臺灣博碩士論文加值系統

近年來由於醫療科技的發展與進步，使得重症病人的生命得以延長，長期呼吸器依賴病人成為醫療社會中不可忽視的族群。2000年7月健保局推行「呼吸器依賴患者整合性照護系統」（Integrated Delivery System, IDS），將加護病房（ICU）、呼吸照護中心（RCC）、呼吸照護病房（RCW）、居家照護（Home care）四個階段納入健保支付範圍內，此類病人在照護上需要較高的醫療專業知識與照護技能，對於醫療成本及社會資源等相關支出也遠超於其他慢性疾患，常造成照顧者面臨病人後續照護及安置的困境。
長期呼吸器依賴病人的醫療決策大多由醫師與其家屬討論後決定，醫護人員本身對該病人的醫療處置態度，也常受家屬的醫療態度所影響。但回顧過去研究，國內外專家學者僅針對長期呼吸器依賴病人呼吸器使用、呼吸器脫離、生活品質及家屬需求等相關議題進行探討，鮮少針對醫療人員與家屬間照護決策的認知與差異進行分析比較。故本研究以呼吸器依賴病人、家屬及醫療人員之照護決策看法進行分析並瞭解其差異性，以期提供相關政策之參考。
本研究採結構式問卷調查法，於新北市及台北市五家醫院之呼吸照護病房進行收案，收案對象為呼吸照護病房編制內的醫療人員及病人家屬，共取得有效問卷醫療人員178份；病人家屬91份，問卷內容包含對於呼吸器依賴病人的疾病認知、看法及協助病人選擇後續照護地點相關因素的重要程度與溝通經驗。資料分別利用描述性統計、單因子變異數分析及卡方檢定來檢定是否有顯著差異，進而分析與探討其中的原因。研究結果發現：（1）醫療人員與家屬在呼吸器依賴病人的存活率及呼吸器脫離率推估的認知、看法上有顯著差異:家屬比醫療人員的平均百分比略高於10％左右；（2）醫療人員與家屬在呼吸器依賴病人選擇後續照護地點相關因素的重要程度有顯著差異；醫療人員認為最重要的因素為病人的病情需求，家屬則認為是主要照顧者的照護能力；（3）醫療人員與家屬對呼吸器依賴病人選擇後續照護地點相關因素皆以病人的病情需求為告知頻率最高的項目。
依據本研究結果，將有助於醫療人員更進一步瞭解呼吸器依賴病人家屬的相關看法以及醫療人員與家屬間的差異性，亦可作為醫療工作者與病人或家屬進行醫療決策溝通時的參考，以減少決策過程中所遇到的困境與衝突。

Medical technology progress in recent years has prolonged life expectancy for critically ill patients. Mechanical ventilation-dependent patients have become a significant group in today’s medical society. The Taiwan National Health Insurance Bureau implemented the Integrated Delivery System (IDS) starting July, 2000 to cover mechanical ventilation expenditures occurred in four stages: intensive care unit（ICU）, respiratory care center (RCC), respiratory care ward, and home care. Caring for mechanical ventilation-dependent patients requires unique medical knowledge and skills, thus transfers into higher expenditures than usual, making it difficult to choose facilities to care for patients.
Most of medical decisions are shared decision made by family members after discussing with medical staff. On the other hand, the attitude and perception of medical staff also could be affected by family. However, studies tend to focus on the utilization and weaning of mechanical ventilation, or care-givers’ demand and quality of life. The issues of whether the expectations, perception, and concerns of family members and medical staff differ are seldom investigated, whereas such differences could affected the quality of communication and medical-decisions. Therefore, this study aims to examine whether and to what extent family members and medical staff differ in the above issues and discuss policy implications.
This study uses questionnaires and purposive sampling at 5 sites in Taipei/New Taipei cities. Medical staff sample includes physicians, respiratory therapists, nurses and social workers.(n=178). Patient sample includes visiting family members (n=91). Main questions cover topics on perceptions about mechanical-ventilation survival, concerns about choosing facilities, and experiences on family-medical staff communication. Data are analyzed with ANOVA. Results indicate that: (1) Family’s perception about perception about patient survival (66%) is significantly higher than that of the medical staff’s (55%). (2) When it comes to choose a way to care the patients, family members’ most and foremost concern is the care-givers’ ability, whereas medical staff put patients’ prognosis as the top concern. (3) Family members’ experience on communication with medical staff are generally satisfactory and consistent with medical staff’s perception.
In conclusion, the results show that while mechanical ventilation-dependent patient family members have somewhat satisfactory experiences communicating with medical staff, there is room for improvement for future shared decision-making.

