臺灣博碩士論文加值系統

中文摘要
子宮頸癌自民國71 年起，為我國女性高發生率、高死亡率之癌症，也是最適合實施篩檢的癌症。我國婦女接受子宮頸抹片篩檢比例偏低，因此探討其相關因素有助於提昇篩檢率。本研究使用ANDERSEN醫療服務利用行為模式為研究架構，資料來源係取自行政院衛生署國民健康局的「民國九十一年台灣地區國民健康促進知識、態度與行為調查資料庫」來進行資料分析，目的在了解台灣地區婦女接受子宮頸抹片檢查的預防保健服務之相關因素，與分析接受過子宮頸抹片檢查的婦女進行人口統計學變項對服務品質滿意度的影響，並了解未接受子宮頸抹片檢查的預防保健服務之成因。利用統計軟體SPSS15.0進行描述性統計、卡方檢定、階層式邏輯斯迴歸、因素分析、信度分析、變異數分析、多重比較等統計方法分析，根據統計資料分析结果：
經卡方檢定後，將傾向、能用、需要因素中具有顯著相關變項與是否接受抹片檢查，放入邏輯斯迴歸預測模型中，本研究結果發現：傾向因素中的六個變項：年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭結構、宗教信仰、是否知道健保提供免費抹片檢查對受檢與否具有預測力；能用因素中的四個變項：平均月收入、地區別、過去一年內是否接到電話或信函通知、收到通知的受檢地點是否方便對受檢與否具有預測力；需要因素中的一個變項：收到通知的受檢時間是否合適對受檢與否具有預測力；本研究所建立的階層邏輯斯迴歸模型的整體預測正確率為74.1﹪。在受檢者對抹片檢查的服務滿意度方面，本研究共衡量了檢查是否費時、檢查環境舒適度、檢查器具的清潔、檢查過程的舒服感、醫護人員態度以及檢查之隱私性等六個題目，此六個題項經過因素分析發現可歸類為同一面向(dimension)，且信效度良好，服務滿意度各題的平均滿意度皆介於3.5-4.5分之間，六個項目的平均滿意度為4.03分（總分範圍為1-5分）得分最高為檢查是否費時平均分數4.30，其次為醫護人員態度平均分數4.22；人口學變項中：教育程度、籍貫、工作行業別、宗教信仰、知道健保提供免費抹片檢查、地區別、過去一年內接過電話或信函通知、收到通知的地點是否方便、收到通知的受檢時間是否合適、自覺健康狀況對受檢者的服務滿意度具有顯著差異。在未接受子宮頸抹片檢查原因方面，根據本研究結果顯示未做子宮頸抹片檢查者原因有自覺身體健康、不喜歡做內診或害羞、其他、太忙了沒時間等等，針對選擇「其他」這一題項進一步分析，以未婚或沒有性行為者為主，其次為已無子宮、老了不用做為未接受檢查之原因。根據研究結果就影響婦女接受子宮頸抹片檢查的因素，研擬抹片篩檢率提升策略，以提供相關衛生單位推動抹片篩檢參考
關鍵字：子宮頸抹片、篩檢

