臺灣博碩士論文加值系統

職業性肌肉骨骼傷害(Work-Related Musculoskeletal Disorders, WMSDs)是一種因工作不當造成的肌肉骨骼傷害，過去研究顯示醫療服務業是職業性肌肉骨骼傷害的高危險群，因此本研究以醫院員工為對象探討上肢職業性肌肉骨骼傷害盛行率及相關危險因子，以做為傷害預防之參考。本研究以問卷為調查工具，使用北歐肌肉骨骼系統調查問卷表(NMQ)來評估上肢骨骼傷害問題，同時收集工作因子、個人因子、社會心理因子及勞動條件等潛在危害因素，共發出700份問卷，回收了675份，回收率為96.4%。
研究結果顯示，醫院員工上肢肌肉骨骼不適之盛行率為82.8％；各部位盛行率為肩膀71％、脖子62.7％、手腕32.4％、手部29.2％及手肘22.5％；以不適的程度分級，達到嚴重或極嚴重者，手腕為26.1%、手部25.2%、手肘18.8%、肩膀3.1%及脖子2.6%。逐步廻歸分析結果顯示性別、年齡、BMI、教育程度、睡眠、自覺生活品質、總年資、工作負荷量、員工類別、使用很重的手工具、提舉上臂、推拉重物、工作桌/椅高度不合適、工作心理負荷等因素與上肢肌肉骨骼不適有重要相關；其中，工作桌/椅高度不合適之因素同時與脖子、手腕、手部及手肘等部位均有相關。
雖然本研究中醫院員工較多數有肩頸不適的問題，然而嚴重程度上，手腕與手部則遠遠高過肩頸部位，建議醫院應優先找到這些手腕與手部不適的員工，給予積極協助。此外，工作桌/椅高度不合適之因素同時與脖子、手腕、手部及手肘等部位均有重要相關，顯示本工作職場的人因設計考量不足，醫院管理者及職安部門應正視此問題，並依據職業安全衛生法令，重新檢視其人因性危害預防計畫。

Work-related musculoskeletal disorders (WMSDs) is a musculoskeletal injury caused by improper working activities. Previous studies have shown that health care industry is a high risk group of work-related musculoskeletal disorders, therefore this study aimed at hospital staff to explore the prevalence of WMSDs in upper limbs and related risk factors as a reference for injury prevention. In this study, we used the Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ) to assess the problem of upper limb musculoskeletal injuries and collect potential risk factors such as job factors, personal factors, psychosocial factors and working conditions. A total of 700 questionnaires were distributed to the hospital workers and 675 (96.4%) returned.
The results showed that the prevalence of upper limb musculoskeletal discomforts was 82.8% among these hospital staff. The prevalence was 72% in the shoulder, 62.7% in the necks, 32.4% in the wrists, 29.2% in the hands and 22.5% in the elbows. The extent of discomforts, to the degree of severe or extremely serious, was as the followings: wrists (26.1%), hands (25.2%), elbows (18.8%), shoulders (3.1%) and necks (2.6%). Stepwise analysis showed gender, age, BMI, education, sleep, self-conscious quality of life, work experience, workload, job types, the use of heavy manual tools, upper arm lifting, weight pushing, inappropriate height of working desk/chair and the psychological workload were important risk predictors for upper limb musculoskeletal discomforts, especially height of working desk/chair were at the same time associated with the discomforts of necks, wrists, hands and elbows.
Although the hospital staff in this study reported higher prevalence of discomforts over necks and shoulders areas, yet from the perspectives of severity, prevalence over wrists and hands was even higher than that of necks and shoulders. We suggest the hospital should set priorities to find these staff with wrist and hand discomforts and assist them aggressively. In addition, we found that improper height of working desk/chair was at the same time related to necks, wrists, hands and elbows. It indicated that these workplaces are somewhat lack of concept in ergonomic design. Hospital management or the occupational safety and health departments should face this problem and re-examine current ergonomic prevention programs in accordance with the Occupational Safety and Health Act.

