臺灣博碩士論文加值系統

本研究目的主要是探討年輕型中風患者之壓力感受與因應行為及其相關因素。採橫斷性(cross-sectional)研究設計，以計畫性取樣(purposive sampling)方式於台北某醫學中心之神經內外科、復健科門診及病房等場所，選取符合選樣的年輕型中風患者為研究對象，共收案100名，採自填結構式問卷進行資料收集，研究工具為人口學基本屬性、功能獨立自主量表(Functional Independent Measure ;FIM)、中風患者壓力量表、台灣人憂鬱症量表、中風患者因應行為量表，所得資料以SPSS for Windows12.0套裝統計軟體進行建檔及資料分析，並以百分比、平均值、標準差及t檢定、單因子變異數分析、皮爾森積差相關、複迴歸分析法進行統計分析。
研究結果歸納如下：研究對象平均年齡37.48±6.77歲，其中以41~45歲患者佔多數，日常生活功能獨立自主能力在動作功能以排泄能力（大小便控制）最好，認知功能以溝通能力最佳；對疾病之壓力感受最高為擔心再次中風；憂鬱狀況方面為覺得比以前較沒信心；因應行為方面，最常使用的為專心治病，而情緒導向的因應行為，最常使用的因應行為為責怪自己，最少使用的為否認。
人口學變項方面與因應行為具相關性為經濟來源自給自足者、首次中風者、教育程度在高中職以上以及中風後仍擔任原工作者其因應行為較多。中風前後婚姻(P<.05)及職業(P<.001)變化有顯著差異。而功能獨立自主能力與因應行為呈正相關(γ=.496，p=<.001)，壓力感受與因應行為呈負相關(γ=-.505，p=<.001)，憂鬱狀況與因應行為呈負相關(γ=-.438，p=<.001)；另有部份個案處高壓力及憂鬱與因應行為呈正相關，可能與人格特質以及成年期發展自我的任務特性，促使其面對重大壓力仍能採用較多的因應行為以解決問題有相關。
以逐步複迴歸模式探討影響因應行為之重要預測因子：對整體因應行為最具預測力的變項為中風次數及壓力感受，可解釋所有變異量的29.7%。對問題導向因應行為最具預測力的變項為教育程度、中風後職業及中風次數，可解釋所有變異量的26.3%。對情緒導向因應行為具預測力的變項為功能獨立自主能力及憂鬱，可解釋所有變異量的35.3%。其他包括：年輕型中風患者在生活中最大困擾為肢體活動不便，最想恢復的能力為行動力，在提供支持方面，以家人的日常生活協助及支持程度最高；本研究結果可提供臨床護理實務，作為日後復健醫療團隊提昇照護品質之參考。
關鍵字：年輕型中風、壓力感受、因應行為

The purpose of this study was to understand the relationship between stress perceptions and coping behaviors in young stroke patients. A cross-sectional design and purposive sampling technique were applied; total 100 young stroke patients were collected from neurological ward, OPD and rehabilitation unit of a medical center in Taipei. The research instruments included: A structuralized demographic questionnaire, The Functional Independence Measure (FIM), The Stress Scale of the stroke patient, The Depression Scale of the Taiwanese, and The Coping Behaviors Scale of the stroke patient. The data were analyzed by is the software of SPSS for Windows 12.0, percentage, average, mean, standard deviation was used descript the sample; t-test, one-way ANOVA, Pearson’s correlation, and multiple regression analysis were used to examine the relationships among variables.
The results of the study were concluded as following. The mean age of the participants is 37.48 ± 6.77 years old. The majority of the age group lies between 41 to 45 years old. The average best performance in the motor functional independence measure was the sphincter control including bladder and bowel management, and the best performance parameter in the cognitive functional independence measure was the social interaction. The most important stress factor in the stroke patients was worrying about recurrence of stroke. The most common factor in the depression evaluation was not as confident as before. In the aspect of coping behaviors of the stroke patients, the most common behaviors were concentrating himself in the treatment of the morbidity. In the emotion- orientated coping behaviors evaluation, the most common behaviors was blaming on themselves. The least common behaviors are denying.
