臺灣博碩士論文加值系統

長期依賴呼吸器的病患，造成了醫療的沉重負擔，增添了社會成本；因此協助病患早期脫離呼吸器，可減輕家屬照護的不便性及降低健康照護體系的龐大支出。
本研究目的在探討加護病房內下床坐椅活動之呼吸器依賴病患，在血液動力學穩定、營養狀況正常且無感染合併症之狀況下，呼吸器脫離成功與失敗者在肺部復健活動前後其脫離指標（weaning index）的差異性。研究對象以中部某醫學中心重症加護病房內呼吸器依賴病患為可及母群體；所有研究對象共30人、共測得240筆個案呼吸器脫離指標的資料。所收集資料以SPSS/PC套裝軟體進行建檔與分析：以描述性統計、pair-t test、pearson correlation 、獨立t檢定脫離呼吸器成功與失敗病患之脫離指標的差異。
研究結果顯示：整體的呼吸器脫離率（weaning rate）由原來1-3月平均weaning rate27%（沒有下床坐椅者）改善為67%（有下床坐椅者）；加護病房內呼吸器依賴病患的下床坐椅活動之護理措施，可使呼吸器脫離的三種指數：每分鐘通氣量（minute ventilation， MV）、潮氣容積（tidal volume，TV）、呼吸快淺指標（rapid shallow breathing index，RSI）；達到正常值而符合脫離呼吸器的條件；下床坐椅訓練四日後病患的呼吸器脫離指標MV、TV若有改變則容易脫離呼吸器，下床坐椅訓練七日後，病患的呼吸器脫離指標MV、TV、RSI若有改變則容易脫離呼吸器。
研究結果建議重症呼吸醫療團隊能夠制定一個目標一致且多科技整合的呼吸訓練計畫（weaning protocol），透過文獻的探究及計劃內容的適切性，解決重症病房內呼吸器依賴病患的脫離問題。

Ventilator dependent patients have caused the heavy burden of medical treatment and social cost. So help patients to break away from the respirator in early days, the ones that can lighten relatives inconvenient and lowers the large expenditure of the health system.
The purpose of this study is to investigate the difference of weaning index of pre- and post- respiratory rehabilitation program. Under this perspective, thirty ventilator dependent patients who were sitting on the chair from the bed, in stable hemodynamic, in normal nutrition status and no accompanied infection, were recruited from amount patients at Intensive Care Unit (ICU) of Taichung Veterans General Hospital. There were total 240 data of weaning index obtained. The materials collected file and analyzed in SPSS/PC suit software: Assay from the difference of weaning indexes of the respirator success and failure patients for describing statistics, pair-t test, pearson correlation and independent t test.
Results showed that the average whole weaning rate improved from 27% to 67% in January to March. The nursing care of ventilator dependent patient sitting on the chair from the bed led three indexes of weaning ventilator: minute ventilation (MV), tidal volume (TV), rapid shallow breathing index (RSI), reach the normal value and succeed weaning ventilator. Four days training of sitting on the chair from the bed, patient easily weaned from ventilator if weaning index (MV, TV) change. Seven days training of sitting on the chair from the bed, patient easily weaned from ventilator if weaning index (MV, TV, and RSI) change.
In conclusion, Intensive Respiratory Care Team needs to integrate an unanimous purpose and multidisciplinary collaboration weaning protocols, to solve the weaning problem of dependent ventilator patients in Intensive Care Unit.

