臺灣博碩士論文加值系統

研究背景：癌症中晚期病患因疾病進展，其進食能力與營養攝取的功能受到影響，其主要照顧者在承擔照顧的責任及壓力也不相同，進而影響照顧者於照顧過程中所產生的照顧負荷與疲憊程度也不同。尤其是照顧因疾病因素而無法進食、拒食與進食量差等有進食困擾問題病人的照顧時，照顧者常會希望臨床給予人工輸液的補充，目前已知國內外對癌症中晚期病患是否使用人工輸液尚有不同的觀點，以及未有明確資料可以說明中晚期病患注射人工輸液或營養針是否可以減少照顧者的照顧負荷與疲憊。故本研究主要想透過探討癌症中晚期病患使用人工輸液情況及對其主要照顧者照顧負荷與疲憊的影響情況，瞭解當病人入院接受疾病照護時，由臨床醫護人員提供人工輸液與人工營養是否能夠有效改善癌症中晚期病患的生理功能及照顧者的負荷與疲憊程度。
研究目的：探討癌症中晚期進食量差之病患使用不同人工輸液對其主要照顧者照顧負荷及疲憊程度之影響。
研究方法：本研究採縱貫性調查性研究，利用問卷訪談收集資料。研究北部某醫學中心血液腫瘤科病房癌症中晚期有進食問題之病患主要照顧者。研究工具為病患基本資料問卷、病患口腔進食功能量表(FOIS)、營養狀況量表(PGSGA)、照顧者負荷量表及台灣版簡明疲憊量表(BFT-T)，每個個案共施測兩次，入院時發放第一次問卷203份，第二次發放43人因不符合收案條件而流失，共回收160份有效問卷，填答完整性達100%，問卷回收率78.8%，流失率21.2%，屬非自願流失。並使用SPSS 24.0進行結果分析，運用單因子變異數分析、t檢定、卡方檢定、皮爾森績差相關以及簡單線性回歸統計法分析。
研究結果：本研究結果分為二個部份，第一部份為病患生理指標：一入院時依賴管灌飲食組之生理指標(生理功能、營養狀況、緩和預後指標)皆較可由口進食組差。使用輸液7日後依賴管灌飲食組中單純使用人工營養的病患其生理指標皆有改善，但但純使用人工水份及合併兩者使用的病患，其因疾病進展所導致的生理指標變差，皆無法因為人工輸液的補充而改善；可由口進食組中使用輸液7日後生理指標皆較未使用輸液前差。第二部份為照顧者負荷及疲憊：照顧者負荷程度除靈性層面外，其餘層面負荷程度(生理、心理、社會、經濟及整體負荷程度)一入院時依賴管灌飲食組之照顧者負荷程度皆高於可由口進食組，病患使用不同類型輸液及不同熱量、水份量輸液7日後，對於照顧者負荷程度皆無影響；病患使用自費輸液7日後對於依賴管灌飲食組之照顧者經濟負荷、可由口進食組之照顧者生理負荷、經濟負荷有顯著影響。照顧者疲憊部份，一入院時依賴管灌飲食組照顧者疲憊程度皆高於可由口進食組。不同輸液類型及不同輸液總熱量、總水份量及是否使用自費輸液對於照顧者疲憊程度皆有不同層面的影響。本研究發現有進食問題病患的照顧者負荷程度及疲憊程度與照顧者性別(女性)、總共照顧病患時間及每日照顧病患時間、婚姻狀況(已婚)、經濟狀況(感覺有壓力)呈現正相關；與每日睡眠時間及與病患之關係呈現負相關。照顧者負荷及疲憊的顯著預測因子為照顧者性別、照顧者經濟狀況、照顧者婚姻狀況、照顧者關係、每日照顧時間、總共照顧時間、每日睡眠時間、病患生理活動功能及病患緩和預後指標。
結論與應用：當病患進食量不足時，臨床上會因為考量病患的營養狀況、生理指標及照顧者的期待評估人工輸液的使用，但單純的人工營養及水份的補充並無法改善病患的生理功能指標，而照顧負荷及疲憊狀況主要來自於本身的人口學因素及擔心病患進食量不足、營養狀況不佳等原因，醫療人員在照顧病患的同時應敏銳地觀察照顧者是否有照顧負荷及疲憊的問題產生，當醫療處置與照顧者期待達成共識時，為此類病患使用人工輸液對於照顧者的照顧負荷及照顧疲憊確實會有部份程度的改善。期望本研究之結果能提供未來在臨床照護上，醫療人員在評估病患生理狀況進行是否使用人工輸液決策前能引導家屬及病患表達自己的想法、對治療的期待、對病患(照顧者)的要求，雙方進行討論取得共識，落實醫病共享決策，讓醫療人員能根據病患的狀況提供有效的人工輸液建議，照顧者也能減少負面情緒的產生，達到照護需求的平衡。

Background: Advanced cancer progression affects both the ability and function of nutrition intake and, in turn, affects patients’ self-care ability. The various impaired eating conditions of patients include poor intake when eating by mouth and reliance on tube feeding. Because different patients have varied levels of self-care ability, their primary caregivers have disparate responsibilities and stress levels when caregiving. The care burdens and fatigue levels of caregivers during the care process also vary. In particular, when caring for patients who are unable to eat due to disease factors, caregivers often want the patients to be supplemented with artificial hydration or nutrition. Perspectives vary regarding artificial hydration and nutrition for patients with advanced cancer; no evidence exists regarding whether using artificial hydration or nutrition in advanced cancer patients can relieve the care burdens and fatigue of caregivers. Therefore, this study investigated whether the use of artificial hydration and nutrition for advanced cancer patients successfully eases their primary caregivers’ burdens and fatigue.