The predictors of more coping behaviors were those who are economically independent, suffered from the first episode of stroke, graduated from senior high school or higher, and keeping the previous position of career. There was a statistically significant difference in the marriage (p<.05) and career status (p<.001) before and after the episode of stroke. Positive correlation was observed between the FIM and the coping behaviors (γ=.496, p<.001), negative correlation was observed between the stress perceptions score and the coping behaviors (γ=-.505, p<.001), and negative correlation was observed between the depression status and the coping behaviors (γ=-.438, p<.001). Positive correlation among the stress perceptions, the depression status, and the coping behaviors was observed in some participants, and it was probably related to the personality characteristics, developmental tasks of the age group.
The significant predictors of the coping behaviors were examined by the multiple regression analysis. The most important predictors of the general coping behaviors were the times of the stroke attack and the stress perceptions, which could explain 29.7% of the variation. The most important predictors of the problem-orientated coping behaviors were the education level, the career after stroke attack, and the times of the stroke attack, which could explain 26.3% of the total variation. The most important predictors of the emotion-orientated coping behaviors were the functional independence measure and the depression status, which could explain 35.3% of the variation. Impaired mobility of limbs was the most important trouble the young stroke patients encounter in the activity of daily life, and the function they want most to recover is the mobility. In analyzing the source of providing support, family members constitute the most important part in the assistance of daily life of the stroke patients. The results might provide as a reference for promoting the quality of clinical nursing and rehabilitative care of young stroke patients.
Key words: young stroke, stress perceptions, coping behaviors

目 錄
頁數
誌謝 ---------------------------------------------------------Ⅰ
中文摘要 -----------------------------------------------------Ⅲ
英文摘要 -----------------------------------------------------Ⅴ
目錄 ---------------------------------------------------------Ⅷ
圖表目次 ----------------------------------------------------ⅩI
第一章 緒論
第一節 研究背景及動機 -----------------------------------------1
第二節 研究重要性 ---------------------------------------------2
第三節 研究目的 -----------------------------------------------3
第四節 研究問題 -----------------------------------------------4
第五節 研究假設 -----------------------------------------------4
第二章 文獻查證
第一節 中風相關概念與研究 -------------------------------------5
第二節 中風對日常生活活動及心理社會層面之影響 -----------------8
