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研究生:劉玉婷
研究生(外文):Liu YuTing
論文名稱:健保醫療資源區域分配之公平性
論文名稱(外文):The Fairness of Regional Medical Expenses Allocation for National Health Insurance
指導教授:許碩芬許碩芬引用關係
指導教授(外文):Hsu ShouFen
學位類別:碩士
校院名稱:國立高雄第一科技大學
系所名稱:風險管理與保險系
學門:商業及管理學門
學類:風險管理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2001
畢業學年度:89
語文別:中文
論文頁數:98
中文關鍵詞:全民健保總額預算支付制度風險調整模型區域分配醫療費用公平性
外文關鍵詞:National Health InsuranceProspective Payment SystemRisk AdjustmentRegional AllocationMedical ExpensesFairness
相關次數:
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民國84年3月1日全民健保實施後,確實達成了相當的成就。但是全民健康保險亦耗用相當龐大的社會資源。為控制日益高漲的全民健保醫療費用成本,未來擬以多元支付制度取代論件計酬。其中又以逐步擴大總額預算支付制度、論病例計酬及論人計酬影響層面最廣。
總額預算支付制度之重點是在於年度總預算的計算、預算如何分配、及對各醫療提供者的支付之公平性的問題。目前已由牙醫(民國87年7月1日)與中醫(民國89年7月1日)部門率先實施,而西醫基層總額預算支付制度預計民國90年7月1日實施。
在總額預算支付制度下,未來將朝論人計酬方式來決定各分局可分配之醫療資源總額。國內為單一健保人,雖無多元健保人刮脂效應,郤可能會形成醫療機構的刮脂效應行為。因此,為防範此種刮脂效應,須建立一有效的風險調整機制。而風險調整機制除可應用於個人醫療費用預估外,亦可應用於總額預算之分配。若將風險調整模型由個人模式擴展為區域群體模式時,應考量區域間的風險差異。
本研究主要目的首先在全民健保採用總額預算制度時,應用風險調整模型來預測各區之合理資源分配。其次在建構風險調整模型之際,一併考慮我國跨區就醫對醫療資源使用之影響因素,以減少區域醫療資源分配不公平之情形。最後,探討中央健保局欲達區域均衡政策之目標下,所應考量之因素。
Under prospective payment system (PPS), if the amount of the payment paid to the suppliers is irrelevant to the health characteristics of individuals, then the suppliers may bias quality towards those types of patients that are most profitable to treat in order to attract them, a phenomenon known as cream- skimming. In order to assure the accessibility of health care, payments made to the suppliers must be risk-adjusted. The risk adjustment payment is also applicable to the budget allocation of the National Health Insurance’s (abbreviated as NHI) 6 subsidiaries.
The purposes of this study are as follows: (1)to analyze the cost and benefit of the prospective payment system among other countries, (2)construct an empirical model to estimate the expected health expenditures of 6 subsidiaries in NHI, (3) discuss the relationship between PPS and other cost-contain mechanisms.
中文提要I
英文提要II
誌謝III
目錄V
表目錄VII
圖目錄IX
壹、 緒論1
一 研究動機1
二 研究目的7
三 研究架構10
貳、 國內外總額預算支付制度12
一 我國之總額預算支付制度12
(一) 發展過程之規劃12
(二) 相關分配之公式15
二 國外之總額預算支付制度17
(一) 德國18
(二) 加拿大20
(三) 英國21
(四) 荷蘭21
參、 文獻回顧23
一 有關總額預算之文獻23
(一) 國外部分23
(二) 國內部分24
二 有關個人風險調整模型之文獻26
(一) 國外部分31
(二) 國內部分31
肆、 模型建構35
一 選取變數探討35
(一) 人口統計因子36
(二) 先前利用資料37
(三) 診斷資料38
(四) 生理因子38
(五) 自我評量38
(六) 區域醫療資源39
二 統計模型建構40
(一) 資料來源與資料處理44
(二) 分析步驟49
伍、 實證結果與分析51
一 描述性統計分析之結果51
(一) 人口結構51
(二) 醫療服務使用54
(三) 醫療資源60
二 實證結果62
(一) 研究範圍62
(二) 迴歸模式之適當性63
(三) 實證結果分析68
(四) 與現況之比較83
陸、 結論與建議85
一 結論85
二 後續研究87
柒、 參考文獻89
一 中文部份89
二 英文部份93
附錄一97
附錄二98
一 中文部份
1.中央健保局,1998,中央健保局牙醫門診總額預算制度試辦計畫作業須知。
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3.全民健康保險醫療費用協定委員會,1998,荷蘭總額預算醫療費用協定制度研討會資料彙編,台北,9月28日∼9月30日。
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16.林惠玲、陳正倉,1999,應用統計學,雙葉書廊,台北。
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19.柯木興,1970,社會保險。