Objective: This study purpose is to investigate the utilization of advanced cancer patients using artificial nutrition and hydration, and the impact of the care burden and fatigue among family caregivers.
Methods： A longitudinal study paper questionnaire survey was conducted. The research instruments employed were Functional Oral Intake Scale(FOIS), Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA), Caregivers Burden Scale and Brief Fatigue Inventory-Taiwan Form(BFT-T). Data were collected using purposive sampling from July, 2018 to Feburary, 2019; two times followed up surveys were performed. The first time survey, there were 203 participants completed the questionnaires at the time of admission hospitalization, and only 160 participants completed the followed up survey questionnaire, of which 43 were uncompleted the investigation due to the illness or treatments condition of advanced patients, including 8 expired, 12 discharged, 6 caregiver changed, 17 without using artificial hydration, for a valid follow up response rate of 78.8%. After data collection, ANOVA, t- testing, chi-square testing, Pearson’s correlation coefficient, and liner regression were used for statistical analysis.
Results： This study provides two main results. The first result involves patients’ physiological index values. The physiological index (physiological function, nutritional status, and palliative prognostic index) values of oral intake patients were better than those of tube feeding patients who had been admitted to the hospital. All physiological index values of tube feeding patients on artificial nutrition (without artificial hydration) improved after 7 days. However, patients who used either artificial hydration (without tube feeding) or a combination of artificial hydration and tube feeding exhibited inferior physiological indicators after 7 days. The physiological index values of the oral intake patients who received some artificial nutrition and hydration for 7 days all declined. The second result describes caregivers’ burdens and fatigue. The burdens of caregivers of tube feeding patients when the patients were admitted to the hospital were higher than those caring for oral intake patients; this was especially true of the spiritual burden. No changes in the caregivers’ burdens were observed after 7 days when patients had different water content, calories, and types of nutrition and hydration. Among patients who used self-pay nutrition and hydration, the tube feeding patients’ caregivers’ financial burdens and the oral intake patients’ caregivers’ physical and financial burdens significantly decreased. The type, total calories, and water content of nutrition and hydration and the use of self-pay nutrition and hydration affected the caregivers’ fatigue on different levels. This study discovered positive correlations between the burdens and fatigue levels of caretakers of patients with eating problems and the following: female sex, total and daily hours of caring for patients, single marriage status, and financial status (stress level); the caregivers’ hours of sleep and relationships with their patients exhibited negative correlations. The predictive factors of the caregivers’ burdens and fatigue were their sex, financial status, marriage status, role relations, total and daily patient caring hours, daily sleeping hours, patients’ physical function status, and patients’ palliative prognostic index.
Conclusion： When a patient’s oral intake is insufficient, medical staff will consider the patient’s nutritional state, physiological indicators, expectations, and caregiver’s expectations regarding artificial nutrition and hydration. However, in this study, artificial nutrition without hydration and artificial hydration without nutrition did not improve patients’ physiological function. Caregivers’ burdens and fatigue were mainly affected by their own demographic factors and the fear of insufficient food intake and poor nutritional states for their patients. Medical staff should be aware of caregivers’ burdens and fatigue when caring for advanced cancer patients. When medical treatment and caregivers expect a consensus, the use of artificial nutrition and hydration for such patients will relieve the care burden and fatigue of the caregiver. The results of this study are expected to improve the future clinical care of advanced cancer patients. Medical staff, caregivers, and patients can express their opinions and reach consensus before assessing the use of artificial nutrition and hydration. Such consensus can enable medical staff to provide effective artificial nutrition and hydration recommendations based on a patient’s condition. Caregivers can also reduce negative emotions to achieve a balance of care needs.

