臺灣博碩士論文加值系統

全民健保自民國84年開辦以來，由最初的論量計酬制至91年的總額支付制度，無非是希望在合理的制度下降低醫療資源耗用，93年更推行醫院自主管理，即醫院個別總額。健保局為鼓勵醫院加入自主管理及監測品質，規劃出四大類分級審查排除項目及20項品質指標値。門診手術為排除項目中的一類，亦是第6項品質指標，是屬正項指標，比率越高代表品質越佳；門診手術的點數不計入個別醫院總額，但仍在全國總額底下價量互動。此研究是針對中區健保分局內醫院對於門診手術（案件分類為03）利用率所做的探討。研究目的是希望能得知：醫院加入自主管理前、後及非自主管理，其門診手術利用率之差異性和醫療費用間之相關性。
研究結果顯示：醫院的經濟行為及管理制度與醫院的權屬別及層級別
有密切的相關性，會影響醫療的行為及結果。就門診手術總件數及總費用
而言，各層級的醫院及不同的權屬別皆有增加的趨勢。在2004年醫院加
入自主管理後，公立及私立醫院在門診手術指標上，皆有明顯增加，可能
和公立醫院的政策與宗旨有關；而私立醫院則較重視財務績效，某項醫療
服務項目支付高，則會傾向執行該項服務。層級別中以區域醫院增加最明
顯，可能本身較具營利傾向，能快速反應市場的需求，改變服務的內容及
項目。

Since the beginning of National Health Insurance in 1995,the payment system had been changed from the initial paid-by-services to the paid-by-budgets in 2002, for the hope that the medical expense can be deduced under a reasonable system. After 2004, the system was changed to the hospital self-managements, i.e., individual hospital budgets. The National Health Insurance encourages the hospitals to participate in this self-management and quality monitoring systems, which designed four major classified inspection exclusion items and twenty items of quality control scores. Ambulatory surgery is one of the exclusion items and the sixth quality indicator. It is a positive indicator, the higher in the ratio the more excellent in the quality. Ambulatory surgery score is excluded from the hospital budget, but still under the regulation of the national global budget.
This study is aimed at the central branch of National Health Insurance, exploring the utility rates of ambulatory surgery (file class 03) in the hospitals. The object is intend to find out: the differences of utility rates and its relation to the medical fee between the hospitals of pre- and post- self-management and the non-self-management hospitals.
The study shows: As to the total number and fee of ambulatory surgery, there are all have a tendency of increase at various levels and belongs of hospitals. Since 2004, the indicators of ambulatory surgery all shows obvious increase either in the public and private hospitals in all of the self- management hospitals. It may be related to the policy and aim in the public hospitals. But the private hospitals pay more attention to the financial effects.

If the paid is higher in some medical services, they will shift to that services. The regional hospital shows the most obvious difference in the hospital level. Probably, the regional hospital itself is more profit tendency and can rapid response to the market requirements, then changes the content and item of services. The hospital economic behavior and management system are closely related to the hospital belongs and levels and it can influence the medical behaviors and outcomes.

◎第一章 緒論 1
第一節 研究背景及動機 1
第二節 研究目的 2
◎第二章 文獻探討 3
第一節 醫療資源耗用的影響因素 3
第二節 醫師誘發需求 5
第三節 影響健康保險醫療費用原因分析 7
第四節 總額預算支付制度意涵 9
第五節 台灣總額預算下之醫院個別總額定義 10
◎第三章 研究方法 14
第一節 研究架構 14
第二節 研究變項與操作型定義 14
第三節 研究假設 16
第四節 研究材料與方法 17
◎第四章 研究結果 19
第一節 研究對象醫院基本資料特性描述 19
第二節 不同醫院屬性加入自主管理前、後之相關分析26
第三節 不同醫院屬性未加入自主管理之相關分析 30
第四節 2004年醫院是否加入自主管理其門診手術佔
總門診人次比率之相關變化分析 34
第五節 不同醫院屬性未加入自主管理的相關因素迴
歸分析 37
◎第五章 討論 42
第一節 未加入自主管理其門診手術利用率及醫療費用
耗用的分佈情形 42
第二節 自主管理前、後及未加入自主管理對門診手術
利用率及醫療費用耗用的差異性 44
第三節 加入自主管理其門診手術佔總門診人次比率
之相關性分析 46
第四節 未加入自主管理及影響門診手術利用率及醫
療費用耗用間相關因素之探討 46
第五節 研究限制 48
◎第六章 結論及建議 49
第一節 結論 49
第二節 建議及未來研究方向 50

◎參考文獻 52
◎表目錄
表4-1.1 2003年及2004年加入與非加入自主管理
之醫院屬性 24
表4-1.2 2003年及2004年醫院門診手術件數(百件)
與醫療費用(元) 25
表4-2.1 2003年及2004年醫院加入自主管理前、後
之比較 28
表4-3.1 2004年醫院加入自主管理與非自主管理之
比較 32
表4-4.1 2004年醫院是否加入自主管理其門診手術佔
總門診人次比率之比率 36
表4-5.1 門診手術件數與醫院是否加入自主管理之逐
步複迴歸分析 37

中文部份：
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http//www.nhi.gov.tw/07information/issue/index-hosp.htm。
2.中央健康保險局（2004）：總額支付制度意涵。
http：//www.nhi.gov.tw/07information/issue/900606-01.htm。
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4.余秀芳（2003）：台灣地區病人重複住院之分析。國立台灣大學衛生政策與管理研究
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5.邱文達（2004）：衛生政策暨總額支付制度之建言。
http//www.nhi.gov.tw/07information/issue/data/930922-1.ppt。
6.陳怡秀（1996）：自然生產論病例計酬制對醫療資源耗用之影響—以三家醫學中心為
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7.黃元慶（1999）：論病例計酬制對醫療資源使用的影響—以卵巢部份或全部切除術為例
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8.黃芬芬（1998）：從醫院服務量來看誘發性需求之研究。國立台灣大學醫療機構管理研
究所碩士論文，台北。
9.黃秋萍（2000）：支付制度改變對醫療資源耗用之影響—以論量計酬制改成論病例計酬
制為例。國立台灣大學醫療機構管理研究所碩士論文，台北。
10.張樂心（2004）：不同權屬別醫院之經濟行為研究。國立台北護理學院護理研究所碩士
論文，台北。
11.楊志良（1994）：勞保門診醫療費用支付制度對醫療提供者診療行為之影響。
12.劉成娟（1999）：全民健保實施後電腦斷層利用之分析。國立陽明大學公共衛生研究所
碩士論文，台北。
13.盧瑞芬、謝啟瑞（2000）：醫療經濟學，學富文化。
英文部份：
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2.McCorkle L.P.,1966.Utilization of Facilities of a University Hospital：Length of Inpatient Stay in Various Hospital Department,Health Service Research;1:91-114.
3.Rice T.H.,1983.”The Impact of Changing Medicare Reimbursement Rates on Physician Induced Demand”,Medical Care,21(8),803-815,August 1983.
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5.Yip,W.,1998.”Physician Response to Medicare Fee Reductions：Changes in the Volume of Coronary Artery Bypass Graft(CABG)Surgerues in the Medicare and Private Sectors,
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