Abstract
Cervical cancer occurs very frequently in Taiwan, and it is also a cancer with a high death rate, thus making it most suitable for screening and prevention. Since the overall Taiwanese women’s reception of cervical smear screen is comparatively lower than other countries, this study tries to investigate the factors that will help to enhance the screen rate. This research used Andersen’s medical service utilization behavioral mode as a research framework, and the data were from the “Database of the investigation of the promotional knowledge, attitudes and behaviors of citizen’s health in Taiwan in 2002 published by the Health Bureau of Executive Yuan for analysis, The main objectives are to understand the factors that influence the utilization of the preventive and health service of cervical smear screen for the women in Taiwan, analyze demographically the variables related to the degree of satisfaction for the Taiwanese women who have utilized the cervical smear screening, and to understand the reasons for the people who did not utilize the preventive and health service of cervical smear screen. The results from statistic data analysis using the statistic software SPSS15.0 for descriptive statistics, chi-square evaluation, laddered logistic regression, factors analysis, credibility analysis, variables analysis, and multiple comparison are as follows:
I. An analysis of the prominently related variables with whether or not to receive cervical smear screen of tendency factors, enabling factors and needs factors by using the logistic regression model was performed.: 6 variables of tendency factors with predictive value as to whether a woman receive cervical smear screen or not include age, marital status (having a spouse or single ), educational level, family structure, religion, and the knowledge of free smear examination offered by mandatory citizen health insurance; 4 variables with enabling factors with predictive value include average monthly income, district, whether receiving telephone or letter notices in the past year, and the degree of convenience of the examination location. One variable of needs factors with predictive value: is the suitability of the examination time notified. The accuracy rate of laddered logistic regression model built by this research was 74.1%.
II. For the service satisfaction by the examinees of the smear screen, this research measured 6 aspects, namely, time needed for the examination, the comfortableness of the examination environment, the cleanness of the examining tools, the comfortableness of the examination process, the attitude of the medical personnel, and the privacy of the examination. After analysis of the 6 aspects which were grouped as the same dimension and good credibility, all the satisfaction scores were between 3.5 to 4.5, with the average satisfaction score of the 6 areas being 4.03 (the range of score is from 1 to 5).The highest score received, 4.30, was in the area of the time needed for examination, while the next highest score received, 4.22, was in the area of the attitude of the medical personnel. Some of the he demographic variables include: educational level, native place, group of jobs, religions, knowledge of cost free cervical smear covered by mandatory citizen health insurance, district, whether the patients received telephone or letter notices in the past year, the convenience of the examination location notified, the suitability of the examination time notified, and the health condition perceived by oneself, and circumstances of the examination notified. An analysis of these demographic variables showed that many were all related significantly with the examinees’ satisfaction level with the service provided.
III. The study has shown that the reasons not to receive cervical smear examination include the self-perception of a healthy physical condition, being afraid of internal examination or shyness,, being busy and other factors. Other reasons for patients not to accept cervical screening include unmarried women or those without sexual behaviors, not having an uterus or the examination being unnecessary for old people. Key words: Cervical Smear, Screen

目 錄
第一章 緒論
第一節 究背景與動機 1
第二節 研究目的 3
第三節 名詞界定 4
第二章 文獻探討
第一節 台灣地區子宮頸抹片篩檢的發展演進 5
第二節 子宮頸癌介紹 6
第三節 影響婦女接受抹片檢查的因素 13
第四節 醫療服務利用行為模式 18
第三章 研究設計與方法
第一節 研究架構 29
第二節 研究問題與研究假設 31
第三節 研究對象及資料來源 35
第四節 研究變項與操作型定義 37
第五節 資料處理與分析方法 39
第四章 研究結果
第一節 研究對象之基本資料與醫療利用情形之描述 44
第二節 台灣地區婦女是否接受子宮頸抹片檢查與個人特質中
向因素、能用因素與需要因素之卡方檢定結果 50
第三節 階層式邏輯斯(Binary Sequential Logistic)迴歸
分析結果 60
第四節 台灣地區婦女接受子宮頸抹片檢查後之服務滿意度
變異數分析 77
第五章 討論與建議
第一節 討論 110
第二節 建議 119
第三節 研究限制 120
第四節 未來研究方向 121
參考文獻
一、 中文部份 122
二、 英文部份 127
附錄
附錄一行政院衛生署國民健康局資料庫資料使用同意書 129
附錄二「民國91年台灣地區國民健康促進知識、態度與行為調查問卷」 130