第三節 青壯年期之發展特性 ------------------------------------14
第四節 疾病與壓力感受之相關性 --------------------------------15
第五節 中風與憂鬱的相關性 ------------------------------------17
第六節 面對疾病壓力之因應行為 --------------------------------19
第七節 壓力感受、憂鬱狀態與因應行為之相關性研究 --------------23
第三章 研究方法
第一節 研究架構 ----------------------------------------------26
第二節 名詞界定 ----------------------------------------------27
第三節 研究設計 ----------------------------------------------28
第四節 研究場所與對象 ----------------------------------------28
第五節 研究工具 ----------------------------------------------29
第六節 研究步驟 ----------------------------------------------33
第七節 研究倫理考量 ------------------------------------------33
第八節 資料處理與分析 ----------------------------------------34
第四章 研究結果
第一節 人口學變項、功能獨立自主能力、壓力感受、憂鬱狀況與因應行為現況之描述性統計 -------------------------------------------37
第二節 人口學變項、功能獨立自主能力、壓力感受、憂鬱狀況與因應行為之相關性 ---------------------------------------------------52
第三節 影響因應行為相關因素之分析 ----------------------------65
第四節 其他發現 ----------------------------------------------69
第五章 討論與結論
第一節 討論 --------------------------------------------------72
第二節 結論 --------------------------------------------------78
第三節 研究建議及限制 ----------------------------------------81
參考資料
中文部分 -----------------------------------------------------84
英文部分 -----------------------------------------------------89
附錄：
附錄一：量表授權使用同意書 -----------------------------------95
附錄二：研究對象同意書 ---------------------------------------99
附錄三：研究相關公文 ----------------------------------------100
附錄四：倫理審查委員會（IRB）通過證明書 ---------------------104
附錄五：研究問卷量表
附錄5-1：功能獨立自主量表 -----------------------------------105
附錄5-2：中風病人壓力量表 -----------------------------------106
附錄5-3：台灣人憂慮症量表 -----------------------------------109
附錄5-4：中風病人因應行為量表 -------------------------------110
圖目次
圖3-1 研究架構 -----------------------------------------------26
圖4—1 功能獨立自主能力之分佈趨勢 ----------------------------50
圖4—2 壓力感受之分佈趨勢 ------------------------------------50
圖4—3 憂鬱狀況之分佈趨勢 ------------------------------------50
圖4—4 整體因應行為之分佈趨勢 --------------------------------51
圖4—5 分項因應行為-問題導向因應行為之分佈趨勢 ---------------51
圖4—6 分項因應行為-情緒導向因應行為之分佈趨勢 ---------------51
圖4—7 整體因應行為與功能獨立自主能力之相關性 ----------------59
圖4—8 整體因應行為與壓力感受之相關性 ------------------------59
圖4—9 整體因應行為與憂鬱之相關性 ----------------------------59
圖4—10 問題導向因應行為與功能獨立自主能力之相關性 -----------60
圖4—11 問題導向因應行為與壓力感受之相關性 -------------------60
圖4—12 問題導向因應行為與憂鬱之相關性 -----------------------60
圖4—13 情緒導向因應行為與功能獨立自主能力之相關性 -----------61
圖4—14 情緒導向因應行為與壓力感受之相關性 -------------------61
圖4—15 情緒導向因應行為與憂鬱之相關性 -----------------------61
表目次
表3-1 本研究中所採用各量表之信效度 ---------------------------32
表3-2 本研究問題與各變項的資料、性質，其適用之統計分析方法 ---36
表4-1 年輕型中風患者人口學特性之描述統計 ---------------------39
表4-2 年輕型中風患者婚姻、家庭經濟狀況之描述統計 -------------40
表4-3 年輕型中風患者職業狀況之描述統計 -----------------------41
表4-4 年輕型中風患者疾病史之描述統計 -------------------------42