目錄
致謝 ii
中文摘要 iv
Abstract vi
目錄 ix
圖目錄 xi
表目錄 xii
附錄目錄 xiv
第一章 緒論 - 1 -
第一節 研究動機與重要性 - 1 -
第二節 研究目的 - 4 -
第三節 研究問題 - 5 -
第四節 研究假設 - 6 -
第五節 名詞界定 - 7 -
第二章 文獻查證 - 9 -
第一節 癌症中晚期病患進食狀況現況 - 9 -
第二節 癌症病患人工輸液使用現況 - 11 -
第三節 癌症病患使用人工輸液照護指引 - 13 -
第四節 癌症病患照顧需求及照顧負荷與疲憊的產生 - 17 -
第五節 影響癌症病患主要照顧者負荷與疲憊之因素 - 19 -
第三章 研究方法 - 20 -
第一節 研究設計 - 20 -
第二節 研究架構 - 21 -
第三節 研究場域與研究對象 - 22 -
第四節 研究工具與信效度檢定 - 23 -
第五節 研究步驟 - 27 -
第六節 研究倫理 - 30 -
第七節 資料處理與分析 - 31 -
第四章 研究結果 - 32 -
第一節 研究對象基本屬性 - 32 -
第二節 癌症中晚期病患使用人工輸液之現況 - 43 -
第三節 病患生理狀況及主要照顧者照顧負荷、疲憊現況 - 53 -
第四節 使用不同人工輸液對病患生理指標之影響 - 55 -
第五節 使用不同人工輸液對其主要照顧者照顧負荷及疲憊程度之影響 - 60 -
第六節 主要照顧者人口學變項對其照顧負荷及疲憊程度之影響 - 81 -
第七節 人口學變項與照顧負荷及疲憊程度之相關性 - 142 -
第八節 照顧者負荷及疲憊程度之預測因子 - 151 -
第五章 討論 - 166 -
第一節 研究方法 - 166 -
第二節 癌症中晚期病患使用人工輸液的必要性 - 167 -
第三節 醫療決策是否使用人工輸液的要點 - 168 -
第四節 影響照顧者負荷程度及疲憊程度的影響因素 - 170 -
第六章 研究優勢、限制、建議與結論 - 176 -
第一節 研究優勢與限制 - 176 -
第二節 研究應用與建議 - 178 -
第三節 結論 - 181 -
參考文獻 - 182 -

圖目錄
圖3-1 研究架構 - 21 -
圖3-2 研究流程 - 28 -
圖3-3 收案流程 - 29 -

表目錄
表4-1-1 病患基本屬性之分布(N=160) - 37 -
表4-1-2 照顧者基本屬性之分布(N=160) - 40 -
表4-2-1：癌症中晚期病患使用人工輸液現況(N=160) - 49 -
表4-2-2：不同進食狀況使用不同輸液之病患生理狀況統計(N=160) - 52 -
表4-3：一入院時病患生理狀況、照顧者照顧負荷及疲憊程度現況(N=160) - 53 -
表4-4-1：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與ECOG之差異(N=160) - 57 -
表4-4-2：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與PGSGA之差異(N=160) - 58 -
表4-4-3：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與PPI之差異(N=160) - 59 -
表4-5-1：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與照顧負荷生理層面之差異(N=160) - 61 -
表4-5-2：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與照顧負荷心理層面之差異(N=160) - 62 -
表4-5-3：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與照顧負荷社會層面之差異(N=160) - 63 -
表4-5-4：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與照顧負荷經濟層面之差異(N=160) - 64 -
表4-5-5：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與照顧負荷靈性層面之差異(N=160) - 65 -
表4-5-6：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與整體照顧者負荷之差異(N=160) - 66 -
表4-5-7：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與疲憊題一之差異(N=160) - 70 -
表4-5-8：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與疲憊題二之差異(N=160) - 71 -
