臺灣博碩士論文加值系統

摘要

自1995年起，我國正式實施全民健康保險制度，其目的在於集合社會上多數人的力量，共同解決社會中少數人的就醫問題，以照顧全體民眾的健康。然而全民健保開創至今15年以來，一直面對的最大問題就是年年的虧損。回顧過去十幾年中，中央健保局為了維持其財務穩定及確保全民健保制度的運作，提出了各種調整方案。其中，部分負擔調整政策是中央健保局抑制民眾醫療資源浪費及建立轉診制度最常使用的政策。截至目前為止部分負擔調整政策已經調整過八次之多，而最近一次則是在2005年進行。因此，本研究主要目的是為了瞭解2005年部分負擔調整政策是否能夠有效抑制民眾就醫次數，抑制民眾醫療資源浪費以及是否有效的讓民眾重新分配到各層級醫療院所就醫的比例，落實轉診制度並達成分層就醫的目的。

本研究之研究樣本主要使用國家衛生研究院所製作的「全民健康保險研究資料庫」，篩選出110,129位在部分負擔調整政策實施前後（2004年7月15日~2006年9月14日）皆有就醫紀錄之民眾，透過多變量迴歸分析法測試2005年部分負擔調整政策是否能達成政策目標。為使本研究結果更加穩健，因此對於部分負擔調整政策是否能抑制民眾就醫次數的部分，另外針對門診高利用族群進行敏感性測試。對於部分負擔調整政策是否能驅使民眾落實轉診制度的部分，針對有高階醫療院所偏好民眾、罹患適合至各階層醫療院所就醫疾病之民眾以及罹患適合至高階層醫療院所就醫疾病之民眾進行敏感性測試。

研究結果顯示，2005年的部分負擔調整政策對於民眾的就醫需求確實能都顯著的發揮抑制的效果；另外對於門診高利用者的醫療需求所發揮的抑制效果同樣能夠確實並且有效的發揮。此外本研究發現，2005年部分負擔調整政策後能夠驅使民眾增加至基層診所的就醫比例，減少至高階層醫療院所的就醫比例；對於有高階層醫療院就醫偏好之民眾，亦能夠達到同樣的效果。最後，進一步透過疾病別的區分，可以更明顯的觀察到2005年部分負擔調整政策能夠有效驅使民眾落實轉診制度並達成分層醫療的目的，並且不會顯著影響真正有至高階層醫療院所就醫需求民眾至高階層醫療院所的就醫比例。

ABSTRACT

The Nation Health Insurance system（NHI）of Taiwan has been operating around 15 years. The most important issue is the growing deficit problem. In order to control deficit and ensure survival of NHI, the Bereau of Nation Health Insurance (BNHI) has executed many adjustment policies. co-payment policy is one of the common use policies to restrain medical demand of people and to implement referring system. For the past 15 years, co-payment policy had been adjusted 8 times, the latest adjustment was made in 2005. The purpose of my research is to understand the adjustment effect of NHI co-payment policy in 2005, especially in restraining medical demand of people and the validity of referring system.

The sample in my research uses “National Health Insurance Research Database”, which was produced by National health Research Institutes. There are 110,129 people who had medical record during July 15, 2004 to October 14, 2006 （before and after the co-payment policy was implemented）. I adopt random effect model to analyze the adjustment effect of NHI co-payment policy in 2005. In order to make research results more robust, I select the people who were defined as frequent visitors of outpatient services, then testing whether the adjustment of co-payment policy in 2005 could control their medical utilization. In addition, I select the people who have a preference for high-level hospital for medical treatment and have diseases suited to all-level medical institutions for medical treatment and have diseases suited to advanced hospital for medical treatment, then testing whether the adjustment of co-payment policy in 2005 could improve referring system.

According to the empirical result, the adjustment of co-payment policy in 2005 not only could control medical demand of people effectively, but also inhibited frequent visitors of outpatient services effectively. In addition, the adjustment of co-payment policy in 2005 drove people to implement referring system, and push people who have a preference for advanced hospitals for medical treatment to low-level hospitals. Finally, I distinguish the sample by specific disease type. After testing, it is clearer to understand that the adjustment of co-payment policy in 2005 can improve referring system and does not affect people who have medical demands for advanced hospitals for medical treatment.

中文摘要 I
英文摘要 II
目錄 III
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 5
第二章 文獻探討 6
第一節 部分負擔政策之形成及理論 6
第二節 部分負擔制度之類型 10
第三節 門診部分負擔制度立法及施行沿革 14
第四節 國外文獻 20
第五節 國內相關文獻 24
第三章 研究方法 31
第一節 研究架構 31
第二節 研究模型與變數定義 33
第三節 研究樣本 37
第四章 研究結果與討論 39
第一節 樣本基本結構 39
第二節 總醫療次數變動狀況 45
第三節 各階層醫療院所之就醫比例變動狀況 50
第四節 實證結果 56
第五節 敏感性測試 64
第五章 結論與建議 73
第一節 結論與討論 73
第二節 建議與限制 76
參考文獻 78


圖目錄

圖2-1 醫療需求與部分擔…………………………………………………………………………..8
圖3-1 研究架構圖：政策調整後是否有效減少民眾就醫次數…………………………………31
圖3-2 研究架構圖：政策調整後是否能有效達成民眾分級醫療之目的………………………32


表目錄

表1-1 歷年全民健保特約門診件…………………………………………………………………2
表2-1 全民健保原設計的部分負擔金額門診部分負擔表……………………………………..16
表2-2 88及89年門診部分負擔表………………………………………………………………17
表2-3 91年門診部分負擔表…………………………………………………………………….17
表2-4 95年全民健保門診基本部分負擔表……………………………………………………..18
表2-5 全民健保門診藥品部分負擔…………………………………………………………......18
表2-6 全民健保住院醫療費用部分負擔表……………………………………………………..19
表2-7 我國部分負擔制度調整大事紀表………………………………………………………..19
表3-1 表相關變數說明表………………………………………………………………………..35
表4-1 部分負擔政策調整前後樣本民眾基本分布表…………………………………………..41
表4-2 部分負擔政策調整前後皆有就醫行為民眾基本分布表………………………………..44
表4-3 部分負擔調整前後樣本民眾總醫療次數變動表………………………………………..48
表4-4 部分負擔調整前後總樣本民眾至各階層醫療院所之就醫比例變動表………………..54
表4-5 部分負擔調整政策對民就醫次數之影響-迴歸分析……………………………….……61
表4-6 部分負擔調整政策對民眾就醫比例之影響-迴歸分析………………………………….62
表4-7 部分負擔調整政策對門診高利用者之影響-迴歸分析………………….………………66
表4-8 部分負擔調整政策對高階層療院所偏好者之影響-迴歸分析……………….…………67
表4-9 部分負擔調整政策對罹患B級疾病之民眾之影響-迴歸分析………………….………69
表4-10 部分負擔調整政策對罹患C級疾病之民眾之影響-迴歸分析……………………..…...71

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