臺灣博碩士論文加值系統

目的：由於疾病特點和手術方式的不同，口腔癌病人容易造成臉部毀容或功能殘疾，導致羞恥感和汙名化，進而影響病人的社會互動。本研究旨在探討口腔癌病人手術後羞恥與汙名化感受和社會互動的相關因素。
方法：採用橫斷式相關研究設計，以南部某準醫學中心耳鼻喉科病房及門診診斷為口腔癌且接受手術治療的病人為收案對象，自2017年2月1日至11月30日以結構式問卷，包括病人基本資料、疾病特性、羞恥與汙名化量表和社會互動量表，以面對面訪談模式進行收案，共計383位。結果測量採用獨立t檢驗、變異素分析，Pearson相關分析和逐步迴歸分析進行統計分析。
結果：口腔癌術後病人羞恥與汙名化感受與社會互動呈顯著高度正相關，顯示羞恥與汙名化感受愈明顯，對其社會互動衝擊愈大。病人之職業、口腔嗜好與吸煙、飲酒、檳榔咀嚼、腫瘤位置、癌症分期和手術方式和羞恥與汙名化感受呈現顯著差異。病人的年齡、職業、癌症分期和手術方式與社會互動有顯著差異。以逐步迴歸分析，原發病兆切除及頸部淋巴廓清和併皮瓣重建、癌症分期第四期、職業、原發病兆切除及頸部淋巴廓清術和口腔嗜好抽菸、喝酒、嚼檳榔三類都有者，5項預測因子可解釋口腔癌術後病人羞恥與汙名化感受的總變異量之34.7%。而外表恥辱感、言語與社會關注、癌症分期第四期、婚姻狀況、汙名化感覺、和腫瘤位置在舌、口底、硬顎，此6項因子可解釋口腔癌術後病人社會互動的總變異量之55.2%。
結論和臨床應用：本研究結果顯示手術方式、癌症分期和職業會影響口腔癌術後病人因面部缺陷和功能障礙造成的汙名化與羞恥感和影響社會功能。因此，臨床護理人員照護口腔癌病人時，能提供合適的護理措施，幫助病人適應外觀改變，重新融入社會互動。

Objective: The objective of this study was to investigate how the shame and the perceived social stigma of facial disfigurement or dysfunction caused by oral cancer surgery affect social interaction. Other factors related to shame, social stigma, and social interaction in oral cancer surgery patients were also investigated.
Methods: In this cross-sectional study, 383 patients diagnosed with oral cancer were recruited from a general hospital in southern Taiwan. Data were collected by face-to-face interviews and structured questionnaires administered from February 1 to November 30, 2017. Outcome measurements included Social Interaction Scale (SIS) score, Shame and Stigma Scale (SSS) score, personal characteristics, and medical related variables. Statistical analyses included independent t-test, one-way analysis of variance, Pearson correlation, and stepwise regression.
Results: The statistical analyses revealed a strong positive association between SIS score and SSS score. That is, the difficulty of social interaction increased as the shame and perceived social stigma of facial disfigurement and dysfunction after oral cancer surgery increased. Additionally, SSS scores significantly differed by occupation, cancer stage, tumor location, surgical procedure type, and consumption of tobacco, alcohol, and betel nut. The SIS scores significantly differed by age, occupation, cancer stage and surgical procedure. Stepwise regression analysis revealed that five factors accounted for 34.7% of the total variance in social interaction anxiety after oral cancer surgery: tumor resection with lymph node dissection plus reconstructive surgery (22 %), cancer stage IV (5.1%), occupation ( 3.8%), tumor resection plus lymph node dissection (2.3% ) and use of tobacco, alcohol, or betel nut (1.3 %). Six factors accounted for 55.2% of the total variance in social interaction anxiety after oral cancer surgery: shame of appearance (32.9%), social and speech concerns (18.8 %), , cancer stage IV (1.3%), marital status (1.0 %), perceived social stigma (6%), and tumor sites in the tongue, mouth floor and hard palate (5 %).