表4-5 年輕型中風患者功能獨立自主（FIM）程度得分之分佈 --------43
表4-6 年輕型中風患者壓力感受程度得分之分佈 -------------------45
表4-7 年輕型中風患者憂鬱症量表得分之分佈 ---------------------46
表4-8 年輕型中風患者因應行為量表得分之分佈 -------------------48
表4-9 年輕型中風患者其性別、年齡、經濟來源、居住狀況及中風次數
與因應行為之相關性 -------------------------------------------53
表4-10 年輕型中風患者教育、婚姻、職業、扶養子女數、宗教信仰與
因應行為之相關性 ---------------------------------------------54
表4-11 年輕型中風患者疾病史與因應行為之相關性 ----------------55
表4-12 年輕型中風患者中風前後婚姻改變之相關性 ----------------56
表4-13 年輕型中風患者中風前後職業更動之相關性 ----------------56
表4-14 年輕型中風患者功能獨立自主能力、壓力及憂鬱與因應行為之
相關性 -------------------------------------------------------57
表4-15 研究變項與因應行為之逐步迴歸分析 ----------------------68
表4—16 年輕型中風患者其生活困擾之描述 -----------------------70
表4—17 年輕型中風患者最想恢復三項能力之描述 -----------------70
表4-18 年輕型中風患者其社會支持來源之分佈 --------------------71
表4-19 年輕型中風患者其社會支持性質之分佈 --------------------71
表4-20 對年輕型中風患者提供社會支持程度得分之分佈 ------------71

參考資料
中文部分
王瑋、李選、連義隆、曾玲雪、金繼春、黃愛娟、陳玉華、戴玉慈、陳復、顏貴紗、劉雪娥、段稷生、蘇夷棻(1991)。人類發展學。台北:華杏
王秀枝、吳英璋(1987)。生活事件、生活壓力及身心疾病的動力性關係。中華心理衛生學刊，3(2)，155-170。
甘水美(2002)。臨時員工之內外控傾向對工作滿意與組織承諾關係之影響。國立中央大學碩士論文。
行政院衛生署(2004)。衛生統計資訊網。摘自http://www.doh.gov.tw/statistic/data/死因摘要/92年/92.htm
沈茂忠(1993)。年輕型中風。臨床醫學，32(4)，283-288。
吳至行、陳志弘(2002)。如何預防再次中風-兼論PROGRESS。台灣醫界，45（1），9-12。
吳明隆(2003) 。問卷分析與應用統計-SPSS統計應用與學習實務。台北:知城。
邱書璇(1993)。已婚職業婦女之社會支持、內外控取向與壓力調適方式之研究。文化大學家政研究所碩士論文。
邱浩彰（1996）。在臺灣腦中風之現況。醫學繼續教育，6（2），176-181。
李引玉(1991)。情感性障礙病人護理。載於鍾信心、周照芳總校訂。精神科護理學，台北:偉華，119-135。
李慎初(2000)。梗塞性腦中風老年病人之憂鬱及其相關因素探討。國防醫學院護理研究所碩士論文。
余麗樺、陳九五、劉景寬、王興耀(2003)。中風後憂鬱與大腦損傷位置及認知功能之相關性：整合性分析。行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告，NSC91-2413-H-037-002，1-18。
林昭宏、劉景寬、林永哲、黃茂雄(1999)。腦中風患者接受復健治療的臨床資料和功能恢復情況的研究。中華物療誌，24(2)，81-87。
林昭宏、廖麗君、李建宏、劉景寬、林永哲(1999)。腦中風病患全面性日常生活活動量表效度及信度的驗證。中華物療誌，24(6)，375-381。
林淑芬(2001)。女性保健志工人格特質、組織承諾與神馳經驗關係之探討以彰化縣市為例。大葉大學休閒事業管理學系碩士論文。
林壽惠(1993)。台灣地區腦中風病人之居家護理及社會問題。台灣醫學會雜誌，92(4)，177-183。
林天佑（2002）。APA格式第五版。教育資料與研究，44，102-129。
周治蕙總校閱、徐畢卿、黃佩玲、葉莉莉、劉瓊瑛等譯(1986)。健康與疾病行為之護理(心理社會護理評估與護理措施)。台北：文軒。
胡順江(1997)。復建醫學與護理。台北:匯華。
胡月娟(1994)。慢性病患者所承受的衝擊與因應行為。護理研究，2(2)，140-151。
柯德鑫、林泰瑞、張嘉祐、林志弘、盧玉強 (2002)。年輕型中風病人生活品質及後遺症之流行病學研究。行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告，NSC-90-2314-B-384-003，1-7。
陳仲庚、張雨新(1994)。人格心理學。台北：五南。
陳獻宗(2000)。年輕型缺血性腦中風。當代醫學，27(12)，961-968。
陳志弘、賴明亮、柯德鑫、劉嘉為、劉景寬(2002)。年輕中風病人之基因血管及流行病學研究整合型計畫--子計畫三：血栓形成基因與年輕型中風之研究。行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告，NS90-2314-B-006-103，1-8。
陳綱華、顧乃平，(1997)。接受心臟移植手術後病人壓力源之探討。護理雜誌，44(2)，76-80。
陳慧玲、賴明美（2003）。腦中風。基層醫學，18（1），292-299。
陳正岳、梁秋萍、張瑞昆、黃渼涓(1993)。中風病患出院後進步情形之探討。中華復健醫誌，21，95-103。
陳美香(2002)。中風的復健護理。載於蘇美滿總校訂。復健護理學，台北:永大，6-44。
健康醫療網(2003)。摘自http://www.libertytimes.com.tw/2002/new/nov/15/today-m1.htm
許淑蓮、林惠賢、黃秀梨(2001)。護生初次實習壓力、身心社會狀態、因應行為與人格特質關係之探討。護理研究，9(3)，233-246。
莊小玲、葉昭幸(2001)。加護病房中早產兒父母之人格特質、社會支持、壓力感受與身心反應之相關研究。長庚護理，12(3)，220-232。
梁繼權、呂碧鴻、李明濱、湯麗玉(1999)。成年人慢性病壓力與憂鬱相關之探討。中華民國家庭醫學雜誌，8（3），124-133。
