臺灣博碩士論文加值系統

由於目前各家醫學中心均有加護病房床位不敷使用的情形，因此經常可見急重症病人住在一般病房接受治療的情形，護理人員可能因缺乏重症病人照護經驗而感受到壓力，故提昇一般病房的護理人員照護重症病人或高度依賴病人的知識及能力亟待加強，始能提供病人良好的照護品質。故本研究目的為探討及分析醫學中心一般內外科病房之（一）重症情境類別及項目，（二）各層級護理人員應具備之重症病患護理執業能力。
本研究採修正型德爾菲預測術，進行三回合問卷調查，以自擬式問卷詢問專家對一般內外科護理人員照護重症病人護理能力之看法。研究對象為37名來自全國11家醫學中心之內外科護理專家。所有專家均具備內外科單位臨床年資5年以上及大學以上學歷。問卷回收後，以SPSS軟體進行資料統計，以眾數、平均數、標準差、四分位差呈現專家對問題看法差異的程度。
本研究第一回合問卷共發出43份問卷，回收37份，回收率達86%，而二、三回合問卷回收率皆為100%，顯見本研究所採修正型德爾菲研究法其修正的成效良好。
研究結果發現，在第三回合問卷中共得到25項臨床重症情境，此25項高的重症情境中，共有23項（90.4%）標準差小於或等於前一回合之標準差，四分位差全部小於0.6，表示專家一致性高。本研究並共確立四大類含363項醫學中心一般內外科病房護理人員應需具備之重症護理執業能力，其中共有337項（92.8%）之標準差小於或等於前一回合之標準差，四分位差全部小於0.6，顯示專家在重要性上達高度一致性。在363項重症護理執業能力中，專家們共同分別確認護理師晉升二級與晉升三級時護理人員應具備的重症護理執業能力共240及120項，未達共識之項目共3項。本研究之結果可做為各醫學中心護理部在職教育課程安排之參考、並提供各級護理學校規劃課程時設計情境的參考，以減少學生進入臨床情境時發生現實休克情形。除此之外，亦可做為未來護理管理者制定一般內外科病房之護理人員工作職掌及評值其重症護理能力之參考。

Because of the insufficient beds of the intensive care unit of medical centers. More patients with critical illness admitted to the general ward. Thus nurses are subjected to a stressful situation due to the lack of experiences in taking care of patients with critical illness. Therefore, this study aimed to (1) categorize clinical situations of critically ill patients in the general ward and (2) explore required critical care competence of nurses working in the general ward.
The Modified Delphi technique with 3-round survey by questionnaires was used. Subjects recruited from 11 medical centers were 37 expert nurses who have five years working experience in medical surgical wards and critical care units.
After 3-round questionnaires, 25 critically ill situations of patients with 92.8% consensus among experts were identified. Furthermore, 4 classified clinical competences with 363 items required by the nurses of the general wards were determined. Among these 363 items, 240 and 120 items are needed by nurse ladder II and III status applicants of general surgical medical wards respectively. Only 3 items lack consensus among the experts.
Results of this study provide information for nurses’ in-service training regarding to critical care in general ward and for nurse administrators to establish and evaluate job descriptions of nurses in the general ward.