Conclusions and clinical applications: This study provides initial evidence that surgical procedure type, cancer stage, and occupation affect shame and stigma of facial disfigurement and social dysfunction after oral cancer surgery. Therefore, healthcare professionals responsible for treating these patients should consider these factors when planning interventions for social reintegration of these patients.

第一章 緒論
第一節 研究背景與動機…………………………………………1
第二節 研究重要性………………………………………………3
第三節 問題陳述與研究目的……………………………………..4
第四節 名詞界定…………………………………………………..5
第二章 文獻探討
第一節 口腔癌與治療概況………………………………………..7
第二節 口腔癌病人的羞恥與汙名化感受 ………………..…….12
第三節 口腔癌病人的社會互動………………………………….19
第三章 研究方法
第一節 研究設計………………………………………………….24
第二節 研究對象與樣本數………………………………. ..…….29
第三節 資料收集………………………………………………….31
第四節 研究工具………………………………………………….33
第五節 資料統計與分析…………………………………39
第四章 研究結果
第一節 口腔癌術後病人之人口學變項………………………….41
第二節 口腔癌術後病人對外觀羞恥與汙名化感受和社會互動.48
第三節 口腔癌術後病人外觀羞恥與汙名化感受之影響因素….52
第四節 口腔癌術後病人與社會互動之影響因素……..………...59
第五節 口腔癌術後病人對外觀羞恥與汙名化感受和社會互動各
變項間之相關性………………………………………. .65
第六節 口腔癌術後病人之外觀羞恥與汙名化感受和社會互動的
預測因子…………………………………………………67
第五章 討論與結論
第一節 研究結果與假設或研究問題之關連性 ………....…….71
第二節 結論…..………………………………………………….77
第三節 研究限制……….…………………………………..……79
第四節 實務應用與建議 ……………………………………….80
參考文獻
中文期刊 ………………………………………………………….82
英文期刊 ………………………………………………………….86
附錄A 專家效度名單…………………………………….....91
附錄B 人體試驗委員會同意書…………………………… 92
附錄C 問卷調查受訪者同意書…………………………… 93
附錄D 問卷填寫說明……………………………………… 95
附錄E 問卷量表授權同意書….……………………………99

中文期刊
王宏銘、廖俊達、范網行、吳樹鏗、詹勝傑、閣紫宸 (2009)‧頭頸部鱗狀細胞癌治療的新進展‧腫瘤護理雜誌，9(S)，51-67。
王悅馨（2006）‧口腔癌患者手術後其社會支持與生活品質之關係探討‧未發表的碩士論文‧台北市：臺灣師範大學衛生教育學系。
江姿瑩 (2005)‧口腔癌及癌前病變患者術後症狀困擾與照護需求之相關因素探討‧未發表的碩士論文‧高雄：高雄醫學大學口腔衛生科學研究所。
李雅婷（2012）‧頭頸部癌症術後存活者身體功能, 症狀嚴重度與就業現況相關性之探討‧未發表的碩士論文‧台北市：臺灣大學護理學研究所。
何善台、林高士（2004）‧輔助性中醫治療對於接受放射及化學治療之頭頸癌住院病人之效益‧中醫藥年報，22(5)，227-306。