目 錄
口試委員審定書.................................................i
中文摘要......................................................ii
英文摘要.....................................................iii
目錄..........................................................iv
圖表目錄.......................................................vi
第一章 緒論...................................................1
第一節 研究背景與動機...........................................1
第二節 研究目的.................................................2
第三節 名詞界定.................................................2
第二章 文獻探討.................................................3
第一節 職業災害、職業傷害與職業病.................................3
第二節 肌肉骨骼傷害的定義........................................4
第三節 肌肉骨骼傷害盛行率........................................5
第四節 肌肉骨骼傷害相關因子.......................................6
1.工作因子......................................................7
2.個人因子......................................................9
3.社會心理因子..................................................10
4.勞動條件因子..................................................12
第三章 研究方法及材料............................................13
第一節 研究流程.................................................13
第二節 研究分析架構..............................................14
第三節 研究對象..................................................14
第四節 研究工具..................................................15
第四章 研究結果..................................................15
第一節 醫院員工上肢肌肉骨骼症狀分析................................15
一、個人因子.....................................................16
二、工作因子.....................................................16
三、社會心理因子..................................................17
四、勞動條件因子..................................................17
五、肌肉骨骼問題..................................................17
第二節 上肢肌肉骨骼不適部位之單因子分析.............................19
第三節 上肢肌肉骨骼不適相關變項之逐步迴歸分析........................23
第五章 研究討論...................................................26
第一節 醫院工作員工上肢肌肉骨骼不適盛行率............................26
第二節 影響上肢肌肉骨骼不適相關的危險因子............................26
一、個人因子......................................................27
二、工作因子......................................................28
三、社會心理因子...................................................29
四、勞動條件.......................................................30
第三節 研究限制....................................................30
第六章 結論與建議..................................................31
參考文獻..........................................................33

圖表目錄
圖一、醫院員工上肢職業性肌肉骨骼傷害與危險因子之研究分析架構............14
表1、員工基本資料...................................................39
表2、身體質量指數...................................................41
表3、工作相關資料...................................................42
表4、社會心理因子...................................................44
表5、勞動條件.......................................................45
表6、上肢肌肉骨骼部位不適盛行率.......................................46
表7、上肢肌肉骨骼部位與症狀人數.......................................47
表8、不適部位已持續時間人數..........................................48
表9、不適部位出現頻率人數............................................49
表10、自覺肌肉骨骼不適的程度人數......................................50
表11、上肢任一部位肌肉骨骼不適之相關因子分析(單因子分析)................51