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21.張鴻仁,1990,全民健康保險醫療費用支付制度之研究,行政院經濟建設委員會委託計畫。
22.陳仁惠,1994,影響地區別醫療保健支出因素之分析,國立陽明醫學院,碩士論文。
23.陳孝平,1999,影響全民健康保險醫療費用因素之探討(供給面),行政院衛生署中央健康保險局八十山年度委託研究計畫,計畫編號:DOH87-NH-028。
24.陳時中,1997,研擬牙醫總額支付制度之審核及醫療品質確保計畫,行政院衛生署委託計畫,計畫編號:DOH86-HI-007。
25.陳雪芬,1999,”加拿大總額分配實務”,行政院國軍退除役官兵輔導委員會第六處、台北榮民總醫院-總額支付制度研討會,8月5日。
26.陳曾基,1999,“德國總額支付制度”,行政院國軍退除役官兵輔導委員會第六處、台北榮民總醫院-總額支付制度研討會,8月5日。
27.陳禮穆,1999,個人醫療支出變化的解釋-風險因子的探討,國立中央大學,碩士論文。
28.彭昭英編著,1999,SAS與統計分析,第十版,儒林圖書,台北。
29.楊志良主編,1998,健康保險,三版。
30.詹火生等,1990,全民健康保險與社會福利政策發展相關性研究,行政院經濟建設委員會委託研究計畫。
31.廖翊舒,2000,牙科總額制度對醫療價量之影響,國立陽明大學,碩士論文。
32.劉見祥,1999,”全民健康保險支付制度之探討”,中華民國醫院協會-總額預算制度研討會,5月6日。
33.蔡偉德等,1998,風險校正-論人計酬的支付制度,全民健康保險醫療費用協定委員會委託研究計劃,計劃編號:DOH87-CA-1001。
34.盧瑞芬等,1995,全民健康保險經營體制之評估與研究,中央健康保險局委託研究計畫報告,計畫編號:DOH85-NH-001。
35.蕭秀如,牙科總額預算制度試辦計劃效果之初探-以中央健康保險局台北分局轄區範圍內之牙科醫療院所為例,國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文,1999。
36.謝啟瑞,1996,健康經濟學,五南出版社。
37.藍忠孚編,1998,全民健保之評析與展望,國家衛生研究院。
二 英文部份
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2.Anderson, G. F., J.C. Cantor, E.P. Steinberg, and J. Holloway, 1986, ” Capitation pricing: Adjusting for Prior utilization and physician discretion”, Health Care Financing Review, pp.27-34.
3.Ash, A., F. Porell, and L. Gruenberg, L., et al. 1989, “Adjusting medicare capitation payments using prior-hospitalization data”, Health care Financing Review, 10(4), pp.17-29.
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17.McCarthy T., et al. 1995, “Risk-adjustment and Its Implications for Efficiency and Equity in Health Care Systems”, Basel: Pharmaceutical Partner for Better Healthcare..
18.Newhouse J. P., M. B. Buntin, and J. D. Chapman, 1997, “Risk Adjustment and Medicare: Taking A Closer Look”, Health Affairs, 16(5), pp.26-43.
19.Newhouse, J. P., et al. 1989, “Adjusting Capitation Rates using objective health measures and prior utilization”, Health Care Financing Review, 10(3), pp.41-54.
20.Newhouse, J.P., 1994, “Patients at risk: Health reform and risk adjustment”, Health Affairs, 132-46.
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22.Robinson, J. C., et al. 1991, “A method for Risk-adjusting Employer contribution to competing Health Insurance Plans”, Inquiry, 28(2), pp.107-116.
23.Schauffler, H. H., J. Howland, and J. Cobb, 1992, “Using Chronic Disease Risk Factors to Adjust Medicare Capitation Payments”, Health Care Financing Review, 14(1), pp.79-90.
24.Sinderlar, J. L., , 1982, “Differential use of Medical care by Sex”, Journal of Political Economy, 90(5), pp. 1003-1019.
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30.Wouters, A.V., 1991, ”Disaggregated annual health services expenditures: Their predictability and role as predictors”, Health Services Research, 26(2), pp.247-272.
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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