郭乃文、葉淑惠、林昭宏、陳信穎、劉景寬、阮慧沁、余麗樺、陳惠姿（1999）。台灣地區生活功能獨立程度量表的結構分析研究。中華復健醫誌，27（4），217-226。
張瑞昆、陳正岳、梁秋萍(1992)。腦中風病人情緒障礙之探討。職能治療雜誌，10，43-47。
張紹勳、林秀娟(1995)。SPSS For Windows初等統計與高等統計(上下冊)。台北:松崗。
黃曼聰、黃小玲、薛綺平、徐志誠、吳錦喻、黃俐貞(1995)。中風患者之壓力感受與因應行為及自我照顧與自我概念相關性之探討。職能治療學會雜誌，13，36-51。
黃瑞雄、陳建仁、張天鈞、楊基譽(2002)。血液生化學發炎指標與腦梗塞發病、心臟血管疾病死亡間之相關性研究。行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告，NSC-89-2314-B-002-453，1-14。
黃富順(1995)。成人心理與學習。台北：師大書苑。
黃志成(1999)。心理學。台北：啟英 。
曾信鄉(1993)。年輕的腦中風。臨床醫學，31(1)，14-18。
曾美君、張谷州(2004)。國人腦血管疾病、流行病學與醫療資源之使用。台灣醫界，47(6)，34-36。
程紹忠、李清華、徐延俊(2000)。急性腦卒中后抑鬱焦慮調查及有關因素分析。國際中華神經精神醫學雜誌（ICNPJ），1（1），48-50。
楊國樞、張春興主編、黃慧真 譯(1992)。發展心理學--人類發展。台北：桂冠。
楊蓓(1988)。各領域社會工作人員工作壓力、社會支持與職業倦怠之研究。中華心理衛生學刊，4(2)，85-100。
楊美倫(2003)。中風失能患者自我概念、社會支持與憂鬱相關因素探討。私立中山醫學大學醫學研究所碩士論文。
廖麗君、林昭宏、林瑞泰、劉景寬(1999)。缺血性腦中風患者功能預後的影響因素。中華物療誌，24(6)，408-417。
廖麗君(2000)。訪談式功能獨立自主量表於腦中風病人之信效檢定。私立高雄醫學院行為科學研究所碩士論文。
趙傑夫(1988)。我國台灣地區國民中學校長工作壓力之研究─工作壓力與社會支持、因應方式、工作滿足關係之分析。國立政治大學教育研究所碩士論文。
劉秀雲(2002)。中風的復健護理。載於蘇美滿總校訂。復健護理學，台北:永大，12-35。
劉祥仁(1993)。腦中風預防之最新發展。醫學繼續教育，3（1），127-131。
劉作仁(1995)。腦中風後遺症的復健。臨床醫學，36（4），213-226。
劉景寬、林秀芬、蔡哲嘉(2003)。高同半胱胺酸症與MTHFR基因多型性在年輕型中風的角色對葉酸治療之反應。行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告，NSC-91-2314-B-037-267，1-9。
鄭幸宜、戴玉慈、郭壽雄、姚開屏(2000)。氣喘患者的壓力、因應策略。護理研究，8(6)，599-613。
賴惠貞、張權維、連倚南(1992)。年輕腦中風患者的危險因子。中華復健醫誌，20，69-77。
蘇雅玲、張媚、陳月枝(1994)。某醫學中心門診非胰島素依賴型糖尿病患者壓力感受與因應方式之探討。護理研究，2(1)，29-39。
蘇王麟、楊百嘉（1991）。腦中風後憂鬱之初步研究。復健醫學會雜誌，19，103-110。
英文部分
Astrom,M.,Adolfsson,R.& Asplund,K.（1993）.Major depression in stroke patients: a 3-year longitudinal study. Stroke, 24, 976-982.
Bowen, J., & Yaste, C. (1994). Effect of a stroke protocol on hospital cost of stroke patients. Neurology, 44(10),1961-1964.
Brown,M.J.(2000).Stroke management : beginning .Outcomes Management for Nursing Practice,4(1),34-38.
Boynton De Sepulveda L.I.& Chang, B. (1994). Effective coping with stroke disability in a community setting: the development of a causal model. Journal of neuroscience nursing,26 (4), 193-203.
Bruckbauer,E.A.（1991）.Recognizing poststroke depression. Rehabilitation Nursing,16（1）,334-339.
Cainotti,G.,Azzoni,A. Marra,C.,（1999）.Frequency, phenomenology and anatomical-clinical correlates of major post-stroke depression .Br J Psychiatry,175, 163-167.
Carmine,M., Rocco, T. & Antonio, C.(1999).Long-term prognosis of cerebral ischemia in young adult. American Heart Association, 30(11), 2330-2325.
Chemerinski,E.,Robinson,R.G. & Kosier,J.T.（2000）.Improved recovery in activities of daily living associated with remission of poststroke depression. Stroke, 32, 113-117.
Chang, C.L., Donaghy, M. & Poulter, N., (1999). Migraine and stroke in young women case-control study. BMJ ,318,13-18.
Clarke,D.E.(1996).Vulnerability to stress as a function of age, sex, locus of control, hardness and Type A personality. Social Behavior & Personality , 23(3),285-286.