吳逸驊 (2004)‧圖解社會學（初版）‧台北：易博士文化。
林東龍 (2014)‧從男子氣概分析男性口腔癌存活者的韌性形成過程‧臺大社會工作學刊，(30)，139-185。
林雅婷、唐秀治 (2010)‧頭頸部癌症病人接受放射線治療後口腔合併症之嚴重度變化，源遠護理， 4 (2)，34-41。
侯勝博(2011)‧口腔癌防治新進展‧台北市醫師公會會刊，55(2)，13-21。
紀慧真（2010）‧口腔癌病人生活品質及相關因素之探討‧未發表的碩士論文‧台中：亞洲大學長期照護研究所。
范綱行、林倩伃、張東杰（2015）‧口腔癌的放射線治療‧台灣癌症醫治，2(2)，117-126。
陳彥汝、賴裕和、陳淑卿 (2014)‧頭頸癌存活者身體心像改變及其對工作狀態的衝擊‧腫瘤護理雜誌，14(1)，1-11。
陳淑卿（2007）‧口腔癌病人手術後之生活經驗‧腫瘤護理雜誌，7(2)，13-23。
陳淑卿 (2007)‧口腔癌病患手術重建及放射線治療期間照護需求及相關因素之探討‧未發表的博士論文，台北：台北醫學大學。
陳佩英、郭素青、張惠甄、徐一瑱、林麗玉、楊桂美（2004）‧口腔癌術後病人之身心症狀與調適‧安寧療護雜誌，9(2)，153-164。
陳佩靖（2002）‧口腔癌病人治療後口腔癌病患治療後生活品質及其相關因素探討-橫斷式研究‧未發表之碩士論文‧高雄：高雄醫學大學。
崔宛玉（2009）‧口腔癌手術患者於住院期間身體心像改變及其因應行為探討–以中老年人為例‧未發表的碩士論文‧台北市：國立台北護理健康大學護理研究所。
崔宛玉、林寬佳、黃惠璣 (2013)‧口腔癌手術病人於住院期間身體心像改變及其因應行為探討‧護理暨健康照護研究，9(2)，127-138。
張秀如、余玉眉 (2007)‧身體觀點-體現與身體心像‧護理雜誌，54(3)， 77-81。
張雅倫 (2000)‧口腔癌病患與家屬之壓力、需求及其相關因素之探討.‧未發表之碩士論文‧高雄：高雄醫學大學。
國家衛生研究院（2011）‧口腔癌臨床診療指引（第一版）‧苗栗縣：財團法人國家衛生研究院(NHRI)。
曾光毅、曾嵩智 (2011)‧現階段口腔癌的預防與治療‧家庭醫學與基層醫療，26(5)，215-224。
黃曉雯 (2005)‧化妝重建指導對重建皮瓣之口腔癌病患身體心像及生活品質之影響‧未發表的碩士論文‧桃園：長庚大學。
詹日全、黃穰基、潘超群、王仲祺、王景平、劉時安（2007）‧口腔癌治療後影響局部復發之相關因素分析‧臺灣耳鼻喉頭頸外科雜誌，42(4)，115-127。
楊志偉、陳泰瑞、馮文瑋、曾定強、張雅雯 (2005)‧常見的疾病污名化之影響‧台灣醫學，9(6)，814-818。
楊貞華 (2012)‧探討口腔癌手術病患盛行率，醫療資源耗用及死亡率之分佈趨勢及其影響因素‧未發表之碩士論文‧高雄：高雄醫學大學醫務管理學研究所。
楊惠卿、王麗斐、張東杰、方富民 (2013)‧頭頸癌患者身心社會調適與生活品質之縱貫性研究‧護理雜誌，60(5)，41-52。
廖俊達、林倩伃、范綱行、王宏銘 (2015)‧適合台灣口腔癌病人的治療模式-某一醫學中心經驗‧台灣癌症醫學雜誌，2(2)，103-116。
劉瑋琳 (2014)‧女性頭頸癌病人的疾病衝擊及感受汙名化程度之現況探討‧未發表之碩士論文‧台北市：臺灣大學護理學研究所。
衛生福利部 (2016)‧105年死因統計結果分析‧取自 https://www.mohw. gov.tw/ cp-16-33598-1.html
衛生福利部國民健康署(2017)‧104年癌症登記報告‧取自https:// www.hpa.gov.tw/Pages/ Detail.aspx?nodeid=269&pid=8084
衛生福利部(2016)‧檳榔防治‧取自http://www.hpa.gov.tw/ Pages/ List.aspx?nodeid=42.
蔡文輝（2013）‧社會學與社會理論‧取自http: //www.wunan.com.tw/ www2/download/preview/1JAO.PDF.
