臺灣博碩士論文加值系統

護理人員身處臨床照護的第一線，對維護急重症病患轉院安全是最重要一環。轉院相關之法規於這幾年來，因病患轉院過程頻出意外，政府針對相關辦法及細則陸續修正公告。本研究想藉由探討不同屬性護理人員對急重症病患轉院安全認知感受和轉院裝備需求之差異，並與實際法令作比對，以瞭解護理人員臨床認知與法令面之差異，希望藉此落實執行現行法令所規定之急重症病患轉院相關流程，以達到維護病人安全，並提供護理人員加強訓練之依據。
本研究以立意取樣，自中部某醫學中心及相關體系，共取得113位符合收案條件之護理人員。研究工具為結構式問卷，包括基本資料、護理人員對急重症病患轉院之認知感受及護理人員對急重症病患轉院之裝備需求等三部份。研究資料以SPSS12.0/PC套裝軟體進行描述性統計、單因子變異數分析(One-way ANOVA)、卡方檢定（Chi-square test）與McNemar’s Test統計方法進行分析。
結果顯示，護理人員對於病患轉院安全之認知感受各細項得分較高，平均得分在3.31~4.84之間。在醫師建議轉院及病患自動轉院的轉院安全之認知感受方面無顯著差異。關於醫院作業流程及轉院法規方面各細項得分較低，平均得分落在3.31~4.09之間。依單位屬性不同，急診單位對於轉院安全之認知感受得分（4.56±0.56），高於內科加護病房（4.37±0.41）及外科加護病房（4.28±0.43）。在護理人員對於病患轉院安全之裝備需求部分，88.5%認為救護車的裝備應依病患病情需要而不同；76.99%認為依救護車的設備應有不同收費；98.38%護理人員更指出救護車隨車護士也應具有不同的能力，75.22%認為依其能力收費。在管理上，93.81%認為救護車管理應納入管理辦法，救護車司機應每1~2年接受8小時訓練。對於救護車隨車護士應接受過重症相關訓練，應每2~3年接受24小時訓練。就整體而言，為維護病患權益，有必要加強護理人員對於各醫院規範的作業流程及法律所規範相關於病患轉院各種法規之教育訓練。而救護車設備及隨車護理人員管理及醫院外包救護車，法令雖有規範但如何執行並不明確，在管理上易有疏失，仍需要注意定期修訂。
關鍵字：急重症病患、病患轉院、轉院安全、轉院安全認知感受、轉院安全裝備需求

To maintain the safety for the transference of critically ill patient, the nursing staffs at the first line of clinical care is an important point. The research is to achieve the goal that the nursing staffs could carry out the transference flow path of critically ill patient actually and legally to maintain the patient’s safety by understanding the difference between clinical execution and legal rules by discussion on the nurses’ perception to the safety of the transference of critically ill patient and the need of the transference equipment.
The samples in our research are form a medical center and the related system in mid Taiwan, 113 nurses matching our criteria are enrolled in our research. We design structural questionnaire as research tool, including three parts basic data, the nursing staff’s perception to the safety of the transference of critically ill patient and the need of the transference equipment. The data is analyzed by descriptive statistics, One-way ANOVA , Chi-square test and McNemar’s Test with the software SPSS12.0/PC.
The result showed that nursing staffs have high perception to the transfer safety of patient, and the average sore is 3.31-4.84/topic, the perception to the safety of the transference suggested by doctor and the voluntary transference asked by patient himself is no significantly different. Different according to unit attribute, the score of emergency room nurse (4.56 ± 0.56) for perception on the transfer safety is bigger than the medicine intensive care unit nurse (4.37 ± 0.41) and the surgery intensive care unit nurse (4.28 ± 0.43). However we find that the nurses generally have poor understanding to the flow path and legal rules about the transference safety, the average score is 3.31-4.09/topic. In the request of nurses to the transference equipment for the transference safety, the management of ambulance equipment and the ability of aid nurse are necessary. In conclusion, the training and education of nurse staffs are necessary to understanding the transference flow path of each hospital and the legal rules of the patient transference for patient’s right. About the management of ambulance, aid nurse and outsourcing ambulance, they have been standardized by the law, but the execution of law is so indeterminate that there is a mistake in management. For this reason, we need to pay attention to the execution of law and correct the law regularly.
Key ward：critically ill patient, patients transfer, patient safety, perception of transfer safety, equipment need of transfer safety

目錄
頁碼
誌謝 ……………………………………………………………………Ⅰ
中文摘要 ………………………………………………………………Ⅱ
英文摘要 ………………………………………………………………Ⅲ
目錄 ……………………………………………………………………Ⅳ
圖目次 …………………………………………………………………Ⅴ
表目次 …………………………………………………………………Ⅵ

第一章 緒論
第一節 研究背景與動機 ………………………………………..1
第二節 研究目的 ………………………………………..………3
第三節 研究問題 …………………………..……………………3
第四節 研究假設 …………………………………………..……3
第五節 名詞定義 ………………………………………………..4

第二章 文獻查證
第一節 急重症病患 ……………………………………………..6
第二節 急重症病患轉院 ………………………………………...7
第三節 提高急重症病患轉院安全 …………………………….13
第四節 以醫護人員為對象之急重症轉院安全研究 ………….21

第三章 研究方法
第一莭 研究架構 …………….………………………………...26
第二莭 研究場所及對象 …….………………………………...27
第三莭 研究倫理 ….…………………………………………...27
第四莭 研究工具 .……………………………………………...27
第五莭 研究工具信度與校度 …………………………….……29
第六節 資料收集的過程 ……………………………………….34
第七節 資料統計及分析方法 ………………………………….34

第四章 研究結果
第一節 護理人員基本資料 …………………………………….37
第二節 護理人員對急重症患者轉院安全的認知感受 ……….39
第三節 護理人員對急重症病患轉診安全的裝備需求 ……….42
第四節 不同屬性護理人員對急重症患者在轉院安全的認知感受上之差異 ……………………………………………….50
第五節 不同屬性護理人員對急重症病患在轉院安全的裝備需求上之差異 ………………………………….………………….51
第六節 護理人員對不同轉院原因急重症病患轉院安全的認知感受上之差異 ……………………….……………………53

第五章 討論
第一節 護理人員基本資料 …………………………………….55
第二節 護理人員對急重症患者轉院安全的認知感受 ……….55
第三節 護理人員對急重症病患轉診安全的裝備需求 ……….59
第四節 護理人員屬性在急重症病患轉院安全的認知感受上之差異及急重症病患轉院安全的裝備需求上之差異 …...64
第五節 護理人員對醫師建議轉院與病患自動轉院在轉院安全認知感受上之差異 ……………………………66
第六章 結論與建議
第一節 結論………………………………………………………69
第二節 研究限制…………………………………………………70
第三節 護理上的應用……………………………………………71

參考文獻
英文部分 …………………………………………………………73
中文部分 …………………………………………………………76

附錄
附錄一 原始版問卷…………………………………………………… 82
附錄二 專家修訂後問卷……………………………………………….89
附錄三 專家效度名單………………………………………………….95
附錄四 轉院相關醫療法規…………………………………………….9

參考文獻
英文
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