臺灣博碩士論文加值系統

背景與目的：目前台灣人口的趨勢，逐漸老化，邁進老化的社會，各種慢性病將成為台灣及世界其他國家之主要健康問題，其中骨骼肌肉疾病為重要的疾病之一；如何保持健康的正常骨骼關節機能是很重要的。一般民眾發生骨骼肌肉疾病有相當比率偏好使用中醫醫療服務，醫師是醫事人員中罹患骨骼肌肉疾病較高的族群之一，其對於中醫醫療服務使用偏好未明，盼藉此研究瞭解影響醫師於骨骼肌肉疾病選擇中醫醫療利用因素。本研究也結合Andersen模式所構成的本研究架構，其分析的重點包含醫師於骨骼肌肉疾病在中醫門診利用的情形、選擇中醫利用型態的因素以及分析不同類別的醫師於骨骼肌肉疾病在中醫門診利用的相關性。
研究方法：本研究主要的資料來源自國家衛生研究院「全民健康保險學術研究資料庫」擷取2007年至2011年醫事人員於骨骼肌肉疾病的醫療利用資料，進行次級資料分析，統計方法將採用SPSS17.0之描述性統計分析、獨立樣本t檢定、卡方檢定、單因子變異數分析及廣義估計方程式模型進行分析醫師於骨骼肌肉疾病選擇中醫醫療利用之影響因素。
研究結果：女性醫師年平均門診次數為0.07次顯著高於男性0.04次；中醫師年平均次數為 0.29次顯著高於西醫師0.01次；另醫師年齡以31至40歲者之中醫門診利用次數最高，年平均達0.05次；影響醫師於中醫醫療門診次數之相關因素有醫師的性別、年齡、醫師類別、執業機構地診所數、執業機構地醫院數、是否有慢性病、年平均西醫門診次數、年平均西醫門診費用、年平均總門診次數、年平均總門診費用。
結論：醫師的類別及年齡、健康狀態、執業地區之醫療資源明顯影響其於中醫醫療利用次數及費用。醫師的工作需長時間的坐姿或站立，造成其有較高的骨骼肌肉疾病值得關注。

Background and objective: On current trends in population of Taiwan, an aging society causes variety of chronic diseases that become a major health problem. In addition, some other countries have the same problem as well. Musculoskeletal diseases are one of the important diseases. It’s very important to keep our bones and joints are healthy. General public’s musculoskeletal disorder patients prefer to get the care from the traditional Chinese Medical service. However, Chinese medical physicians are also musculoskeletal disorder patients who are suffering this health problem, and their preference for treatment is not so clear yet. I hope to make this research has an impact on understanding the Chinese medical musculoskeletal physicians’ method of treatments and their effects. This study also combined with the research framework posed Andersen model, which focuses on the analysis contained in the skeletal muscle disease physician in the case of Chinese medicine outpatient utilization, selection factors, and the analysis of traditional Chinese medicine physicians use correlative patterns in different categories of Chinese medicine outpatient musculoskeletal disorders.
Method：The main source of information is from the study of the National Institutes of Health, "National Health Insurance Research Database," retrieving from 2007-2011 medical personnel in health care utilization data musculoskeletal disorders, secondary data analysis and statistical methods will be used from SPSS17.0 the descriptive statistical analysis, independent sample t test, chi-square test, one way ANOVA, and generalized estimating equation model to analyze the factors affecting choice of Chinese medicine physician utilization in skeletal muscle disease.
Results：The annual average female physician visits were 0.07 times, it’s 0.04 times significantly higher than men; the annual number of Chinese physicians visits have an average of 0.29 times, it’s significantly 0.01 times higher than Western physicians; another physicians age from 31 to40 years old has the highest number of Chinese medicine clinical visits that has the annual average of 0.05 times; influenced physicians have age-related factors in the number of Chinese medical clinic, physician category, whether chronic, the annual average cost of physician visits, the average annual total outpatient visits.
Conclusions: Physicians category and age, health status, health care resources significantly affect its practice areas of medical care utilization in the number and cost of traditional Chinese medicine. Also, physicians need to be prolonged sitting or standing at work has a higher concern that causing their musculoskeletal disorder.