目 錄
頁數
目錄 ……………………………………………………………………Ⅰ
圖表目錄 ………………………………………………………………Ⅳ
中文摘要…………………………………………………………………1
英文摘要…………………………………………………………………3
第一章 緒論
第一節 研究背景及動機 ………………………………………5
第二節 研究目的…………………………………………………7
第二章 文獻查證
第一節 呼吸衰竭…………………………………………………8
第二節 人工呼吸器的基本概念 ………………………………10
第三節 呼吸器脫離之生、心理相關因素……………………12
第四節 預測呼吸器脫離的生理指標 …………………………16
第五節 下床坐椅對呼吸肌肉影響因素之相關研究 …………18
第三章 研究架構與假設
第一節 研究架構………………………………………………20
第二節 研究問題與研究假設…………………………………21
第三節 名詞界定………………………………………………23
第四章 材料與方法
第一節 研究設計………………………………………………24
第二節 研究對象………………………………………………25
第三節 研究場所………………………………………………26
第四節 資料收集………………………………………………26
第五節 研究工具………………………………………………27
第六節 資料分析………………………………………………29
第五章 研究結果
第一節 研究對象的人口學資料………………………………30
第二節 下床坐椅活動和吸氣肌肉壓力及是否脫離呼吸器之
相關及差異……………………………………………31
第三節 呼吸器依賴病患的下床坐椅活動訓練與脫離生理指
標趨近正常值的關係 ……………………………….32
第四節 下床坐椅呼吸訓練後六個呼吸器脫離指數的相關性34
第五節 呼吸器脫離成功者及失敗者其呼吸器脫離指數在訓練
過程中的差異性………………………………………35
第六章 討論
第一節 呼吸器依賴病患下床坐椅活動和換氣肌肉強度的關係50
第二節 加護病房呼吸器依賴病患下床坐椅活動和脫離呼吸器
之間的相關 ……………………………………………51
第三節 加護病房中呼吸器依賴病患之下床坐椅活動對早期脫
離呼吸器（weaning）之成效 ………………………53
第七章 結論與建議
第一節 結論 ……………………………………………………55
第二節 建議與應用 ……………………………………………56
第三節 研究限制………………………………………………57
參考文獻 ………………………………………………………………58
附件一 …………………………………………………………………65
圖表目錄
表2.1 預測脫離的指標閾值 …………………………………………17
表5.1 研究對象的人口學、診斷及脫離呼吸器條件……………….37
表5.2 研究對象在下床坐椅前的呼吸器脫離指標(weaning index)
之描述性資料（N＝30） ………………………………………38
表5.3 脫離呼吸器成功者在下床坐椅第四日的呼吸器脫離指標
(weaning index)之描述性資料（N＝9）………………………39
表5.4 呼吸器脫離成功個案在下床坐椅第七日的呼吸器脫離指標
(weaning index)之描述性資料（N=8）………………………40
表5.5 呼吸器脫離成功個案下床坐椅前、後，六個呼吸器脫離指標
(weaning index) 之相關性（N=20）…………………………41
表5.6 呼吸器脫離成功個案下床坐椅前及下床坐椅後第四日，六個呼吸
器脫離指標(weaning index)的差異性比較（N=9） ………42
表5.7 呼吸器脫離成功個案下床坐椅前及下床坐椅後第七日，六個呼吸
器脫離指標(weaning index)的差異性比較（N=8）………43
表5.8 呼吸器脫離失敗個案下床坐椅前及下床坐椅後第七日，呼吸器脫
離指標(weaning index)的差異性比較（N=10）……………44
表5.9 呼吸器脫離成功與失敗個案下床坐椅前，呼吸器脫離指標
(weaning index)的差異性比較………………………………45
表5.10 呼吸器脫離成功與失敗個案下床坐椅後第七日，呼吸器脫離指標
(weaning index)的差異性比較 …………………………46
圖5.1 呼吸器脫離成功者與失敗者，一分鐘通氣量在7日下床坐椅活動中
平均值的比較 ……………………………………………47
圖5.2 呼吸器脫離成功者與失敗者，呼吸速率在7日下床坐椅活動中平均
值的比較 …………………………………………………47
圖5.3 呼吸器脫離成功者與失敗者，潮氣容積在7日下床坐椅活動中平均
值的比較 …………………………………………………48
圖5.4 呼吸器脫離成功者與失敗者，呼吸快淺指標在7日下床坐椅活動中
平均值的比較 ……………………………………………48
圖5.5 呼吸器脫離成功者與失敗者，最大吸氣壓力在7日下床坐椅活動中
平均值的比較 ……………………………………………49
圖5.6 呼吸器脫離成功者與失敗者，最大呼氣壓力在7日下床坐椅活動中
平均值的比較 ……………………………………………49

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