表12、脖子不適之相關因子分析(單因子分析)...............................55
表13、肩膀不適之相關因子分析(單因子分析)...............................59
表14、手肘不適之相關因子分析(單因子分析)...............................63
表15、手腕不適之相關因子分析(單因子分析)...............................67
表16、手部不適之相關因子分析(單因子分析)...............................71
表17、與上肢任一部位不適有關之危險因子 – 逐步邏輯迴歸分析................75
表18、與頸部部位不適有關之危險因子 – 逐步邏輯迴歸分析...................76
表19、與肩膀部位不適有關之危險因子 – 逐步邏輯迴歸分析...................77
表20、與手肘不適有關之危險因子 – 逐步邏輯迴歸分析.......................78
表21、與手腕部部位不適有關之危險因子 – 逐步邏輯迴歸分析.................79
表22、與手部部位不適有關之危險因子 – 逐步邏輯迴歸分析...................81
表23、上肢肌肉骨骼不適之工作相關危險因子一覽表..........................82
附錄ㄧ、問卷......333333333..........................................83
附錄二、研究倫理審查通過證明..........................................87

中文：
全中妤、杜中禮、葉文浴、李中一（2003）。台灣觀光飯店餐飲從業人員工作內容與姿勢之人因工學調查。台灣職業醫學雜誌，10(4)：259-268。
行政院勞動部（2014）。2014年勞動統計年報。2017年4月23日，取自：http://statdb.mol.gov.tw/html/year/year04/32120.htm。
行政院衛生福利部（2016）。2016年醫療機構現況及醫院醫療服務量統計年報。2017年4月23日，取自：http://www.mohw.gov.tw/CHT/DOS/Statistic.aspx?f_list_no=312&fod_list_no=6219。
行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所（2007）。我國職業病給付中肌肉骨骼傷害之分布及勞工注意須知。取自：http://laws.ilosh.gov.tw/Print.aspx?cnid=16&P=230。
行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所（2014）。工作環境安全衛生狀況認知調查-2013年（IOSH102-M306）。台北市：行政院勞動部勞動與職業安全衛生研究所。
行政院勞工委員會職業傷害管理服務中心（2010）。 2008上半年職業疾病ICD-9分類通報情形。取自http://www.tmsc.tw/MDoc/98年上半年職業疾病ICD.pdf。
行政院勞工委員會職業傷害管理服務中心（2010）。2008年四國職業疾病發生率。2010年10月15日，取自http://www.tmsc.tw/MDoc/2008年四國職業疾病發生率比較圖.pdf。
行政院勞工委員會職業傷害管理服務中心（2010）。 2009上半年職業疾病致病因子項目通報情形。2010年10月15日，取自http://www.tmsc.tw/MDoc/98年上半年職業疾病致病因子項目通報情.pdf。
行政院勞動部（2011）。勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則。台北：行政院勞動部。
行政院勞動部（2013）。職業安全衛生法。台北：行政院勞動部。
行政院勞動部（2013）。勞動統計年報。2015年8月28日，取自：http://www.bli.gov.tw/sub.aspx?a=jcnRyRZE93Y%3d
行政院勞動部職業安全衛生署（2014）。人因性危害預防計畫指引，台北：行政院勞動部職業安全衛生署。
邱盈勳（2002）。醫院護理人員肌肉骨骼不適與體適能及心理社會因素相關探討。中國醫藥學院環境醫學研究所碩士論文。
施宏諭（2008）照顧失能者之身心健康狀況與其相關影響因素探討—以女性外籍看護工為例。國立陽明大學碩士論文。
陳明山、陳志勇（2007）。看護人員肌肉骨骼傷害調查與作業方法改善。台北：行政院勞工委員會。
馮兆康.李中一(1998)。護理人員自覺疲勞盛行率及其相關因子。中華職業醫
學雜誌，5（3）：129-138。
馮兆康（2001）。長期照護機構照護人員肌肉骨骼症狀及其相關因子調查。弘光技術學院碩士論文。
馮兆康（2005）。長期照護機構女性照護人員病人搬運活動與肌肉骨骼傷害之相關性探討。勞工安全衛生研究季刊. 13：205-214。
黃偉新、鄒孟婷、羅錦泉、黃麗卿(2010)。某醫學中心藥劑部門人員骨骼肌肉傷害之分析。中華職業醫學雜誌，17(2):113-122
郭育良、王應然、郭浩然、許昺奇、鄭雅文、蔡朋枝、蘇德勝、張火炎（2007）。職業病概論。台北：華杏出版機構。
劉立文、王安祥（2011）。中式餐飲勞工肌肉骨骼痠痛因子研究。台北：行政院勞工委員會勞工安全研究所。
羅元婷、林金定、呂學琳（2006）。某醫學中心推動「健康促進醫院」計劃：職場工作環境與醫院員工健康狀況之研究。中華職業醫學雜誌，13(3):143-156。
陳玟玲(2003)。兩所醫院護理人員肌肉骨骼疼痛盛行率及其影響因素之研究。中國醫藥學院環境醫學研究所碩士論文。
葉爾煒(2003)。 某安養機構照顧者肌肉骨骼傷害之調查。私立高雄醫學大學職業安全衛生研究所碩士論文。
陳協慶、陳志勇、劉永平、李正隆，(2005)。我國高上肢肌肉骨骼危害行業調查。中華民國人因工程學會94年年會暨研討會論文集，台北。
戴基福、楊瑞鍾、葉文裕，。受僱者工作環境安全衛生狀況認知調查。勞工安全衛生研究所研究報告，IOSH90-H304。
江嘉凌，(2002)。中部某教學醫院行政人員肌肉骨骼疾病盛行率及其影響因素之研究。碩士論文，中國醫藥學院環境醫學研究所，臺中。
何汝惠，(2003)。台灣北區盒餐業員工職業傷害與肌肉骨骼傷病之調查研究。碩士論文，輔仁大學生活應用科學系碩士班，臺北。
吳桂琳，(2003)。學校廚務人員肌肉骨骼傷害與皮膚疾患調查。碩士論文，國立成功大學環境醫學研究所，臺南。
董貞吟、黃乾全、丁如真、張家儒 (2004)。台北市立醫院護理人員下背痛現況與教育需求之調查研究。 勞工安全衛生研究季刊，12(1) : 36-49。

英文：
Alexopoulos, E. C., Burdorf, A., Kalokerinou, A. (2003). Risk factors for musculoskeletal disorders among nursing personnel in Greek hospitals. International Archives of Occupational and Environmental Health, 76:289-294.
