臺灣博碩士論文加值系統

護理工作是一種輪班的工作，不斷改變工作時間，不僅破壞生物規律，也使得護理人員晝夜節律紊亂。脈診向來是中醫學的重要診斷方法之一，是中醫診斷疾病、預後病情、綜合判斷機體狀態的一種獨特方法。心率變異度(HRV)在很多的研究當中被廣泛的使用。尤其它是一種簡易且非侵入性的方法可以用來觀察自律神經的反應。因此本實驗透過HRV與脈診儀將實驗數據加以量化，確定輪班的護理工作對於護理人員自主神經變化是否可以與脈象的變化上面有相符合的情形與改善的方法。預計有三十三位護理人員接受身體評估以及在第一天已及第五天上班前後，利用心律大師分別進行HRV與脈診的檢測。由本研究結果推斷HRV與年齡有關；與工作單位、壓力來源、大夜班天數、測量時間無相關性。

Background:
The nursing is a kind of shift work , the operating time changes unceasingly. That not only destroys the biological rule, but also disturbs the day-night rhythm. Diagnosis by feeling the pulse is a kind of important method for Chinese medicine. It is also a kind of unique method for diagnosis, prognosis, and judgment the condition of the patient. There is very widely use of HRV in a lot of research. In actually, it is a kind of simply, non-invasive tool for the observation of the activity of autonomic nerve. We will quantify the Empirical datum, which was collected from HRV and the instrument that can be diagnosed the differential of pulse. To find out the correlation between the change of autonomic nerve and the pulse in shift nurses. We also can afford the measure improving the working conditions.
Material and methods:
33 nurses were enrolled this study. They were separated into 3 groups which depends on the care unit (OR, ICU, WARD) they were belonged. The ANS watch was adopted for measuring HRV and pulse diagnosis at the day-shift, before and after the 1st day of night-shift, before and after the 5th day of night-shift.
Result:
There is no significant difference in pulse diagnosis in 3 groups. We find some parameters of HRV were predominately related to age. And the parameters of HRV are independent of work unit, work strains, the duration of night-shift, the time of measuring.

目錄
目錄
圖目錄
表目錄
中文摘要
第一章 前言
第一節 研究背景………………………………………………………1
第二節 目的與動機……………………………………………………4
第二章 文獻探討
第一節 護理工作壓力…………………………………………………5
第二節 輪班的影響……………………………………………………7
第三節 中醫脈診理論與演變…………………………………………9
第四節 現代脈學發展………………………………………………13
第五節 心率變異度……………………………………………………15
第六節 心率變異度的臨床應用………………………………………18
第三章 材料與方法
第一節 實驗設計……………………………………………………20
第二節 材料與方法…………………………………………………22
第三節 試驗步驟與方法……………………………………………24
第四節 評估與統計分析……………………………………………25
第四章 結果
第一節 受試者基本資料……………………………………………26
第二節 三組受試者白班、第一天大夜班與第五天大夜班上、下班心律變異數與脈象檢查分析……………………………27
第三節 開刀房、加護病房、病房各時間點心律變異數與脈象檢查分析……………………………………………………28
第五章 討論……………………………………………………………47
第六章 結論……………………………………………………………49
參考文獻…………………………………………………………………50
附錄……………………………………………………………………55
英文摘要…………………………………………………………………57





























圖目錄
圖2.1心臟電氣生理學與主動脈壓力圖、橈動脈波關係圖……14
圖3.1、心律大師(ANSWatch)……………………………………22
圖3.2 心律變異數的測定……………………………………………23
圖3.3操作當中顯示出來的波形……………………………………23

























表目錄
表 2.1 心率變異度測量指標、定義、臨床意義及成人標準值………17
表4.1 各組的基本資料 平均值(標準差)……………………………29
表4.2白班上班前的心律變異數值與脈象測量值………………………29
表4.3白班上班前的脈象檢查……………………………………………30
表4.4第一天大夜班上班前的心律變異數與脈象測量值………………31
表4.5 第一天大夜班上班前的脈象檢查………………………………32
表4.6第一天大夜班下班的心律變異數值與脈象測量值………………33
表4.7 第一天大夜班下班的脈象檢查……………………………………34
表4.8 第五天大夜班上班前的心律變異數值與脈象測量值……………35
表4.9第五天大夜班上班前的脈象檢查…………………………………36
表4.10第五天大夜班下班的心律變異數值與脈象測量值……………37
表4.11 第五天大夜班下班的脈象檢查…………………………………38
表4.12各單位第一天大夜班上班前、下班後心律變異數與脈象檢查值分析…………………………………………………………39
表4.13各單位第一天、第五天大夜班上班前心律變異數與脈象檢查
分析………………………………………………………………41
表4.14各單位第五天大夜班上班前、下班後心律變異數與脈象檢查值
分析………………………………………………………………43
表4.15各單位第一天、第五天大夜班下班後心律變異數與脈象檢查
分析………………………………………………………………45