致 謝------------------------------------------------------------------Ⅰ中文摘要---------------------------------------------------------------Ⅱ
英文摘要---------------------------------------------------------------Ⅳ
目 錄------------------------------------------------------------------Ⅴ圖表目錄---------------------------------------------------------------Ⅹ
壹、緒論----------------------------------------------------------------1
一、研究動機--------------------------------------------------------1
（一）加護病房床位不夠用----------------------------------------1
（二）成本考量，導致加護病房的增設日趨保守----------------------2
（三）非計畫加護病房重返率偏高----------------------------------2
（四）一般病房護理人員重症照護能力不足--------------------------3
（五）能力進階制度----------------------------------------------3
（六）護理界的探討----------------------------------------------4
二、研究目的--------------------------------------------------------6
三、名詞界定--------------------------------------------------------7
貳、文獻探討 8
一、能力的定義與內涵-------------------------------------------------8
（一）能力的定義-------------------------------------------------8
（二）“competence”和“competency”的區別----------------------8
（三）執業能力的內涵--------------------------------------------10
二、護理執業能力---------------------------------------------------13
（一）橫斷面（護理執業能力的範圍）-----------------------------13
（二）縱斷面（護理執業能力的程度）-----------------------------14
三、重症情境 ------------------------------------------------------18
（一）情境的定義-----------------------------------------------18
（二）重症情境-------------------------------------------------20
四、重症照護執業能力-----------------------------------------------22
（一）重症護理能力之內涵----------------------------------------22
（二）一般病房重症照護執業能力之教育需求------------------------24
五、能力分析的方法-------------------------------------------------26
（一）能力分析的方法-------------------------------------------26
（二）德爾菲預測術（Delphi Technique）-------------------------27
參、研究方法-----------------------------------------------------------32
一、研究架構-------------------------------------------------------32
二、研究流程-------------------------------------------------------34
（一）第一階段--------------------------------------------------36
（二）第二階段-------------------------------------------------38
三、參與研究之專家-------------------------------------------------46
四、資料分析-------------------------------------------------------48
五、問卷之信效度考量-----------------------------------------------49
六、倫理考量-------------------------------------------------------50
肆、研究結果-----------------------------------------------------------51
一、醫學中心一般內外科病房重症情境---------------------------------51
（一）一般內外科病房重症情境項目之變化-----------------------------51
（二）一般內外科病房重症情境項目之符合程度------------------------- 53
二、醫學中心一般內外科病房重症照護執業能力------------------------- 54
（一）一般內外科病房重症照護執業能力三回合各題項內容之變化------55
（二）一般內外科病房重症照護執業能力重要性---------------------82
三、一般內外科病房各層級護理人員重症照護能力層級類別--------------104
（一）第一大類呼吸系統重症照護能力各層級百分比及歸類結果-------105
（二）第一大類心臟系統重症照護能力各層級百分比及歸類結果-------106
（三）第一大類腎臟系統重症照護能力各層級百分比及歸類結果------109
（四）第一大類神經系統重症照護能力各層級百分比及歸類結果------112
（五）第一大類腸胃及內分泌系統重症照護能力各層級百分比及歸類結果
--------------------------------------------------------------114
（六）第一大類共通性重症照護能力各層級百分比及歸類結果--------117
（七）第二大類呼吸系統重症照護能力各層級百分比及歸類結果------118
（八）第二大類心臟系統重症照護能力各層級百分比及歸類結果------121
（九）第二大類腎臟系統重症照護能力各層級百分比及歸類結果------123
（十）第二大類神經系統重症照護能力各層級百分比及歸類結果------125
（十一）第二大類腸胃及內分泌系統重症照護能力各層級百分比及歸類結果
--------------------------------------------------------------127
（十二）第二大類共通性重症照護能力各層級百分比及歸類結果------129
（十三）第三大類重症照護能力各層級百分比及歸類結果------------131
（十四）第四大類重症照護能力各層級百分比及歸類結果------------134
伍、討論與建議---------------------------------------------------------135
一、討論----------------------------------------------------------135
（一）研究方法之信效度方面----------------------------------135
（二）研究結果方面------------------------------------------139
二、結論----------------------------------------------------------157
三、建議----------------------------------------------------------159
（一）護理教育方面-------------------------------------------159
（二）護理行政方面-------------------------------------------159
（三）護理研究方面-------------------------------------------160
四、限制----------------------------------------------------------162
參考資料--------------------------------------------------------------163
中文文獻----------------------------------------------------------163
英文文獻----------------------------------------------------------167
附錄一 專家推薦信-----------------------------------------------------175
附錄二 一般內外科病房重症照護能力研究小組第一次會議紀錄---------------176
附錄三 一般內外科病房重症照護能力研究小組第二次會議紀錄---------------178
附錄四 第一回合問卷---------------------------------------------------179附錄五 第一回合問卷專家意見質性資料-----------------------------------203
附錄六 第二回合問卷---------------------------------------------------229
附錄七 第二回合問卷專家意見質性資料-----------------------------------252
附錄八 第三回合問卷---------------------------------------------------267錄九 第三回合問卷專家質性意見資料-------------------------------------285
附錄十 人體試驗委員會同意臨床試驗證明書-------------------------------289