表 目 錄
表2-1台灣地區30歲以上婦女子宮頸抹片檢查篩檢率 10
表2-2 台灣地區子宮頸癌死亡率年度比較 11
表2-3 各國女性常見癌症死亡率分析 11
表2-4 國內健保實施前影響婦女受檢原因之比較 16
表2-5 國內健保實施後影響婦女受檢原因之比較 17
表2-6 醫療服務利用理論 18
表3-1 研究變項與操作型定義 37
表4-1 基本人口學特性分析 47
表4-2人口學特性與是否做過抹片檢查卡方檢定分析 58
表4-3階層式邏輯斯迴歸預測摘要表 67
表4-4本研究之階層邏輯斯迴歸模型的分類預測結果 70
表4-5 KMO統計量數之判斷準則 70
表4-6因素分析的解釋變異表 72
表4-7服務滿意度Cronbach's Alpha信度檢定 73
表4-8曾經做過抹片檢查婦女服務滿意度之分數表 74
表4-9未做子宮頸抹片檢查之原因 75
表4-10其他選項的原因分析 76
表4-11年齡對子宮頸抹片檢查滿意度之兩獨立樣本T檢定 78
表4-12有偶與無偶對子宮頸抹片檢查滿意度之兩獨立樣本T檢定 79
表4-13教育程度對子宮頸抹片檢查滿意度之變異數分析 80
表4-14教育程度對子宮頸抹片檢查滿意度之Games-Howell
多重比較 82
表4-15籍貫對子宮頸抹片檢查滿意度之變異數分析 84
表4-16籍貫對子宮頸抹片檢查滿意度雪費法（scheffe）
多重比較 85
表4-17有無工作對子宮頸抹片檢查滿意度之兩獨立樣本T檢定 87
表4-18工作行業別對子宮頸抹片檢查滿意度之變異數分析 88
表4-19工作行業別對子宮頸抹片檢查滿意度之雪費法（scheffe）
多重比較 89
表4-20家庭結構對子宮頸抹片檢查滿意度之變異數分析 91
表4-21有無宗教信仰對子宮頸抹片檢查滿意度之兩獨立樣本T檢定 92
表4-22是否知道健保提供免費子宮頸抹片檢查對子宮頸抹片檢查
度滿意之兩獨立樣本T檢定 93
表4-23平均月收入對子宮頸抹片檢查滿意度之變異數分析 95
表4-24地區別對子宮頸抹片檢查滿意度之變異數分析 97
表4-25地區別對子宮頸抹片檢查滿意度之Games-Howell
多重比較法 98
表4-26過去一年內是否接到電話或信函通知對子宮頸抹片檢查
滿意度之兩獨立樣本T檢定 100
表4-27收到通知的受檢地點是否方便對子宮頸抹片檢查滿意度
之變異數分析 102
表4-28收到通知的受檢地點是否方便對子宮頸抹片檢查滿意度
雪費法（scheffe）多重比較 102

表4-29收到通知的受檢時間是否合適對子宮頸抹片檢查滿意度
之變異數分析 104
表4-30收到通知的受檢時間是否合適對子宮頸抹片檢查滿意度
之Games-Howell多重比較法 105
表4-31自覺健康狀況對子宮頸抹片檢查滿意度之變異數分析 108
表4-32自覺健康狀況對子宮頸抹片檢查滿意度之Games-Howell多重比較法108

圖 目 錄
圖2-1第一階段醫療服務利用行為模式 21
圖2-2第二階段醫療服務利用行為模式 23
圖2-3第三階段醫療服務利用行為模式 24
圖2-4 第四階段醫療服務利用行為模式 25
圖2-5 健康信念模式架構圖 27
圖3-1 研究架構 30
圖4-1子宮頸抹片檢查服務滿意度量表因素陡坡圖 71
圖4-2未做檢查，「其他」項目之因素分析圖表 76
圖4-3年齡之常態機率圖 77
圖4-4婚姻狀況之常態機率圖 78
圖4-5教育程度之常態機率圖 79
圖4-6不同教育水準間對服務滿意度的平均數圖 81
圖4-7籍貫之常態機率圖 83
圖4-8不同籍貫間對服務滿意度的平均數圖 86
圖4-9工作狀態之常態機率圖 86
圖4-10工作行業別之常態機率圖 88
圖4-11 不同工作行業別間對服務滿意度的平均數圖 89
圖4-12家庭結構之常態機率圖 90
圖4-13宗教信仰之常態機率圖 91
圖4-14是否知道健保提供免費抹片檢查之常態機率圖 92
圖4-15平均月收入之常態機率圖 94
圖4-16地區別之常態機率圖 96
圖4-17不同地區別間對服務滿意度的平均數圖 99
圖4-18過去一年內是否有接到電話或信函通知之常態機率圖 100
圖4-19收到通知的受檢地點是否方便之常態機率圖 101
圖4-20收到通知的受檢地點是否方便對服務滿意度的平均數圖 103
圖4-21收到通知的受檢時間是否合適之常態機率圖 104
圖4-22收到通知的受檢時間是否合適間對服務滿意度的平均數圖 106
圖4-23自覺健康狀況之常態機率圖 107
圖4-24自覺健康狀況間對服務滿意度的平均數圖 109
圖5-1 子宮頸抹片檢查服務滿意度主觀感受之雷達圖 118

參考文獻
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