蔡宜蓁、呂佩珍、梁蕙芳 (2013)‧愛滋病污名之概念分析‧長庚護理，24(3)，272-282。
蔡紫暄（2010）‧口腔癌患者術後症狀困擾、憂鬱、生活品質之相關探討‧未發表之碩士論文‧高雄市：高雄醫學大學護理學系研究所。
蔡紫暄、周繡玲、陳麗系（2011）‧口腔癌患者術後症狀困擾及其相關因素探討‧腫瘤護理雜誌，11(2)，23-34。
龍紀萱、李依臻 (2015)‧請不要看到我的〝缺口〞口腔癌患者罹癌歷程與因應之探討‧台灣公共衛生雜誌，34(5)，491-504。
闕昀珮、張東杰、林秀峰、游靜宜、鄭夙芬、康仲然、陳一豪（2011）‧ 口腔癌病人社會支持，憂鬱焦慮之探討與社會支持介入之影響‧臺灣耳鼻喉頭頸外科雜誌，46(6)，329-339。
羅英毓、王森德、李芸霏、蘇千田(2010)‧口腔癌危險因子與癌前病變‧家庭醫學與基層醫療，25(8)，310-317。
英文期刊
Airoldi, M., Garzaro, M., Raimondo, L., Pecorari, G., Giordano, C., Varetto, A., Caldera, P., & Torta, R. (2011). Functional and psychological evaluation after flap reconstruction plus radiotherapy in oral cancer. Head & neck, 33(4), 458-468.
American Joint Committee on Cancer (2002). Lip and oral cavity. AICC Cancer Staging Manual. (6thed.). New York : Springer.
Bagan, J., Sarrion, G., & Jimenez, Y. (2010). Oral cancer: clinical features. Oral oncology, 46(6), 414-417.
Bjordal, K., Hammerlid, E., Ahlner-Elmqvist, M., de Graeff, A., Boysen, M., Evensen, J. F., ... & Westin, T. (1999). Quality of life in head and neck cancer patients: validation of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-H&N35. Journal of Clinical Oncology, 17(3), 1008-1008.
Bonanno, A., Esmaeli, B. (2012). Cancer and Facial Disfigurement: Reducing Survivors'' Stigma in Social Interaction. Clinical journal of oncology nursing, 16(2), 153.
Calotă, D. R., Niţescu, C., Marinescu, S., Cristescu, C., Boiangiu, I., Florescu, I. P., & Lascăr, I. (2012). Correlations between morphological appearance and psychosocial difficulties in patients with extensive burns who received allotransplant. Romanian journal of morphology and embryology= Revue roumaine de morphologie et embryologie, 53(3 Suppl), 703-711.
Cash, T. F., Phillips, K. A., Santos, M. T., & Hrabosky, J. I. (2004). Measuring “negative body image”: validation of the Body Image Disturbance Questionnaire in a nonclinical population. Body image, 1(4), 363-372.
Chen, S. C. (2013). Life experiences of Taiwanese oral cancer patients During the postoperative period. Scandinavian Journal of Caring Sciences,26(1), 98-103,doi:10.1111/j.1471-6712.2011.00914.
Else-Quest, N. M., LoConte, N. K., Schiller, J. H., & Hyde, J. S. (2009). Perceived stigma, self-blame, and adjustment among lung, breast and prostate cancer patients. Psychology and Health, 24(8), 949-964.
Fingeret, M. C., Vidrine, D. J., Reece, G. P., Gillenwater, A. M., & Gritz, E. R. (2010). Multidimensional analysis of body image concerns among newly diagnosed patients with oral cavity cancer. Head & Neck, 32(3), 301309. doi: 10.1002/hed.21181
Fingeret, M. C., Yuan, Y., Urbauer, D., Weston, J., Nipomnick, S., & Weber, R. (2012). The nature and extent of body image concerns among surgically treated patients with head and neck cancer. Psycho‐Oncology, 21(8), 836-844.
Flexen, J., Ghazali, N., Lowe, D., & Rogers, S. N. (2012). Identifying appearance-related concerns in routine follow-up clinics following treatment for oral and oropharyngeal cancer. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 50(4), 314-320.
Gupta N, Gupta R, Acharya AK, Patthi B, Goud V, Reddy S, Garg A, Singla A. Changing Trends in oral cancer – a global scenario. Nepal J Epidemiol. 2016;6(4); 613-619.
