錄 V
表目錄 VII
圖目錄 VIII
第一章 緒論
　第一節 研究背景及動機 1
　第二節 研究目的 3
第二章 文獻探討
　第一節 中醫醫療資源與利用 4
　第二節 醫療利用之理論 16
　第三節 醫事人員醫療利用文獻探討 22
第三章 研究方法
　第一節 研究架構 26
　第二節 研究資料 29
　第三節 資料處理與統計方法 32
第四章 研究結果
　第一節 中醫師基本特性 34
　第二節 中醫師於門診疾病型態與偏好探討 39
　第三節 中醫門診利用與否與中醫門診次數及費用差異分析 46
　第四節 影響中醫師於中醫醫療利用之因素分析 56
第五章 討論
　第一節 中醫師之個人特質與醫療利用探討 68
　第二節 中醫師個人特質與中醫醫療利用之關連探討 70
　第三節 影響中醫師個人特質於中醫醫療利用之因素探討 72
　第四節 研究限制 74
第六章 結論與建議
　第一節 結論 75
　第二節 建議 77
參考文獻 78

表目錄
表2-1、台灣歷年執業中醫師人數 5
表2-2、2006-2012年全民健保特約醫療機構統計表 6
表2-3、中醫醫療 11
表2-4、醫事人員醫療利用文獻整理 24
表3-1、研究變項名稱、變項屬性與操作型定義 27
表4-1、2007年中醫師基本資料分佈情形 38
表4-2、中醫師於不同疾病型態之中西醫門診利用偏好之分佈 43
表4-3、2007-2011年中醫師門診醫療利用常見前二十名疾病 45
表4-4、中醫師之屬性在中醫醫療之差異 48
表4-5、影響中醫師於中醫門診年利用次數之單因子變異數分析 51
表4-6、影響中醫師於中醫門診年平均費用之單因子變異數分析 55
表4-7、影響中醫師是否利用中醫醫療之相關因素 57
表4-8、中醫師個人特質與疾病類型是否利用中醫醫療之因素 58
表4-9、影響中醫師於中醫門診利用次數之因素 61
表4-10、中醫師個人特質與疾病類型於中醫醫療次數之因素 62
表4-11、影響中醫師於中醫門診醫療費用之因素 65
表4-12、中醫師個人特質與疾病類型於中醫醫療費用之因素 66

圖目錄
圖 2-1、第一階段醫療服務利用行為模式 17
圖 2-2、第二階段醫療服務利用行為模式 19
圖 2-3、第三階段醫療服務利用行為模式 20
圖 2-4、第四階段醫療服務利用行為模式 21
圖 3-2、研究流程圖 31

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