表4-5-9：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與疲憊題三之差異(N=160) - 72 -
表4-5-10：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與疲憊題四之差異(N=160) - 73 -
表4-5-11：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與疲憊題五之差異(N=160) - 74 -
表4-5-12：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與疲憊題六之差異(N=160) - 75 -
表4-5-13：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與疲憊題七之差異(N=160) - 76 -
表4-5-14：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與疲憊題八之差異(N=160) - 77 -
表4-5-15：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與疲憊題九之差異(N=160) - 78 -
表4-5-16：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與疲憊題十之差異(N=160) - 79 -
表4-5-17：不同進食狀況之病患使用不同人工輸液類型與整體疲憊程度之差異(N=160) - 80 -
表4-6-1：照顧者人口學變項與照顧負荷生理層面之差異(N=160) - 84 -
表4-6-2：照顧者人口學變項與照顧負荷心理層面之差異(N=160) - 87 -
表4-6-3：照顧者人口學變項與照顧負荷社會層面之差異(N=160) - 90 -
表4-6-4：照顧者人口學變項與照顧負荷經濟層面之差異(N=160) - 93 -
表4-6-5：照顧者人口學變項與照顧負荷靈性層面之差異(N=160) - 96 -
表4-6-6：照顧者人口學變項與照顧負荷量表總分之差異(N=160) - 99 -
表4-6-7：照顧者人口學變項與疲憊題一之差異(N=160) 109
表4-6-8：照顧者人口學變項與疲憊題二之差異(N=160) 112
表4-6-9：照顧者人口學變項與疲憊題三之差異(N=160) 115
表4-6-10：照顧者人口學變項與疲憊題四之差異(N=160) 118
表4-6-11：照顧者人口學變項與疲憊題五之差異(N=160) 121
表4-6-12：照顧者人口學變項與疲憊題六之差異(N=160) 124
表4-6-13：照顧者人口學變項與疲憊題七之差異(N=160) 127
表4-6-14：照顧者人口學變項與疲憊題八之差異(N=160) 130
表4-6-15：照顧者人口學變項與疲憊題九之差異(N=160) 133
表4-6-16：照顧者人口學變項與疲憊題十之差異(N=160) 136
表4-6-17：照顧者人口學變項與整體照顧者負荷之差異(N=160) 139
表4-7-1：照顧者負荷與照顧者人口學變項之相關矩陣(N=160) - 147 -
表4-7-2：照顧者疲憊與照顧者人口學變項之相關矩陣(N=160) - 149 -
表4-8-1：照顧者負荷之迴歸分析表(N=160) - 158 -
表4-8-2：照顧者疲憊之迴歸分析表(N=160) - 159 -

附錄目錄
附錄一 基本資料問卷 - 193 -
附錄二 營養狀況評估量表 - 197 -
附錄三 照顧者負荷量表 - 199 -
附錄四 台灣版簡明疲憊量表 - 200 -
附錄五 緩和功能量表(PPS) - 201 -
附錄六 探討使用人工營養與輸液對中晚期癌症病患主要照顧者照顧負荷與疲憊之影響之研究甘特圖 - 202 -
附錄七 人體研究暨倫理委員會臨床試驗同意證明書 - 203 -
附錄八 台灣版簡明疲憊量表使用授權同意書 - 204 -
附錄九 照顧者負荷量表使用授權同意書 - 205 -

王俐絜、陳威宇、張書展、黃安年、洪榮駿、王瑞霞（2011）．消化道末期癌症病患居家主要照顧者之照顧負荷與其相關性因素探討．護理雜誌，58(6)，54-64。
內政部社會司（2007）．我國長期照顧十年計畫－大溫暖社會福利利套案之旗艦計畫 (核定本) ．取自：台灣人文及社會科學引文索引資料庫。
朱翠燕、李素卿、王祖琪、謝瑞雲、李秋玉、林秀麗（2010）．女性照顧者負荷之質性研究．北市醫學雜誌，7(2)，144 - 153。
何怡儒（2002）．病患家屬照顧經驗中壓力之探討（博/碩士論文）．取自：台灣博碩士論文系統。
李芷宜、莊昭華（2018）．癌症病人主要照顧者照顧負荷之論述．彰化護理，25(3)，12-19。
李英芬、蔡麗雲、張澤芸（2008）．末期癌症病人之主要照顧者的負荷相關因素探討，安寧療護雜誌，13(4)，394-410。
吳侖瑾、涂文菁、隋安莉（2008）．臺灣東部區域醫院病患滿意度及忠誠度之探討．嘉南學報，34，713-726。
