臺灣博碩士論文加值系統

本研究試圖從一個急診護理團隊每日工作的勞動過程，探討與病患之間的界
線擺蕩問題。從急診護理人員不甘願且不想反抗，是「沒有共識的合作」的態度
為研究基礎，面對醫院管理者所制定的標準，如何遵從？一旦出現異常時，又如
何處置？本研究因此得到下面結論：
急診護理人員用人與護理勞動過程無法以標準化的流程訂定，因為急診室本
身就處在醫院內外兩個社會世界的邊界地帶：急診護理師與醫師在一個社會世
界，病患又通常在另一個社會世界。病患的症狀處理得宜，便會回歸標準；處理
失當便出現醫院管理者所定義的「異常」。病患抱怨不能解決的異例，其實存在
兩個社會世界「之間」的邊界地帶，病患與護理人員分隔一側，從病患的角度視
之，病患的異常在護理人員眼中並不會被視為異常；對護理人員來說，真正的異
常是無法處理的病患抱怨才是真正的異常事件。
本論文另一個討論的重點是，因為無法以標準化限定病人每日來院數，在工
作量與工作時間存在不確定的情況下，急診護理人員的交班潛規則就是你的班就
是你的事，並且與病患期待有著專業與服務業不同的認知，但實際上二者並不衝
突。
最後，只要護理人員能夠組織起來，藉由工會的運作，挑戰醫院管理者的管
理制度，拿回屬於自己的勞動權，那麼每一位護理人員就不會是界線漂移，擺盪
的白衣天使。

第一章緒論…………………………………………………………………………1
第一節研究緣起……………………………………………………………………1
一、從護理勞動技術出發……………………………………………………1
二、護理人員勞動強度歷史變化的研究與困難..……………………………4
三、專業V S服務業……………………………………………………………6
四、病患與護理人員之間的關係……………………………………………10
第二節研究發問及研究架構………………………………………………………14
一、研究發問…………………………………………………………………14
二、研究架構…………………………………………………………………15
第三節研究方法與研究對象……………………………………………………16
一、研究方法…………………………………………………………………16
二、研究對象…………………………………………………………………17
第四節研究田野與研究限制……………………………………………………18
一、研究田野…………………………………………………………………18
二、研究限制…………………………………………………………………20
第二章文獻回顧……………………………………………………………………21
第一節資本主義下的護理勞動過程………………………………………………21
第二節護理人員相關研究…………………………………………………………26
第三節護理人員勞動過程初探……………………………………………………28
第四節小結：從理論到田野………………………………………………………31
第三章重現急診護理勞動環境樣貌………………………………………………32
第一節急診護理師一日生活………………………………………………………32
一、一天的開始－交班…………………………………………………………34
二、執行醫囑與照顧病患………………………………………………………37
三、下班了，依舊離不開醫院…………………………………………………39
第二節你懂，我也懂，病人懂不懂………………………………………………40
一、你的班、我的班……………………………………………………………40
二、Complain & Order box………………………………………………………44
第三節不要告我異常………………………………………………………………48
第四節小結…………………………………………………………………………52
第四章重現急診護理人員社會世界與邊界………………………………………54
第一節標準化及其不可能…………………………………………………………54
一、用人唯證照…………………………………………………………………54
二、護理勞動的標準化…………………………………………………………57
第二節工作量與時間標準化及其不可能…………………………………………61
一、工作量與工作時間標準化………………………………………………61
二、專業V S服務業……………………………………………………………63
第三節異常與改變………………………………………………………………65
一、異常………………………………………………………………………65
二、改變………………………………………………………………………68
第四節改變的機會與障礙…………………………………………………………71
第五節小結………………………………………………………………………72
第五章結論………………………………………………………………………75
第一節研究發現…………………………………………………………………71
第二節研究建議…………………………………………………………………79
第三節研究限制…………………………………………………………………80
附錄一檢傷分類表………………………………………………………………82
附錄二受訪者資料表……………………………………………………………84
附錄三訪談大綱…………………………………………………………………85
附錄四田野觀察大綱……………………………………………………………86
參考文獻……………………………………………………………………………87
圖目錄
圖1-1 研究架構圖…………………………………………………………………15
圖2-1 工人潛能發揮圖……………………………………………………………25
圖3-1 急診環境位置圖……………………………………………………………39
圖3-2 急診一班治療時間流程圖…………………………………………………41
圖3-3 臨時入院治療時間流程圖…………………………………………………41
圖3-4 Order box圖…………………………………………………………………45
圖3-5 護理人員電腦讀取Order圖………………………………………………45
圖3-6 鐵夾病歷圖………………………………………………………………46
圖3-7 文書夾病歷圖……………………………………………………………46
圖3-8 病患、護理人員與醫師三者關係圖………………………………………47
圖4-1 醫師與護理人員交班差異圖………………………………………………62
圖4-2 病患身體金字塔圖…………………………………………………………66
表目錄
表1-1 甲醫院1975-2007的醫事人力分布…………………………………………4
表1-2 甲醫院1975-2007的醫事人力分布…………………………………………5
表3-1 白班急診護理工作一覽表………………………………………………33
表3-2 急診護理項工作項目處理時間一覽表…………………………………33
表3-3 急診護理工作量與工作時間一覽表……………………………………43

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