1.Healy D, Waterhouse JM. Reactive rhythms and endogenous clock. Psychol Med.1991;2：557.
2.潘霞：夜班對護士健康的影響及緩解措施。中國實川護理雜誌 2006；22：49-50.
3.Himashree G, Banerjee PK,Selvamurthy W. Sleep and performance-re-cent trends. Indian J Physiol Pharmacol. 2002;46:6-24.
4.劉謙、侯曉華：睡眠剝奪對機體影響的研究。臨床內科雜誌 2005;22:664-666.
5.鐘旭、肖毅、黃蓉、黃席珍：整夜完全睡眠剝奪對心血管自主神經活動的影響。中華內科雜誌2005;44:577-580.
6.Renza P, Arsenio V. Heart rate variability and autonomic activity at rest and during exercise in various physiological conditions. Eur J Appl Physiol.2003;90：317-325.
7. Joao F, Pedro L, Jorge P, Mario J.C, Ovidio C, A.Falcao. Circadian Heart Rate Variability Rhythm in Shift Workers.Journal of Electrocardiology. 1997;30:39-44.
8.Mari Y, Ken A, Yoshihiro S, Koichi I, Tetsuo K. Exposure to Bright Light Modifies HRV Responses to Mental Tasks during Noturnal Sleep Deprivation.J Phsiolo Anthropol. 2006;25:153-161.
9.Johannes van den B, Gregory N, Urban W, Ulf L. Heart rate variability during sedentary work and sleep in normal and sleep-deprived states. Clin Phyiol Funct Imaging. 2005;25:51-57.
10. 包怡敏、許家佗、孫鴻杰、任宏福：晝夜節律對健康青年脈圖影響的實驗觀察。中國中醫基礎醫學雜誌 2007；13:786-788.
11.費兆馥：現代中醫脈診醫學，人民衛生出版社，北京 2003.
12.張榮森、陳建宇、林慶煌、劉宇傑、郭正典：疊紋技術應用於全域諸穴道點之震動量測。中華針灸醫學會雜誌2003;12:27-35.
13.廖思堯、李孟澤、蘇昱穎：血液與流體力學-脈象.
14.李睿、雍麗、劉聰穎、趙宇平、湯傳昌：虛寒證的脈象特點及脈圖參數變化規律研究。上海中醫藥大學學報2007;21:37-39.
15.盧賀翔、李冀、田清友、張宇新：脈象與心電圖波幅及時間參數的相關性探討。遼寧中醫藥大學學報2007;9:14-15.
16.蔡淑芳、莊照明、簡姿娟：某醫學中心新進護理人員自評護理能力及其相關因素探討。澄清醫護管理雜誌2009；5：8-17.
17.沈永釗、翁麗雀：護理人員對肝臟移植術後護理的工作壓力源及反應之探討。長庚護理2001；12：132-143.
18.龔婞、伍媛媛、陳麗娟、韋雪飛：臨床護士工作的心理應激原及其對策。現代中西醫結合雜誌2009；18：309-310.
19.郭麗萍：一線護理工作壓力的原因調查。中國誤診學雜誌2006；6：3267.
20.彭美姿、劉盈君、張艾如：癌症病房護理人員之工作壓力—文獻探討。護理雜誌2003；50：71-76.
21.楊月雲：門診護理人員工作壓力之探討。長庚護理2005；16：113-125.
22.林碧莉、何美瑤、曾麗琦、呂桂雲：衛生所護理人員工作壓力與專業承諾之研究。實證護理2005；1：132-139.
23.劉玲伶、蔡明翰、吳彥林：醫師睡眠剝奪與疲累之探討。北市醫學雜誌2006；3：194-200.
24.Su T.C, Lin L.Y, Baker D, Schnall P.L, Chen M.F, Hwang W.C, Chen C.F, Wang J.D. Elevated blood pressure, decreased heart rate variability and incomplete blood pressure recovery after a 12-hour night shift work. J Occup Health. 2008;50:380-386.
25.Holmes A.L,Burgess H.J,Dawson D. Effect of sleep pressure on endogenous cardiac autonomic activity and body temperature. J Appl Physiol. 2002;92:2578-2584.
26.戴新民：中醫學基礎，啟業書局，台北 1994;15:pp.1-7,13-17,135-145,
27.王佩丹、林以環、張華娜：輪班所致睡眠剝奪對護士心理健康的影響。護理學雜誌 2006;21:1-3.
28.周玲兒、馬斌方：精神科輪班護士心身健康狀況與影響因素。護理研究2008;22:1859-1860.
29.黃世林、孫明異：中醫脈象研究，知音出版社，台北 1995;1:PP.3,31
30.黃進明：中醫脈診圖譜診斷，知音出版社，台北 2001;1:pp.17,
31.黃進明：現代脈診圖譜學，知音出版社，台北 2007;1:pp.45,
32.楊杰：中醫脈象名稱分類法研究。中國中醫基礎醫學雜誌 2008;14:820-821.
33.蘇飆：淺析脈診的源流及臨床運用。中國現代藥物應用 2008;2:99-100.
