臺灣博碩士論文加值系統

中文摘要
登革熱是世界上傳播最快速之蚊媒病毒性傳染病，每年約有5千萬發病個案發生在超過100個國家，台灣也包含其中。臺灣本島登革熱流行均主要發生於臺南、高雄及屏東等地區，其中以大高雄地區個案數最高，為能強化對登革熱疫情之管控，本研究以高雄地區確診個案為研究對象，透過分析登革熱病患之基本特性、發病狀況、就醫狀況、症狀表現與所處環境之氣候狀況，來建立影響登革熱病患發病與就醫之主要因子，並探討發病狀況與症狀表現之相關性，以期能在高雄地區疫情流行期間做為醫護人員臨床鑑別診斷之參考，提高通報確診率，縮短衛生單位及時介入執行各項防治作為的時間，達到早期控制登革熱疫情目的。
以SPSS 第18版統計軟體分析結果發現在2007-2011年期間登革熱通報個案平均確診率僅佔50.0%並不高；3322個確診個案中，男女比例相近，而其年齡分佈上，41歲以上中老年人佔一半以上，主要居住於人口密度高之三民區與苓雅區。本土登革熱個案發病月份以10-11月最高，境外登革熱發病月份以7-8月份最高，主要是從越南移入。台灣登革熱之流行趨勢，是在夏天初期隨著境外移入個案增加，以及未被機場發燒篩檢站監測到之個案將病毒帶至國內，而開始本土疫情並大規模傳播蔓延至冬天結束。而男性比女性有較高之機會到登革熱疫區出差洽商，因而有較高之機會將登革熱自境外移入。登革熱患者罹患登革熱型別以第Ⅱ型最高，男性比女性較易感染第I型及第II型登革熱。大部分罹病者屬於典型登革熱，而登革出血熱只有36例，其出現症狀以發燒最高，其次是肌肉痛。不同年齡與不同地區之登革熱病患其出現症狀上略有不同，可能與其罹患之型別不同所致。所以，在判定是否罹患登革熱上，除了症狀外，仍需配合其他相關檢測方能確認。
登革熱個案有80.1%於初診未被醫師通報，且多數於就醫第2次才被通報，而初次看診之醫院層級以診所最高，可見診所醫師之警覺性較低，且登革熱初期症狀與感冒類似，醫師於第一時間無法精準診斷反而以普通感冒處理，所以須加強診所醫師衛教宣導。登革熱個案發病至通報時間以4天居多，而從發病日至確診日之日數以4日最多，且此日數有逐年降低之情形，可見通報與確診時效性有逐年縮短之情形，這應與強化衛教宣導有關。而病患因首次就醫被通報的症狀前五名依序為發燒、肌肉痛、頭痛、食慾不振、關節痛等，顯示這些症狀可做為診斷判斷之依據。
氣候因子(i.e. 氣溫、雨量與濕度)與登革熱個案數具統計上顯著相關，可能是病媒蚊喜愛生長在熱又潮溼的環境，而台灣氣候提供病媒蚊孳生的溫床，因此決定罹病個案數重要因素應在於病患居住地區之環境是否適合病媒蚊生長。
關鍵字：登革熱、流行趨勢、症狀、通報、氣候