吳瑞芬（2012）．老年胃癌病人主要照顧者生活品質相關因素探討．(碩／博士論文)，取自台灣博碩士論文系統。
余慧雯（2014）．居家重度依賴個案之照顧者壓力因應與生活品質之相關性探討．(碩／博士論文)，取自台灣博碩士論文系統。
林敬程（2000）．失智老人家庭照顧者之負荷與支持性服務需求之探討（博/碩士論文），取自台灣博碩士論文系統。
邱啟潤、許淑敏、吳瓊滿（2002）．主要照顧者負荷、壓力與因應之國內研究文獻回顧．醫護科技學刊，4(4)，273-290。
邱泰源（2011）．癌末患者之緩和醫療．台灣醫學，5(4)，444-448。
邱逸榛、黃舒萱、徐亞瑛（2004）．阿茲海默氏症患者照顧者之疲憊、負荷與憂鬱之間的關係．長期照護雜誌，7(4)，338 - 351。
林凱鈴、劉立凡（2013）．我國居家服務使用者滿意度與成效之研究-以南部某城市為例．台灣老年學論壇，19，1-23。
胡文郁、邱泰源、莊榮彬、陳慶餘、戴玉慈、陳月枝（1991）．居家緩和醫療家庭主要照顧者之需求與滿意度．臺灣醫學，3(5)，527-537。
胡綾眞、陳美伶、陳明岐、林佳靜、林玲華（2001）．轉移性癌症病患之居家主要照顧者的照顧負荷及其影響因素．長庚護理，12(4)，282-293。
洪明嬋、毛舒茵、李凰瓊、李美玲、鄭立勤、杜珠理、田宇峰、趙建銘（2017）．術後周邊靜脈營養支持對大腸直腸癌病人之臨床效益．臺灣醫界，60(10)，14-18。
洪淑惠、林淑媛（2010）．癌末病患家屬照顧者照顧負荷量表之發展：前驅研究．志為護理，9(6)，66-77。
洪淑惠、張肇松、林淑媛、謝秀芳（2009）．癌末病患主要家屬照顧者照顧負荷及其影響因素之探討，護理暨健康照護研究，5(3)，163-172。
馬先芝（2003）．照顧者負荷之概念分析．護理雜誌，50(2)，82-86。
許雅芳、林彣芷、胡靜宜、柯美如、張嘉祐、胡慶文、周偉倪（2015）．老年首次急性梗塞性腦中風後進食功能之恢復情形．台灣復健醫學雜誌，43(1)，33-40。
高以信、林逸文、魏嘉玉（2008）．癌末胃腸阻塞病人使用全靜脈營養後撤除時機的探討．安寧療護雜誌，13(3)，293-300。
高以信、張國寬（2011）．癌末病人補充人工營養及水分適宜嗎？．安寧療護雜誌，16(1)，62-73。
陳玉葉、陳桂敏（2007）．癌末病患居家照顧工作量及困難度與照顧壓力負荷之相關性探討．安寧療護雜誌，12(2)，143-155。
陳芬婷、邱啟潤（2015）．喘息服務方案對家庭照顧者之效益．護理暨健康照護研究，11(1)，53-63。
陳淑銘、杜玉慧、吳榮州（2004）．重症病人家屬心理需求及其影響因素．高雄護理雜誌，21(1)，1-16。
陳慶餘、宗惇法師（2006）．癌末家屬照顧者身心俱疲症候群之探討．佛法與臨終關懷研討會，第六屆。
張愛萍（2003）．發展台灣版簡明疲憊量表(BFI-TaiwanForm)與台灣版安德森症狀量表(MDASI-TaiwanForm)及信效度檢測（博/碩士論文）．取自：台灣博碩士論文系統。
常傳訓、周育如、余璧如、殷秀妙、孫吉珍、董道興⋯張仙平（2009）．住院癌症病患營養篩檢工具之建立．中華癌醫會誌，25(3)，206-215。
衛生福利部國民健康署（2017），中華民國103年癌症登記年報，102-110。
劉梅英、劉雪娥、王宏銘、蔡培癸、簡淑慧、林怡欣（2015）．安寧共同照顧模式對改善癌末主要照顧家屬照顧負荷之成效．護理健康照護研究，11(4)，257−266。
劉博仁、張金堅（2014）．營養醫學與癌症．臺灣醫界，57(5)，8-13。
謝美玲、許文林、黃君后、彭台珠（2014）．護理人員對口腔癌病患接受營養照護之內容探討．健康與建築雜誌，1(4)，60-67。
國民健康署（2018）．107年度癌症診療品質認證 基準及評分說明．取自
https://www.hpa.gov.tw/ Pages/Detail.aspx?nodeid=129&pid=8228。
Alemán, Marı́a Remedios, Santolaria, Francisco, Batista, Norberto, de La Vega, Marı́a J., González-Reimers, Emilio, Milena, Antonio, . Luis Gómez-Sirvent, Juan. (2002). Leptin role advanced lung cancer. A mediator of the acute phase response or a marker of the status of nutrition? Cytokine, 19(1), 21-26. doi: http://dx.doi.org/10.1006/cyto.2002.1051
Arends, J., Bachmann, P., Baracos, V., Barthelemy, N., Bertz, H., Bozzetti, F.Preiser, J.