Corbett, J., (1985). Stress: The scourge of the eighties. Metro, 148, 148-156.
Culler, K.H.Jasch, c., & Scanlan, S., (1994). Child care and parenting issues for the young stroke survivor. Topics in stroke rehabilitation, Spring,48-61.
Education Queensland(1997).http://curriculum.qed.qld.gov.au/kla/eda/.
Friedman, M., & Rosenman, R.H. (1959). Association of specific overt behavior patterns with blood and cardiovascular finding . Journal of the American Medical Association, 169, 1286-1296.
Frost, T.F., &Wilson, H.G. (1983). Effect of locus of control and A/B personality type on job satisfaction within the health care field. Psychological Report, 53, 399 -405.
Gandolfo, C, & Conti, M (2003). Stroke in young adults: epidemiology. Neuroscience, 24.s1-s3.
Gatz, M., Bengtson, V.L., & Blum, M.J. (1990). Caregiving families. In J.E. Birren & K. W.Schaie (Eds.), Handbook of the psychology of aging (3rd ed, pp405-426). New York: Academic press.
Hankey, GJ. (1999). Stroke: how large a public health problem and how can the neurologist help? Arch Neurol, 56 (6), 748-754.
Healy, C. & McKay, M.F. (2000). Nursing stress: The effects of coping strategies and job satisfaction in a sample of Australian nurses. Journal of Advanced Nursing, 31(3), 681-688.
Huang, Z.S., Chiang, T.L., & Lee, T.K. (1997) Stroke prevalence in Taiwan: finding from the 1994 National Health interview survey. Stroke, 28, 1579-1584.
Hu, H.H, Sheng, W.Y., Chu F.L.Lan, C.F, & Chiang, B.N. (1992). Incidence of stroke in Taiwan.Stroke ,23 (9), 1237-1241.
Hartke,R.J. & Brashle,R.,(1994).Assessment of the needs of the young stroke survivor. Topics in Stroke Rehabilitation, Spring, 15-24.
Jacobs, B.S., Boden-Albala, B.Lin, I.F, & Sacco, R.L. (2002). Stroke in the young in the Northern Manhattan stroke study. Stroke, 33(12). 2789-2793.
Joe, V.C. (1971). Review of the internal-external control construct as a personality variable. Psychological Report, 28(2), 619-640.
Jonas,B.S., Mussolino,M.E.（2000）.Symptoms of depression as a prospective risk factor for stroke. Psychosomatic Medicine,62,463-471.
King, R.B. (1996). Quality of life after stroke. Stroke, 27 (9), 1467-1472.
Kwakkel,G., Wagenaar,R.C.,Kollen,B.J.(1996)。Predicting disability in stroke —A critical review of the literature. Age Ageing,25,479-489.
King,R.B., Shade-Zeldow,Y., Carlson ,C.E., Feldman, J.L., Philip, M.(2002).Adaptation to stroke: a longitudinal study of depressive symptoms, physical health, and coping process. Top Stroke Rehabil. Spring;9(1):46-66.
Kremer, R., Quednau, K.,(2002).Coping-activities of stroke patients: intensity and effectiveness .Psychother Psychosom Med Psychol. Feb;52(2):70-6.
Lazarus, R.S.& Folkman.S. (1984). Stress, Appraisal and coping. New York: Springer Publish Company 1-54.
Lee,Y.,Yang,M.,Lai,T.,Chiu,N.,&Chau,T.(2000).Development of the Taiwanese depression questionnaire. Chang Gung Medicine Journal,23(11),688-694.
Low,J.T. Payne,S.,Roderick, & Paul.(1999).The impact of stroke on informal carers: a Literature review. Social science & medicine,79, 711-725.
Marini,C.,Totaro,R.De Santis, F.Ciancarelli, I.Baldassarre, M. & Carolei, A .(2001). Stroke in young adults in the community-based L’Aquila registry: incidence and prognosis. Stroke, 32,52-56.
Miller, J.F. (1983). Coping with chronic illness. Milwankee, WI: F. A.Davis.
Macciocchi, S.N., Diamond, P.T., Alves, W.M., & Mertz, T.(1998). Ischemic stroke: relation of age, lesion location, and initial neurologic deficit to functional outcome. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation. 79(10),1255-7.