ABSTRACT
Dengue fever is the most rapidly spreading mosquito-borne viral disease in the world. An estimated 50 million dengue infections occur annually in more than 100 endemic countries、including Taiwan. Dengue fever in Taiwan occurs mainly in Tainan、Kaohsiung and Pindong、particularly in Kaohsiung with the highest cases reported. In order to strengthen the control of spread of dengue fever、this study would like to analyze demographical characteristics、outbreak situations、medical receiving、symptoms and climate conditions of dengue cases in Kaohsiung、to establish major factors affecting outbreak and medical receiving of dengue cases、and to determine the relationships between outbreak and Symptoms of dengue cases. It is expecte that these information would help medical personnel make correct differential diagnosis of dengue fever during its spreading、increase notifying definitive diagnosis rate、shorten the time to give control strategy by the Health Office、and achieve the goal of early controlling dengue fever.
The results by statistical analysis (SPSS ver. 18) found that the average 50.0% of reported cases were diagnosed as dengue cases in 2007-2011. Male and female cases were similar and over half of cases were older than 41 years old in 3322 dengue cases. Most of them lived in high-populated Sanmin and Lingya district of Kaohsiung city. Most domestic dengue cases occurred in October and November、while most dengue cases infected outside Taiwan (most cases were from Vietnam) occurred in July and August. The epidemic trend of dengue fever in Kaohsiung was that dengue virus was introduced by infected cases from the other countries in summer and spread until the end of winter. Male had more chances to go to epidemic countries for business and suffered dengue fever more easily than female. Most of cases were infected with type II dengue fever. Male suffered Type II and Type III dengue fever more easily than female. Most of cases belonged to typical dengue fever with only 36 cases of dengue hemorrhagic fever. The highest percentage of dengue cases has the symptom of high fever、followed by muscle ache. Symptoms of dengue cases with different ages and from different living areas are different. This might be because they were infected with different types of dengue fever. Therefore、it is necessary to diagnose dengue fever with both symptoms and other related tests.
80.1% of dengue cases were not notified at the first medication. Most of them went to the local clinic、indicating clinical doctors had low vigilance for dengue fever and diagnosed dengue fever as influenza due to similar symptoms between them. Thus、it is necessary to enhance propaganda of health education to clinical doctors.
The highest percentage of dengue cases were notified and definitely diagnosed in four days after occurrence of symptoms. The number of days notified and definitely diagnosed after symptom occurrence decreased with years. It indicated that the time from occurrence of symptoms to notification decreased. This might be due to enhance propaganda of health education. The symptoms of dengue cases notified at the first medication were in the order: high fever、muscle ache、headache、anorexia and arthralgia. These symptoms could be used for diagnosing dengue fever.
Correlation analysis found that the number of dengue cases correlated significantly with climatic factors (i.e. temperature、rainfall and humidity). This suggested that the climate conditions (hot and humic in summer) in Kaohsiung、Taiwan is suitable for the growth of mosquitoes and suitable growth conditions for mosquitoes determined the spread of dengue fever.

Keywords: Dengue fever、epidemic trend、Symptom、Notify、Climate

目錄
第一章 前言 1
1-1 研究動機 1
1-2 研究目的 3
第二章 文獻回顧 4
2-1 登革熱簡介 4
2-2 登革熱臨床表現症狀 7
2-3 登革熱診斷方法 15
2-4 全球流行趨勢 28
2-5 登革熱通報方式與通報流程 36
2-6 登革熱防治策略 49
第三章 研究設計與方法 53
3-1研究架構 53
3-2研究資料來源 54
3-3資料處理與統計分析方法 54
第四章 結果與討論 55
4-1 登革熱確定個案之人口學特性 56
4-1-1 登革熱確定個案之性別分佈狀況 56
4-1-2 登革熱確定個案之年齡分佈狀況 56
4-1-3 登革熱發病個案之居住地區分佈狀況 58
4-1-4 登革熱發病個案之月份及登革熱型別分佈狀況 59
4-2 登革熱發病個案之發病狀況與出現症狀以及相關病史 65
4-2-1 登革熱發病個案之罹病狀況分佈 65
4-2-2 登革熱發病個案出現症狀分佈狀況 69
4-2-3 登革熱發病個案之相關病史分佈狀況 70
4-3 登革熱發病個案之就醫通報狀況 72
4-3-1登革熱發病個案之被通報、就醫次數、初診醫院層級、及醫院層級分佈狀況 72
4-3-2登革熱發病個案之發病通報及發病確定日數分佈狀況 77
4-4 登革熱發病個案所處環境之氣候狀況 79
4-4-1登革熱發病個案所處環境之平均氣溫、平均雨量、平均濕度分佈狀況 79
4-4-2分析登革熱發病個案所處環境氣候狀況相對於發病狀況相關性 82
4-5分析登革熱發病個案之基本特性相對於發病狀況相關性 86
4-6 分析登革熱發病個案之發病狀況與出現症狀相對於就醫通報狀況之相關性 93
4-6-1登革熱發病個案之發病狀況相對於就醫通報狀況之相關性 93
4-6-2分析登革熱發病個案之出現症狀相對於就醫通報狀況之相關性 97
第五章 結論與建議 111
5-1 本研究獲致以下結論 111
5-2研究建議與限制 116
5-2-1給衛生單位建議 116
5-2-2 給醫療院所建議 120
5-2-3 給社區民眾建議 121
第六章 參考文獻 123