C. (2017). ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition, 36(1), 11-48. doi: 10.1016/j.clnu.2016. 07.015
Argilés, J. M. (2005). Cancer-associated malnutrition. European Journal of Oncology Nursing, 9, 39-50. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejon.2005.09.006
Argilés, J. M., Busquets, S., Stemmler, B., & López-Soriano, F. J. (2014). Cancer cachexia: Understanding the molecular basis. Nature Reviews Cancer, 14 (11), 754-762. doi: 10.1038/nrc3829
Borges, Eliana Lourenço, Franceschini, Juliana, Costa, Luiza Helena Degani, Fernandes, Ana Luisa Godoy, Jamnik, Sérgio, & Santoro, Ilka Lopes. (2017). Family caregiver burden: the burden of caring for lung cancer patients according to the cancer stage and patient quality of life. Jornal Brasileiro de Pneumologia, 43, 18-23.
Borji, M., Nourmohammadi, H., Otaghi, M., Salimi, A. H., & Tarjoman, A. (2017). Positive effects of cognitive behavioral therapy on depression, anxiety and stress of family caregivers of patients with prostate cancer: A randomized clinical trial. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention : APJCP, 18(12), 3207-3212. doi:10.22034/APJCP.2017.18.12.3207 [doi]
Bozzetti, F., Amadori, D., Bruera, E., Cozzaglio, L., Corli, O., Filiberti, A., . . . Trompino, G. (1996). Guidelines on artificial nutrition versus hydration in terminal cancer patients. European Association for Palliative Care. Nutrition, 12(3), 163-167.
Chiu, T. Y., Hu, W. Y., Chuang, R. B., Cheng, Y. R., Chen, C. Y., & Wakai, S. (2004). Terminal cancer patients' wishes and influencing factors toward the provision of artificial nutrition and hydration in Taiwan. J Pain Symptom Manage, 27(3), 206-214. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2003.12.009
Cleeland, C. S. (2000). Cancer-related symptoms. Semin Radiat Oncol, 10(3), 175-190.
Cotogni, P. (2016). Enteral versus parenteral nutrition in cancer patients: evidences and
controversies. Ann Palliat Med, 5(1), 42-49. doi: 10.3978/j.issn.2224-5820.2016.01.05
Crary, M. A., Mann, G. D., & Groher, M. E. (2005). Initial psychometric assessment of a functional oral intake scale for dysphagia in stroke patients. Arch Phys Med Rehabil, 86(8), 1516-1520. doi: 10.1016/j.apmr.2004.11.049
Culine, S., Chambrier, C., Tadmouri, A., Senesse, P., Seys, P., Radji, A., . . . Dufour, P. (2014). Home parenteral nutrition improves quality of life and nutritional status in patients with cancer: A french observational multicentre study. Support Care Cancer, 22(7), 1867-1874. doi: 10.1007/s00520-014-2164-9
Dumont, S., Turgeon, J., Allard, P., Gagnon, P., Charbonneau, C., & Vezina, L. (2006). Caring for a loved one with advanced cancer: Determinants of psychological distress in family caregivers. J Palliat Med, 9(4), 912-921. doi: 10.1089/jpm.2006.9.912
Garlo, K., O'Leary, J. R., Van Ness, P. H., & Fried, T. R. (2010). Burden in caregivers of older adults with advanced illness. J Am Geriatr Soc, 58(12), 2315-2322. doi: 10.1111/j.1532-5415.2010.03177.x
Garlo, Katherine, O’Leary, John R., Van Ness, Peter H., & Fried, Terri R. (2010). Caregiver burden in caregivers of older adults with advanced illness. J Am Geriatr Soc, 58(12), 2315-2322. doi: 10.1111/j.1532-5415.2010.03177.x
Girke, J., Seipt, C., Markowski, A., Luettig, B., Schettler, A., Momma, M., & Schneider, A. S. (2016). Quality of life and nutrition condition of patients improve under home parenteral nutrition: An exploratory study. Nutr Clin Pract, 31(5), 659-665. doi: 10.1177/0884533616637949
Given, B. A., Given, C. W., & Kozachik, S. (2001). Family support in advanced cancer. CA Cancer J Clin, 51(4), 213-231.
