臺灣博碩士論文加值系統

近年來加護醫療照護醫療支出上逐漸佔有重要比例，因此加護病房的動態及加護醫療照護的發展勢必會成為我國醫療管理上的重要議題。在面對健保支付制度的多元化趨勢，利用病例組合來衡量加護病房醫療服務的產出，將有助於病患、保險機構及醫療機構三者間對醫療服務內容的瞭解與溝通，進而應用於衛生政策及醫院管理上。
本研究以中央健保局南區分局所轄之醫療院所，86年1月至12月間加護病房住院病患的醫療費用申報資料為研究樣本，有效分析筆數共計18,302筆，利用CART分類出加護病房病例組合，並應用此病例組合來探討不同醫院特性及ICU等級間病患醫療資源耗用情形，同時以個案醫院做實例應用。
CART共分類出43個加護病房病例組合，其中總個案數的50%集中於7個ICG，主診斷分佈於神經、呼吸等六大系統疾病及障礙，另外總醫療費用的50%集中於8個ICG，且於各ICG中多呈現平均住院日增加相對平均醫療費用亦增加的情形。在醫院層級方面以醫學中心的住院日與醫療費用最多，在醫院權屬方面以公立醫院的住院日與醫療費用最多，而在加護病房等級上則以丙級的住院日最長，甲級的醫療費用最多。

In recent years, intensive care medicine has occupied a significant portion of medical expenditure in Taiwan. Many studies aim at solving this problem propose establishing a casemix payment system to pay intensive care services. Therefore, the purpose of this study is to proposed a casemix reimbursement system to pay ICU. Results of the study can be used for policy discussion and hospital management of ICU.
This study uses a total of 18,302 patients for building an ICU casemix. Information of these patients were collected from claim data of ICU patients in hospitals of South Division of the National Health Insurance Bureau (NHIB). This data cover claim data collected for the whole year of 1997. Data were then be analyzed and classified by using a Classification And Regression Trees (CART) program.
Results of the CART analysis are 43 classified ICU case-mix, named Intensive Care Groups(ICGs). Among these ICGs, 7 ICGs have accounted for 50% of total patients and the ICGs belong to six major diagnositic categories, including nervous and respiratory systemic diseases. In addition, eight ICGs have accounted for 50% of total medical expenditire and they have longer the average length of stay (ALOS) and average charge per case. ALOS is longer and charges are higher in medical centers and public hospitals. Results of the study also indicate that ALOS of C-class ICU is the longest, and the charge of A-class ICU is the highest.

目 錄
目錄
表目錄
圖目錄
第一章 緒論………………………………………………1
第一節 研究動機…………………………………………1
第二節 研究目的…………………………………………7
第二章 文獻探討…………………………………………8
第一節 加護照護之醫療服務特性………………………8
第二節 加護病房的背景及發展……………………….10
第三節 病例組合的介紹及應用……………………….17
第四節 加護病房之病例組合……………………….…24
第三章 研究方法……………………………………….28
第一節 研究架構……………………………………….28
第二節 研究設計……………………………………….29
第三節 統計方法……………………………………….39
第四節 研究限制……………………………………….40
第四章 研究結果……………………………………….41
第一節 樣本之描述性統計…………………………….41
第二節 CART分類的加護病房病例組合……………….54
第三節 變異數分析…………………………………….58
第五章 研究討論………………………………………112
第一節 醫院特性及加護病房等級對醫療資源耗用的影響……..112
第二節 樣本資料與個案醫院間的醫療資源耗用比較…………..118
第三節 個案醫院之加護病房病例組合的醫療資源耗用………..120
第六章 結論與建議………………………………………........124
第一節 結論………………………………………………………..124
第二節 對個案醫院的建議………………………………………..126
第三節 對衛生政策的建議………………………………………..128
第四節 對後續研究的建議………………………………………..130
參考文獻………………………………………………….131
附錄……………………………………………………….136
表 目 錄
表1-1 急性病房費支付點數…………………………....2
表1-2 急性病房住院診察費支付點數………………....3
表1-3 各類病床各年度成長…………………………....4
表1-4 全民健康保險使用加護病房規定……………....6
表2-1 美國、法國和丹麥之加護病房住院特性……….13
表2-2 Mortality during and after Intensive care………..14