中文摘要....................................................Ⅰ
英文摘要....................................................Ⅲ
目錄........................................................Ⅴ
圖目錄......................................................Ⅷ
表目錄......................................................Ⅸ

本文
第一章 緒論...................................................1
第一節研究背景動機.........................................1
第二節研究目的.............................................6
第三節研究流程.............................................7
第二章 文獻探討................................................8
第一節醫師醫療行為的特性....................................8
第二節中醫醫療資源與利用之相關研究...........................10
第三節探討骨骼肌肉疾病之相關研究.............................21
第四節醫療服務利用定義及相關理論.............................30
第三章 研究方法................................................37
第一節研究架構.............................................37
第二節研究假設.............................................39
第三節資料來源與研究對象....................................40
第四節研究變項之操作型定義..................................42
第五節資料處理與統計分析....................................43
第四章 研究結果................................................46
第一節醫師於骨骼肌肉疾病之樣本屬性分析........................46
第二節中醫門診利用與否與年中醫門診次數及費用差異分析............51
第三節影響醫師於骨骼肌肉疾病之中醫醫療利用之因素分析............68
第四節研究假說之檢定結果....................................73
第五章 討論....................................................75
第一節不同基本屬性於骨骼肌肉疾病之中醫門診醫療利用差異探討.......75
第二節醫師於骨骼肌肉疾病之中醫醫療利用次數於醫療費用差異探討.....76
第三節影響醫師於骨骼肌肉疾病之中醫醫療利用之因素探討............78
第四節研究限制.............................................79
第六章 結論與建議.............................................. 80
第一節結論................................................. 80
第二節建議................................................. 82
參考文獻...................................................... 83
中文文獻...................................................... 83
英文文獻...................................................... 88
附件..........................................................91


圖目錄
圖1-3-1 研究流程............................................. 7
圖2-3-1 NMQ問卷骨骼肌肉不適九大部位............................ 22
圖2-4-1 Andersen第一階段醫療服務利用行為模式................... 32
圖2-4-2 Andersen第二階段醫療服務利用行為模式................... 34
圖2-4-3 Andersen第三階段醫療服務利用行為模式................... 35
圖2-4-4 Andersen第四階段醫療服務利用行為模式................... 36
圖3-1-1 研究架構............................................ 38
圖3-5-1 醫師研究樣本選取流程圖................................ 44
圖4-1-1 中西醫樣本數歷年趨勢2007-2011年....................... 48

表目錄
表1-1-1 近十年臺灣西醫醫與中醫師人員數及年增率比較表..... .........5
表2-2-1 近十年我國中醫師與全國人口比較.......................... 13
表2-2-2 近十年人口西、中醫師醫事人員數及年增率比較表..... .........14
表2-2-3 2006年至2011年臺灣每萬人口中醫師數-業務組區分............14
表2-2-4 2006至2012年中西醫診所數及醫院數的趨勢比較...............15
表2-2-5 中醫醫療利用之相關研究................................. 17
表2-3-1 骨骼肌肉疾病之相關研究................................. 26
表3-3-1 常見的骨骼肌肉疾病診斷碼............................... 41
表3-4-1 研究變項之操作型定義.................................. 42
表4-1-1 中西醫師樣本數歷年趨勢2007-2011年...................... 48
表4-1-2 研究對象個人特質描述性統計分析表(2007年)................ 49
表4-2-1 醫師中醫門診利用與否之差異 2011年....................... 54
表4-2-2 中醫師和西醫師中醫醫療利用之差異(2007-2011年)........... 57
表4-2-3 醫師於中醫門診年利用次數之雙變數分析.................... 61
表4-2-4 醫師於中醫門診該年平均醫療費用之雙變數分析................66
表4-3-1 影響醫師該年是否使用中醫門診之影響因素(GEE).............. 70
表4-3-2 影響醫師於中醫門診年利用次數之影響因素(GEE).............. 71
表4-3-3 影響醫師於中醫門診年醫療費用之影響因素(GEE).............. 72
表4-4-1 研究假說驗證之彙整表...................................74

中文部分
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英文部分
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