Goodman, C. (1986). Research on the informal carer: A selected literature review. J Adv Nurs, 11(6), 705-712.
Heckel, L., Fennell, K. M., Reynolds, J., Boltong, A., Botti, M., Osborne, R. H.,
Livingston, P. M. (2018). Efficacy of a telephone outcall program to reduce caregiver burden among caregivers of cancer patients: A randomised controlled trial. BMC Cancer, 18(1), 59-017-3961-6. doi:10.1186/s12885- 017-3961-6 [doi]
Hsu, T., Loscalzo, M., Ramani, R., Forman, S., Popplewell, L., Clark, K., . . . Hurria, A. (2014). Factors associated with high burden in caregivers of older adults with cancer. Cancer, 120(18), 2927- 2935. doi:10.1002/cncr.28765 [doi]
Hwang, S. S., Chang, V. T., Alejandro, Y., Osenenko, P., Davis, C., Cogswell, J., . . . Kasimis, B. (2003). Caregiver unmet needs, burden, and satisfaction in symptomatic advanced cancer patients at a Veterans Affairs (VA) medical center. Palliat Support Care, 1(4), 319-329.
Jenkinson, C., & Layte, R. (1997). Development and testing of the UK SF-12 (short form health survey). J Health Serv Res Policy, 2(1), 14-18.
Johansen, S., Cvancarova, M., & Ruland, C. (2018). The Effect of Cancer Patients' and Their Family Caregivers' Physical and Emotional Symptoms on Caregiver Burden. Cancer Nurs, 41(2), 91-99. doi: 10.1097/ncc.0000000000000493
Lalonde, B., & Kasprzyk, D. (1993). Correlates of caregiver strain in home health care. Home Health Care Serv Q, 14(2-3), 97-110.
Lambert, S. D., Harrison, J. D., Smith, E., Bonevski, B., Carey, M., Lawsin, C., . . . Girgis, A. (2012). The unmet needs of partners and caregivers of adults diagnosed with cancer: a systematic review. BMJ Support Palliat Care, 2(3), 224-230. doi: 10.1136/bmjspcare-2012-000226
Malia, C., & Bennett, M. I. (2011). What influences patients' decisions on artificial
hydration at the end of life? A Q-methodology study. J Pain Symptom Manage, 42(2), 192-201. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2010.11.022
McNair, D. M., Lorr, M., & Droppleman, L. F. (1992). Profile of Mood States Manual(2nd ed). San Diego: Educational and Industrial Testing Service.
McMillan, S. C., Small, B. J., Weitzner, M., Schonwetter, R., Tittle, M., Moody, L., &
Haley, W. E. (2006). Impact of coping skills intervention with family caregivers of hospice patients with cancer: A randomized clinical trial. Cancer, 106(1), 214−222. doi:10.1002/cncr.21567
Mourao, C. M. L., Fernandes, A. F. C., Moreira, D. P., & Martins, M. C. (2017).
Motivational interviewing in the social support of caregivers of patients with breast cancer in chemotherapy. Revista Da Escola De Enfermagem Da USP, 51, 1-7
Morita, T., Bito, S., Koyama, H., Uchitomi, Y., & Adachi, I. (2007). Development of a national clinical guideline for artificial hydration therapy for terminally ill patients with cancer. J Palliat Med, 10(3), 770-780. doi: 10.1089/jpm.2006.0254
Naoki, Y., Matsuda, Y., Maeda, I., Kamino, H., Kozaki, Y., Tokoro, A., Takada, M.
(2017). Association between family satisfaction and caregiver burden in cancer patients receiving outreach palliative care at home. Palliative & Supportive Care, , 1-9. 10.1017/ S1478951517000232 [doi]
Nicolini, A., Ferrari, P., Masoni, M. C., Fini, M., Pagani, S., Giampietro, O., & Carpi, A. (2013). Malnutrition, anorexia and cachexia in cancer patients: A mini-review on pathogenesis and treatment. Biomed Pharmacother, 67(8), 807-817. doi: 10.1016/j.biopha.2013.08.005
Northouse, L., Schafenacker, A., Barr, K. L., Katapodi, M., Yoon, H., Brittain, K., . . .