圖表目錄
圖1典型德爾菲預測術的流程圖-------------------------------------------31
圖2以能力為基礎的重症護理訓練設計概念圖-------------------------------33
圖3一般病房重症病人護理執業能力研究架構-------------------------------34
圖4一般內外科病房護理人員重症照護能力研究流程圖-----------------------35
表3-1 研究小組成員資料------------------------------------------------ 46
表3-2-1 本研究專家之地域及人數分佈------------------------------------ 47
表3-2-2 本研究專家基本資料-------------------------------------------- 47
表3-2-3 專家之工作年資------------------------------------------------ 47
表4-1一般內外科病房重症情境三回合各題項之變化------------------------- 52
表4-2一般內外科病房重症情境項目之符合程度-----------------------------54
表4-3三回合之重症照護能力類別及項目數---------------------------------55
表4-4-1第一大類呼吸系統重症照護能力修改項目之變化---------------------56
表4-4-2第一大類心臟系統重症照護能力修改項目之變化---------------------58
表4-4-3第一大類腎臟系統重症照護能力修改項目之變化---------------------61
表4-4-4第一大類神經系統重症照護能力修改項目之變化---------------------63
表4-4-5第一大類腸胃及內分泌系統重症照護能力修改項目之變化-------------65
表4-4-6第一大類共通性重症照護能力修改項目之變化-----------------------67
表4-5-1第二大類呼吸系統重症照護能力修改項目之變化---------------------68
表4-5-2第二大類心臟系統重症照護能力修改項目之變化---------------------70
表4-5-3第二大類腎臟系統重症照護能力修改項目之變化---------------------73
表4-5-4第二大類神經系統重症照護能力修改項目之變化---------------------75
表4-5-5第二大類腎臟系統重症照護能力修改項目之變化---------------------77
表4-5-6第二大類共通性重症照護能力修改項目之變化-----------------------78
表4-6第三大類重症照護能力修改項目之變化-------------------------------80
表4-7第四大類重症照護能力修改項目之變化-------------------------------81
表4-8-1第一大類呼吸系統重症照護能力之重要性----------------------------83
表4-8-2第一大類心臟系統重症照護能力之重要性----------------------------85
表4-8-3第一大類腎臟系統重症照護能力之重要性----------------------------87
表4-8-4第一大類神經系統重症照護能力之重要性----------------------------89
表4-8-5第一大類腸胃及內分泌系統重症照護能力之重要性------------------- 91
表4-8-6第一大類共通性重症照護能力之重要性------------------------------92
表4-9-1第二大類呼吸系統重症照護能力之重要性----------------------------93
表4-9-2第二大類心臟系統重症照護能力之重要性----------------------------95
表4-9-3第二大類腎臟系統重症照護能力之重要性----------------------------97
表4-9-4第二大類神經系統重症照護能力之重要性----------------------------98
表4-9-5第二大類腸胃及內分泌系統重症照護能力之重要性------------------- 99
表4-9-6第二大類共通性重症照護能力之重要性-----------------------------100
表4-10第三大類重症照護能力之重要性-----------------------------------102
表4-11第四大類重症照護能力之重要性-----------------------------------103
表4-12-1第一大類呼吸系統重症照護能力各層級類別百分比----------------- 105
表4-12-2第一大類呼吸系統重症照護能力各層級歸類結果--------------------106
表4-13-1第一大類心臟系統重症照護能力各層級類別百分比------------------107
表4-13-2第一大類心臟系統重症照護能力各層級歸類結果--------------------108
表4-14-1第一大類腎臟系統重症照護能力各層級類別百分比------------------110
表4-14-2第一大類腎臟系統重症照護能力各層級歸類結果--------------------111
表4-15-1第一大類神經系統重症照護能力各層級類別百分比------------------112
表4-15-2第一大類神經系統重症照護能力各層級歸類結果--------------------114
表4-16-1第一大類腸胃及內分泌系統重症照護能力各層級類別百分比----------115
表4-16-2第一大類腸胃及內分泌系統重症照護能力各層級歸類結果------------116
表4-17-1第一大類共通性重症照護能力各層級類別百分比--------------------117
表4-17-2第一大類共通性重症照護能力各層級歸類結果----------------------118
表4-18-1第二大類呼吸系統重症照護能力各層級類別百分比------------------119
表4-18-2第二大類呼吸系統重症照護能力各層級歸類結果--------------------120
表4-19-1第二大類心臟系統重症照護能力各層級類別百分比------------------121
表4-19-2第二大類心臟血管系統重症照護能力各層級歸類結果----------------123
表4-20-1第二大類腎臟系統重症照護能力各層級類別百分比------------------124
表4-20-2第二大類腎臟系統重症照護能力各層級歸類結果--------------------125
表4-21-1第二大類神經系統重症照護能力各層級類別百分比------------------126
表4-21-2第二大類神經系統重症照護能力各層級歸類結果------------------- 127
表4-22-1第二大類腸胃及內分泌系統重症照護能力各層級類別百分比----------128
表4-22-2第二大類腸胃及內分泌系統重症照護能力各層級歸類結果------------128
表4-23-1第二大類共通性重症照護能力各層級類別百分比--------------------129
表4-23-2第二大類共通性重症照護能力各層級歸類結果----------------------131
表4-24-1第三大類重症照護能力各層級類別百分比--------------------------132
表4-24-2第三大類重症照護能力各層級歸類結果----------------------------133
表4-25-1第四大類重症照護能力各層級類別百分比--------------------------134
表4-25-2第四大類重症照護能力各層級歸類結果----------------------------134

參考資料
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