表目錄
表2-1 發病症狀類似之相關疾病(WHO、2009) 14
表2-2 登革熱評估簡易量表 16
表2-3 登革熱指數分級表 16
表2-4 登革熱疑似(確定)病例調查表 43
表2-4 登革熱疑似(確定)病例調查表(續) 44
表2-4 登革熱疑似(確定)病例調查表(續) 45
表2-4 登革熱疑似(確定)病例調查表(續) 46
表2-4 登革熱疑似(確定)病例調查表(續) 47
表4-1 2007-2011通報數及確定個案數分佈 55
表4-2 2007-2011年間登革熱確定個案之性別分佈 56
表4-3 2007-2011各年度登革熱確定個案之年齡分佈 58
表4-4 2007-2011年登革熱確定個案居住之行政區分佈 59
表4-5 2007-2011登革熱發病個案之月份分佈 61
表4-6 2007-2011年境外登革熱發病個案之月份分佈狀況 65
表4-7 2007-2011年登革熱本土個案病毒型別分佈 66
表4-8 2007-2011年曾罹患登革熱個案數與罹患型別分佈 67
表4-9 2007-2011年境外移入登革熱個案入境國籍分佈 68
表4-10 2007-2011年境外移入個案出國原因一覽表 68
表4-11 2007-2011年登革熱確定個案出現症狀分佈情形 70
表4-12 2007-2011年登革熱確定個案之慢性病病史分佈 71
表4-13 2007-2011年登革熱確定個案初診即被通報分佈 75
表4-14 2007-2011年登革熱確定個案就醫次數分佈 75
表4-15 2007-2011年登革熱確定個案初診醫院層級分佈 76
表4-16 2007-2011年登革熱確定個案通報醫院層級分佈 77
表4-17 2007-2011年登革熱確定個案從發病至通報日數分佈 79
表4-18 2007-2011年登革熱確定個案從發病至確定日數分佈 79
表4-19 2007-2011年本土登革熱確定個案所處環境之氣候狀況分佈 81
表4-20 2007-2011年本土登革熱確定個案所處氣候之狀況分佈 81








圖目錄
圖2-1 登革熱傳染時程圖 6
圖2-2 登革熱臨床病程(WHO，2009) 9
圖2-3 登革熱感染臨床表現症狀(WHO、2011) 11
圖2-4 登革熱病例管理流程圖 27
(衛生福利部疾病管制署，2013摘自WHO，2012) 27
圖2-5 登革熱危害之全球分佈 (Simmons et al.、2012) 29
圖2-6 1955-2010年間全球登革熱發病個案數 (WHO、2012) 30
圖2-7 30個高度登革熱流行國家於2004-2010年間之平均登革熱發病個案數 (WHO、2012) 31
圖2-8 2004年東南亞地區登革熱疫情分佈(黃等，2005) 32
圖2-9 1987-2004年台灣地區登革熱疫情分佈(黃等，2005) 32
圖2-10 有症狀登革熱之判定標準(黃等，2011) 38
圖2-11 WHO登革熱臨床分類診斷判定標準 38
(黃等，2011摘自WHO，2009) 38
圖4-4 2009年登革熱本土個案之發病月份分佈 63
圖4-6 2011年登革熱本土個案之發病月份分佈 64

第六章 參考文獻
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