34.張俢誠、王唯工、陳榮洲、阿昇峰、黃維三：脈搏諧波頻譜分析-中醫脈診研究新方法。中國中西醫結合雜誌1995;15:743-745.
35.劉雪松、王學民、王槿：基於圖像處理的脈象形成與血管粘彈性關係的研究。醫療衛生裝備 2006;27:1-3.
36.牛欣：脈診“位、數、形、勢”變化的心血管生理學探討。北京中醫學院學報 1992;15:30-33.
37.王炳和、相敬林：脈搏系統建模與脈象資訊分析的研究進展。生物醫學工程雜誌 2002;19:329-333.
38.陳淑如、蔡月霞、羅映琪、蔡宜珊、鄭綺：心率變異度的簡介及護理上的應用。新臺北護理期刊 2005;7:1-11.
39.Task force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology, 1996.Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Circulation 93,1043-1065.
40.王顯智、黃美雪：心率變異度的發展與臨床應用。中華體育季刊 2007;21:1-9.
41.陳高揚、郭正典、駱惠銘：心率變異度：原理與應用。中華民國急救加護醫學會雜誌 2000;11:47-58.
42.Chesea M, Butera G, Lanza G.A, Bossone E, Delogu A, Rosa G.D, Marietti G, Rosti L, Carminati M. Role of heart rate variability in the early diagnosis of diabetic autonomic neuropathy in children. Herz. 2002;27:785-790.
43.Devos D, Kroumova M, Vodougnon H,Guieu J.D, Libersa C, Desteel A. Heart rate variability and Parkinson’s diaease severity. J Neural Transm. 2003;110:997-1011.
44.Fukuta H, Hayano J, Ishihara S, Sakata S, Mukai S, Ohte N, Ojikal K, Yagil K, Matsumotol H, Sohmiyal S, Kimura G. Prognostic value of heart rate variability in patients with end-stage renal disease4 on chronic haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 2003;18:318-325.
45.Liu P.Y, Tsai W.C, Lin L.J, Li Y.H, Chao T.H, Tsai L.M, Chen J.H. Time domain heart rate variability as a predictor of long-term prognosis after acute myocardial infarction. J Formos Med Assoc. 2003;102:474-479.
46.宋慶龍、劉仲傑、陳坤堡、邱創乾、宋文濤：硬脊膜外麻醉下即時分析心電圖訊號觀察心律變異度之變化。中台灣醫誌 2006;11:164-168.
47.Massin M,von Bernuth G. Clinical and haemodynamic correlates of heart rate variability in children with congenital heart disease. Eur J Pediatr. 1998;157:967-971.
48.Pontet J, Contreras P, Curbelo A, Medina J, Noveri S, Bentancourt S, Migliaro E.R. Heart rate variability as early marker of multiple organ dysfunction syndrome in septic patients. Journal of Critical Care. 2003;18:156-163.
49.Antelmi L, De Paula R.S, Shinzato A.R, peres C.A, Mansur A.J. Influence of age, gender, body mass index, and functional capacity on heart rate variability in a chort of subjects without heart disease. American Journal of Cardiology.2004;93:381-385.
50.Stolarz K, Staessen J.A, Kuznestovaa T, Tikhonoff V, State D, Babeanu S, Casigilia E, Fagard R.H. Host and environmental determinants of heart and heart rate variability in four European populations. Journal of hypertension.2003;21:525-535.
51.Ito H, Nozaki M, Maruyama T, Kaji Y, Tsuda Y. Shift work modifies the circadian patterns of heart rate variability in nurses. International Journal of Cardiology.2001;79:231-236.