Hopwood, P., Fletcher, I., Lee, A., & Al Ghazal, S. (2001). A body image scale for use with cancer patients. European Journal of Cancer, 37(2), 189-197
Humphrey,H.(2013).Social Interaction Theories. Retrieved from http://www. ehow.com/about_6504822_socialinteraction-theories.html.
Kalavrezos, N., & Bhandari, R.(2010). Current trends and future perspectives in the surgical management of oral cancer. Oral oncology, 46(6), 429-432.
Katre, C., Johnson, I. A., Humphris, G. M., Lowe, D., & Rogers, S. N. (2008). Assessment of problems with appearance, following surgery for oral and oro-pharyngeal cancer using the University of Washington appearance domain and the Derriford appearance scale. Oral oncology, 44(10), 927-934.
Katz, M. R., Irish, J. C., Devins, G. M., Rodin, G. M., & Gullane, P. J. (2000). Reliability and validity of an observer‐rated disfigurement scale for head and neck cancer patients. Head & neck, 22(2), 132-141.
Kissane, D. W., Patel, S. G., Baser, R. E., Bell, R., Farberov, M., Ostroff, J. S., ... & Shah, J. P. (2013). Preliminary evaluation of the reliability and validity of the Shame and Stigma Scale in head and neck cancer. Head & neck, 35(2), 172-183.
Lawrence, J. W., Heinberg, L. J., Roca, R., Munster, A., Spence, R., & Fauerbach, J. A. (1998). Development and validation of the satisfaction with appearance scale: Assessing body image among burn-injured patients. Psychological Assessment, 10(1), 64.
Lebel, S., Castonguay, M., Mackness, G., Irish, J., Bezjak, A., & Devins, G. M. (2013). The psychosocial impact of stigma in people with head and neck or lung cancer. Psycho‐Oncology, 22(1), 140-152.
Lin, Y. H. (2012. October). The Social Interaction Status and its related factors of Hemodialysis Patients--An Exploratory Study. The 2nd Asian Nephrology Nursing Symposium. Taiwan: Taipei.
Liu, H, E.,(2008). Change of satisfaction with appearance and working status for head and neck tumour patient. Journal of Clinical Nursing, 17(14), 1930-1938.
Mdredge,F.E., (1952). Culture and Society. New York: Prentice Hall.
Merriam-Webster, n.d. Web. Retrieved December 11, 2017, from http://www.merriam-webster. com/dictionary/shame.
Patel, S. G., & Shah, J. P. (2005). TNM staging of cancers of the head and neck: striving for uniformity among diversity. CA: a cancer journal for clinicians, 55(4), 242-258.
Rapoport, Y., Kreitler, S., Chaitchik, S., Algor, R., & Weissler, K. (1993). Psychosocial problems in head-and-neck cancer patients and their change with time since diagnosis. Annals of Oncology, 4(1), 69-73.
Shah, J. P. & Gil, Z. (2009). Current concepts in management of oral cancer–surgery. Oral oncology, 45(4), 394-401.
van den Elzen, M. E., Versnel, S. L., Hovius, S. E., Passchier, J., Duivenvoorden, H. J., & Mathijssen, I. M. (2012). Adults with congenital or acquired facial disfigurement: impact of appearance on social functioning. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 40(8), 777-782.
Verdonck-de Leeuw, I. M., de Bree, R., Keizer, A. L., Houffelaar, T., Cuijpers, P., van der Linden, M. H., & Leemans, C. R. (2009). Computerized prospective screening for high levels of emotional distress in head and neck cancer patients and referral rate to psychosocial care. Oral oncology, 45(10), e129-e133.
Warnakulasuriya, S. (2010). Living with oral cancer: epidemiology with particular reference to prevalence and life-style changes that influence survival. Oral oncology, 46(6), 407-410.
Young, K. J. & Longman, A. J. (1983). Quality of life and persons with melanoma: A pilot study. Cancer nursing, 6(3), 219-226.