Meyer, J.R., Oreneia, A.J., & Biller, J. (1994). Etiology and diagnosis of stroke in the young adult .Top stroke rehabil.1, 1-14.
Narushima,K. & Robinson,R.G.（2003）.The effect of early versus late antidepressant treatment on physical impairment associated with poststroke depression :Is there a time-related therapeutic window? The journal of nervous and mental disease,191（10）,645-652.
Niphon,P.(1998). Stroke in developing world. Lancet .352(3S) ,19-22.
Oehring, A.K. & Oakley, J.L. (1994). The young stroke patient: A need for specialized group support systems. Topics in stroke rehabilitation, Spring. 25-40.
Park,C.L.(1998).Stress-related growth and thriving through coping: The roles of personality and cognitive process. Journal of Social Issue,54(2),267-277.
Parkes,K.P.(1994).K.R.(1994).Personality and coping as moderators of work stress process: Models, methods and measures. Work & Stress, 8(2), 110-129.
Pearlin, L.I., & Schoolor, C.（1978）.The structure of coping. Journal of Health and social behavior, 19, 2-11.
Pierce, L., Rodrigues, F.L., & Buettuer, M. (1995). Frequently selected nursing diagnosis for the rehabilitation nursing, 2(3), 138-143.
Polit, D.F., & Hungler, B.P. (1999). Nursing research principles and methods. Sixth edition. Lippincott.
Puskar,K.R.,Sereika,S.M.,Lamb,J.,Tusaie-Mumford,K.,& Mcguinness ,T. (1999). Optimisn and its relationship to depression, coping, anger, and life events in rural adolescents. Issues in Mental Health Nursing,20(2),115-130.
Rajeh,A.& Awada,A.(2002).Stroke in Saudi Arabia .Cerebrovasc Disease.13.3-8.
Roding,J.,Lindstrom,B.,Malm,J.&Ohman,A., (2003). Frustrated and invisible─younger stroke patients’experiences of the rehabilitation process. Disability and rehabilitation, 25(15), 867-874.
Selye, H. (1956). The stress of life. N.Y.: McGraw-Hill Book Company.52-64.
Singh,A., Black,S.E., Herrmann,N., Leibovitch,F.S., Ebert,P.L., & Lawrence,J.（2000）. Functional and neuroanatomic correlations in poststroke depression：the sunnybrook stroke study.Stroke,31（3）,637-644.
Smith, P.M., Bennett, Illig, S., Fiedler, R.C.(1996). Intermodel agreement of follow-up telephone functional assessment using the Functional Independence measure in patients with sroke. Arch Phys Med Rehabil, 77, 431-435.
Segal, M.E., Schall, R.R. (1994). Determining functional / health status and its relation to disability in stroke survivors. Stroke, 25, 2391-2397.
Stanford Encyclopedia of Philosophy (2004).http://plato.stanford.edu/entries/paradox-
Simpson/
Terroni Lde M, Leite CC, Tinone G, Fraguas Jr R.(2003).Poststroke depression: risk factors and antidepressant treatment. Rev Assoc Med Bras. 49(4):450-9.
Teasell, RW, McRae, M.P.& Finestone, H.M. (2000). Social issues in the rehabilitation of younger stroke patiens. Arch. Phys Med Rehabil, 81, 205-209.
Thomas,T.,Naja,N.,Gudrun,B. & Morten,G.（2003）.Self-reported stress and risk of stroke:The Copenhagen city heart study. Stroke,34（4）.856-862.
Wade, D.T., (1994). Stroke (acute cerebrovascular disease). In: Stevens, A., Raftery, J. (Eds.), and Health care needs assessment, I. Radcliffe Medical Press Ltd, Oxford.
WHO，World Health Report（1999）.Geneva：WHO,1999.
Zetola,V.H.,Novak,E.M.,Camargo,C.H.,Carraro,H.J.,Coral,P.,Muzzio,J.A.,Iwamoto,F.M.,Coleta,M.V.,& Werneck,L.C.(2001).Stroke in young stroke adults: analysis of 164 patients. Arq Neuropsiquiatr,59(3-B),740-745.
Zwygart—Stauffacher,M.,Lindquist, R., & Savik, K. (2000).Development of health care delivery systems that are sensitive to the needs of stroke survivors and their caregivers Nursing Administration Quarterly, 24(3), 33-42.