表2-3 病例組合的分類原………………………………………...18
表3-1 研究變項的內容…………………………………………….31
表3-2 MDC內容………………………………………………………37
表3-3 ANOVA中之自變項與依變項………………………………..39
表4-1 醫院層級別之分佈情形………………………………….…42
表4-2 醫院層級別/縣市別之分佈情形……………………………42
表4-3 醫院權屬別之分佈情形…………………………………….43
表4-4 醫院權屬別/醫院層級別之分佈情形………………………44
表4-5 醫院權屬別/縣市別之分佈情形……………………………44
表4-6 加護病房等級之分佈情形………………………………….45
表4-7 加護病房等級/醫院層級別之分佈情形……………………46
表4-8 加護病房等級/醫院權屬之分佈情形………………………47
表4-9 加護病房等級/縣市別之分佈情形…………………………48
表4-10 病例組合自變項之分佈情……………………………....50
表4-11 轉歸代碼之分佈情形………………………………………51
表4-12 MDC之分佈情形…………………………………………...52
表4-13 MDC之分析………………………………………………….53
表4-14 rMDC與MDC的對照表……………………………………….55
表4-15 rMDC與ICG別的對照表…………………………………….56
表4-16 ICG 1~ICG 43之急性病房住院天數及醫療費用分佈……57
表4-17 ICG 1~ICG 43變異數分析表……………………………..58
表4-18 ICG 1之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………..69
表4-19 ICG 2之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………..70
表4-20 ICG 3之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………..71
表4-21 ICG 4之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………..72
表4-22 ICG 5之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………..73
表4-23 ICG 6之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………..74
表4-24 ICG 7之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………..75
表4-25 ICG 8之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………..76
表4-26 ICG 9之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………..77
表4-27 ICG 10之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……….78
表4-28 ICG 11之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……….79
表4-29 ICG 12之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……….80
表4-30 ICG 13之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……….81
表4-31 ICG 14之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……….82
表4-32 ICG 15之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……….83
表4-33 ICG 16之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……….84
表4-34 ICG 17之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……….85
表4-35 ICG 18之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……….86
表4-36 ICG 19之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……….87
表4-37 ICG 20之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……….88
表4-38 ICG 21之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……….89
表4-39 ICG 22之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……….90
表4-40 ICG 23之變異數分析及Scheffe事後多重比較………...91
表4-41 ICG 24之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……...92
表4-42 ICG 25之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……...93
表4-43 ICG 26之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……….94
表4-44 ICG 27之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……….95
表4-45 ICG 28之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……….96
表4-46 ICG 29之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……….97
表4-47 ICG 30之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……….98
表4-48 ICG 31之變異數分析及Scheffe事後多重比較表……….99