Bernal, D., Campos-Serna, J., Tobias, A., Vargas-Prada, S., Benavides, F. G., & Serra, C. (2014). Work-related psychosocial risk factors and musculoskeletal disorders in hospital nurses and nursing aides: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Nursing Studies,52 (2). doi: 10.1016/j.ijnurstu.2014.11.003.
Bureau of Labor Statistics (1984). U.S. Occupational Injuries and Illnesses in the United States by Industry.
Chen, J. C., Chang, W. R., Chang, W., & Christiani, D. (2005). Occupational factors associated with low back pain in urban. Occupational Medicine, 55 (7):535-540.
Choobineh, A., Movahed M., Tabatabaie, S. H., & Kumashiro M. (2010). Perceived Demands and Musculoskeletal Disorders in Operating Room Nurses of Shiraz City Hospitals. Industrial Health, 48:74-84.
Grieco, A., Molteni, G., Vrro, G. D.,& Sias, N. (1998). Epidemiology of musculoskeletal disorders due to biomechanical overload. Ergonomics, 41:1253-1260.
Guyton C, 1992. Human physiology and mechanism of disease. St. Louis: W. B.Saunderscompany.
Hales, T. R. & Bernard, B.P. (1996). Epidemiology of work-related musculoskeletal disorders. Orthopedic Clinics of North American, 27(4):679-709.
Haukka, E., Pa¨ivi L.-A., Solovieva, S., Riikka, R., Viikari-Juntura, E.,& Hilkka, R.(2006). Co-occurrence of musculoskeletal pain among female kitchen workers. International Archives of Occupational Environmental Health, 80:141-148.
Hou, J. Y. & Shiao, J. S. (2006). Risk factors for musculoskeletal discomfort in nurses. Journal of Nursing Research, 14(3):228-236.
Hui, L., Ng, G. Y. F., Yeung, S., & Hui-Chan, C. W. Y. (2001) Evaluation of physiological work demands and low back neuromuscular fatigue on nurses working in geriatric wards. Applied Ergonomics, 32:479-483.
Kumar, S. (2001). Theories of musculoskeletal injury causation. Ergonomics, 44:17-47.
Weber, S. (2008). Ergonomics standards: an overview. Know your part in establishing programs in skilled nursing facilities, hospitals, or assisted-living settings. Nursing Management, 39(7) :28-31.
Sherehiy, B., Karwowski, W., & Marek, T. (2004). Relationship between risk factors and musculoskeletal disorders in the nursing profession : A systematic review. Occupational Ergonomics, 4(4):241–279.
Madan, I., Reading, I., Palmer, K. T., & Coggon, D. (2008). Cultural differences in musculoskeletal symptoms and disability. International Journal of Epidemiology, 37(5) :1181-1189.
Smith, D. R., Mihashi, M., Adachi, Y., Koga, H., Ishitake, T. (2006). A detailed analysis of musculoskeletal disorder risk factors among Japanese nurses. Journal of Safety Research, 37(2):195-200.
Cheung, K., Gillen, M., Faucett, J., & Krause, N. (2006). The prevalence of and risk factors for back pain among home care nursing personnel in Hong Kong. American Journal of Industrial Medicine, 49(1):14-22.
Trinkoff, A. M., Le, R., Geiger-Brown, J., Lipscomb, J., & Lang, G. (2006). Longitudinal relationship of work hours, mandatory overtime, and on-call to musculoskeletal problems in nurses. American Journal of Industrial Medicine, 49(11):964-971.
Simon M, Tackenberg P, Nienhaus A, Estryn-Behar M, Conway PM, Hasselhorn HM.(2008). Back or neck-pain-related disability of nursing staff in hospitals, nursing homes and home care in seven countries--results from the European NEXT-Study. Int J Nurs Stud. Jan, 45(1):24-34
Gunnarsdottir HK, Rafnsdottir GL, Helgadottir B, Tomasson K. Psychosocial risk factors for musculoskeletal symptoms among women working in geriatric care. Am J Ind Med. Dec 2003;44(6):679-684.. Psychosocial risk factors for musculoskeletal symptoms among women working in geriatric care. Am J Ind Med. Dec, 44(6):679-684.