目 錄
指導教授推薦書
論文口試委員會審定書
國家圖書館授權書...............................................iii
長庚大學授權書.................................................iv
誌謝..........................................................v
中文摘要.......................................................vi
Abstract......................................................viii
目錄...........................................................x
表目錄.........................................................xiii
圖目錄.........................................................xv
附錄目錄.......................................................xvi
第一章緒論.....................................................- 1 -
第一節研究背景與動機...........................................- 1 -
第二節研究目的.................................................- 3 -
第三節研究問題.................................................- 4 -
第二章文獻探討..................................................- 5 -
第一節長期呼吸器依賴病人之概況...................................- 5 -
第二節健保局「呼吸器依賴患者整合性照護系統」的發展.................- 7 -
第三節呼吸器依賴病人家屬選擇照護場所之決策困境.....................- 9 -
第四節小結....................................................- 14 -
第三章研究方法..................................................- 16 -
第一節研究架構.................................................- 16 -
第二節研究假說.................................................- 17 -
第三節資料來源.................................................- 18 -
第四節變項定義.................................................- 20 -
第五節研究工具發展及信效度檢定...................................- 21 -
第六節資料收集過程............................................. - 23 -
第七節研究對象的權益與保護.......................................- 24 -
第八節資料處理及統計分析方法.....................................- 24 -
第四章研究結果..................................................- 26 -
第一節醫療人員基本資料及呼吸器依賴相關看法之描述性統計..............- 26 -
第二節醫療人員基本屬性不同與病人家屬選擇後續照護地點................- 32 -
第三節呼吸器依賴病人、家屬基本資料及呼吸器依賴相關看法..............- 33 -
第四節病人基本屬性不同與病人期望的差異............................- 38 -
第五節病人及家屬基本屬性不同與選擇後續照護地點相關因素的重要程度差異..- 39 -
第六節醫療人員與病人家屬於呼吸器依賴病人疾病認知之差異..............- 40 -
第七節醫療人員與病人家屬於呼吸器依賴病人選擇後續照護地點相關因素重要程度之差異..- 41 -
第八節醫療人員與病人家屬對呼吸器依賴病人選擇後續照護地點相關因素告知頻率之差異..- 42 -
第九節小結.....................................................- 43 -
第五章結論與建議.................................................- 75 -
第一節研究結論................................................. - 75 -
第二節建議.................................................... .- 79 -
第三節研究限制................................................ ..- 80 -
參考文獻.........................................................- 82 -

表目錄
表4-1醫療人員基本資料..............................................................- 45 -
表4-2醫療人員對於呼吸器依賴病人的疾病認知.............................................- 47 -
表4-3醫療人員認為呼吸器依賴病人家屬選擇後續照護地點相關因素的重要程度....................- 50 -
表4-4醫療人員對呼吸器依賴病人家屬選擇後續照護地點相關因素告知頻率........................- 51 -
表4-5醫療人員於病人後續照護地點的溝通經驗.............................................- 52 -
表4-6醫療人員與病人家屬溝通經驗的困難程度.............................................- 52 -
表4-7醫療人員基本資料與呼吸器依賴病人選擇後續照護地點相關因素重要性之單因子變異數分析.......- 53 -
表4-8醫療人員基本資料與家屬溝通時告知病人存活率、呼吸器脫離率、死亡率頻率之單因子變異數分析..- 54 -
表4-9醫療人員基本資料與病人家屬溝通困難程度之單因子變異數分析............................- 55 -
表4-10病人基本資料..................................................................- 56 -
表4-11受訪家屬的特性................................................................- 60 -
表4-12受訪家屬對呼吸器的一般看法......................................................- 63 -
表4-13受訪家屬對病人照顧的期望........................................................- 65 -
表4-14受訪家屬的經驗.................................................................- 66 -
表4-15受訪家屬認為呼吸器依賴病人選擇後續照護地點相關因素的重要程度.........................- 67 -
表4-16受訪家屬對於呼吸器依賴病人選擇後續照護地點相關因素中醫療人員的告知頻率................- 67 -
表4-17病人基本資料與受訪者對病人照顧的期望之單因子變異數分析..............................- 68 -
表4-18病人及家屬基本資料與呼吸器依賴病人選擇後續照護地點相關因素重要性之單因子變異數分析......- 69 -
表4-19醫療人員與病人家屬於呼吸器依賴病人認知之差異.......................................- 71 -
表4-20醫療人員與病人家屬認為呼吸器依賴病人選擇後續照護地點相關因素重要程度差異之單因子變異數分析-73 -
表4-21醫療人員與病人家屬對呼吸器依賴病人選擇後續照護地點相關因素告知頻率差異之單因子變異數分析..-74-

圖目錄
圖2-1呼吸器依賴患者照護流程圖.................................- 15 -
圖3-1長期呼吸器依賴病人、家屬與醫療人員照護決策分析之研究架構圖...- 16 -

附錄目錄
附錄 一 研究問卷-呼吸照護病房醫療人員..........................- 85 -
附錄 二 研究問卷-呼吸器依賴病人家屬............................- 89 -
附錄 三 研究問卷-病人基本資料.................................- 94 -

中文部分
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