表4-49 ICG 32之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………100
表4-50 ICG 33之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………101
表4-51 ICG 34之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………102
表4-52 ICG 35之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………103
表4-53 ICG 36之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………104
表4-54 ICG 37之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………105
表4-55 ICG 38之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………106
表4-56 ICG 39之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………107
表4-57 ICG 40之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………108
表4-58 ICG 41之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………109
表4-59 ICG 42之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………110
表4-60 ICG 43之變異數分析及Scheffe事後多重比較表………111
表5-1 個案醫院加護病房資源耗用ABC分析表………………….120
表5-2 個案醫院ABC三組內含的ICG別……………………………122
表5-3 個案醫院A組ICG與研究樣本的對照比較…………………123
表一 個案醫院ICG 1~43之急性病房天數及醫療費用分佈…….147
表二 個案醫院與樣本資料之ICG的急性病房天數t-test比較…148
表三 個案醫院與樣本資料之ICG的醫療費用t-test比較………149
圖 目 錄
圖1-1 醫院各類病床成長率比較……………………………...3
圖1-2 86年度全民健康保險特約醫事機構之加護病床數…...4
圖3-1 研究架構………………………………………………..28
圖3-2 研究資料選取之步驟過程……………………………..30
圖3-3 資料歸類之流程………………………………………..36
圖4-1 MDC之柏拉圖…………………………………………….52
圖5-1 醫院層級/ICG別之急性病房平均住院天數………….114
圖5-2 醫院層級/ICG別之平均醫療費用…………………….114
圖5-3 醫院權屬/ICG別之急性病房平均住院天數………….115
圖5-4 醫院權屬/ICG別之平均醫療費用…………………….116
圖5-5 加護病房等級/ICG別之急性病房平均住院天數…….117
圖5-6 加護病房等級/ICG別之平均醫療費用……………….117
圖5-7 研究樣本與個案醫院間各ICG的急性病房平均住院天數比較..118
圖5-8 研究樣本與個案醫院間ICG別的平均醫療費用比較…………..119
圖5-9 個案醫院加護病房醫療資源耗用之ABC分析圖………………..121
圖5-10 樣本資料之ICG別急性病房平均住院天數……………………..121
圖5-11 樣本資料ICG別之平均醫療費用…………………………………122
圖一 ICG 1到ICG 8的分類流程…………………………………………139
圖二 ICG 9到ICG 16的分類流程……………………………………….140
圖三 ICG 17到ICG 20的分類流程………………………………………141
圖四 ICG 21到ICG 24的分類流程………………………………………141
圖五 ICG 25到ICG 27的分類流程………………………………………142
圖六 ICG 28到ICG 32的分類流程………………………………………142
圖七 ICG 33到ICG 35的分類流程………………………………………143
圖八 ICG 36到ICG 38的分類流程………………………………………143
圖九 ICG 39到ICG 40的分類流程………………………………………144
圖十 ICG 41到ICG 43的分類流程………………………………………144

中華民國台灣醫學會：86年春季學術演講會「醫療給付制度與managed care」，1997年5月3~4日。
中華民國醫院協會：「八十八年論病例計酬制擴大實施檢討與因應研討會」，1999年1月6日
中央健康保險局：全民健康保險醫療費用支付標準-上冊。
中央健康保險局：全民健康保險特約醫院及診所辦理醫療業務須知。
中央健康保險局網址：http://www.nhi.gov.tw/
中華民國私立醫療院所協會：「全民健保"多元給付制度"（論病例計酬、論人計酬）研討會」，1999年4月2日。
藍忠孚：診斷關係群制度之發展與研究。中華醫誌，1991，47（1）：1-29。
藍忠孚：勞保實施診斷關係群制度之研究。行政院勞委會，1990。
許怡欣：醫學中心病人臨床組合之調查研究。台灣大學公共衛生研究所碩士論文，1991。
羅國菁：精神科病人分類系統之初探性研究。國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文，1995。
張光華：復健科患者之同質資源病例組合-國內初探。國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文，1996。
陳嘉愉：建立急診病例組合之初探性研究。國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文，1995。
楊紅玉：養護中心病例組合之初探性研究。中國醫藥學院醫務管理研究所碩士論文，1996。
莊逸洲：前瞻性支付制度之醫療管理模式建立與實證。中國醫藥學院醫務管理學研究所碩士論文，1994。
傅心欣：加護病房預後系統之評估。國立陽明大學公共衛生研究所碩士論文，1994。
吳瑞堂：攝護腺切除術對醫療資源耗用影響因素探討─以某醫學中心為例。國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文，1997。
張樹堂：關於疾病分類。國立陽明大學醫務管理研究所病歷管理課堂講義，1998。