An, L. (2014). A tailored web-based psychoeducational intervention for cancer patients and their family caregivers. Cancer Nursing, 37(5), 321-330. doi:10.1097/ NCC.0000000000000159 [doi]
Orell-Kotikangas, H., Osterlund, P., Makitie, O., Saarilahti, K., Ravasco, P., Schwab, U., & Makitie, A. A. (2017). Cachexia at diagnosis is associated with poor survival in head and neck cancer patients. Acta Otolaryngol, 1-11. doi: 10.1080/00016489.2016.1277263
Orrevall, Y. (2015). Nutritional support at the end of life. Nutrition, 31(4), 615-616. doi: https://doi.org/10.1016/j.nut.2014.12.004
Ottery, F. D. (1996). Definition of standardized nutritional assessment and interventional pathways in oncology. Nutrition, 12(1 Suppl), S15-19.
Paek, M. S., Nightingale, C. L., Tooze, J. A., Milliron, B. J., Weaver, K. E., & Sterba, K. R. (2018). Contextual and stress process factors associated with head and neck cancer caregivers' physical and psychological well-being. European Journal of Cancer Care, 10.1111/ecc.12833 [doi]
Raijmakers, N. J., van Zuylen, L., Costantini, M., Caraceni, A., Clark, J., Lundquist, G., . . . van der Heide, A. (2011). Artificial nutrition and hydration in the last week of life in cancer patients. A systematic literature review of practices and effects. Ann Oncol, 22(7), 1478-1486. doi: 10.1093/annonc/mdq620
Ravasco, P., Monteiro-Grillo, I., Marques Vidal, P., & Camilo, M. E. (2006). [Quality of life in gastrointestinal cancer: what is the impact of nutrition?]. Acta Med Port, 19(3), 189-196.
Sarna, L., & Brecht, M. L. (1997). Dimensions of symptom distress in women with advanced lung cancer: a factor analysis. Heart Lung, 26(1), 23-30.
Segura, A., Pardo, J., Jara, C., Zugazabeitia, L., Carulla, J., de Las Penas, R., . . . Gomez-Candela, C. (2005). An epidemiological evaluation of the prevalence of malnutrition in Spanish patients with locally advanced or metastatic cancer. Clin Nutr, 24(5), 801-814. doi: 10.1016/j.clnu.2005.05.001
Stratton, R. J., Dixon, R., Longmore, D., Stroud, M., & Elia, M. (2003). Effect of recalled weight and height on malnutrition risk. Clinical Nutrition, 22, 9-10. doi: 10.1016/S0261-5614(03)80033-X
Van Cutsem, E., & Arends, J. (2005). The causes and consequences of cancer-associated malnutrition. Eur J Oncol Nurs, 9 Suppl 2, 51-63. doi: 10.1016/j.ejon.2005.09.007
van der Molen, Lisette, van Rossum, Maya A., Burkhead, Lori M., Smeele, Ludi E., Rasch, Coen R. N., & Hilgers, Frans J. M. (2011). A randomized preventive rehabilitation trial in advanced head and neck cancer patients treated with chemoradiotherapy: Feasibility, compliance, and short-term effects. Dysphagia, 26(2), 155-170. doi: 10.1007/s00455-010-9288-y
Vanek, V. W. (1998). The Use of Serum Albumin as a Prognostic or Nutritional Marker and The Pros and Cons of IV Albumin Therapy. Nutrition in Clinical Practice, 13(3), 110-122. doi: doi:10.1002/j.1941-2452.1998.tb03058.x
Vanhoutte, G., van de Wiel, M., Wouters, K., Sels, M., Bartolomeeussen, L., De　
Keersmaecker, S., Peeters, M. (2016). Cachexia in cancer: What is in the definition? BMJ Open Gastroenterol, 3(1), e000097. doi: 10.1136/bmjgast-2016-000097
Vashi, P. G., Dahlk, S., Popiel, B., Lammersfeld, C. A., Ireton-Jones, C., & Gupta, D. (2014). A longitudinal study investigating quality of life and nutritional outcomes in advanced cancer pat ents receiving home parenteral nutrition. BMC Cancer, 14, 593. doi: 10.1186/1471-2407-14-593
Ware, J. E., Jr., & Gandek, B. (1998). Overview of the SF-36 health survey and the international quality of life assessment (IQOLA) project. J Clin Epidemiol, 51(11), 903-912.
Ware, J., Jr., Kosinski, M., & Keller, S. D. (1996). A 12-item short-form health survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med Care, 34(3), 220-233.