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研究生:陳世昱
研究生(外文):CHEN, SHIH-YU
論文名稱:醫療爭議訴訟外處理機制之國際比較研究-兼論臺灣某區域教學醫院之處理機制
論文名稱(外文):International Study and Comparison of Alternative Medical Dispute Resolution in a Metropolitan Teaching Hospital of Taiwan
指導教授:蔡岳勳蔡岳勳引用關係
指導教授(外文):TSAI, YUEH-HSUN
口試委員:林恩瑋胡心蘭
口試委員(外文):LIN, EN-WEIHU, HSIN-LAN
口試日期:2018-06-15
學位類別:碩士
校院名稱:國立雲林科技大學
系所名稱:科技法律研究所
學門:法律學門
學類:專業法律學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2018
畢業學年度:106
語文別:中文
論文頁數:187
中文關鍵詞:醫療糾紛醫療爭議處理機制法律
外文關鍵詞:medical disputemalpracticemanagementlaw
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醫療糾紛(近亦多改稱醫療爭議)雖非新名詞,但在近年來卻常常是媒體報導中的標題、醫療人員避之唯恐不及的夢魘,更是導致第一線醫療工作者心灰意冷離開崗位的元兇巨惡。目前的醫療糾紛,大多數不由法律途徑解決,而以私下和解替代。長久以來醫療人員對於自身的權利義務多只一知半解,再加上畏懼打官司上法院的心態,一旦面對醫療爭議,不管有無過失、責任存在,大多選擇私下和解,賠償了事。此情形延續迄今,導致醫療爭議會愈演愈烈,醫病關係每況愈下,防禦性醫療越形興盛,難免影響到醫療原本可達之品質,對病患的健康及生命更為不利。因此,如何將醫療爭議的處理導入正途,依一定的模式制度化解決,對醫病雙方才真正有益。
本文以某大學醫院體系下之某區域教學醫院現有之醫療爭議處理模式為對象,深入探究其機制在法、理、情方面之實用與可行性,並參酌國內外其他因應方式,進一步探求能使目前機制更完善之作法,以求避免、減少醫療爭議對醫院、醫療工作者造成的威脅與傷害,建制一個更安全穩當的工作環境來永續提供醫療服務、造福鄉里。

"Medical Dispute", though not a new term to the world, has become a more and more frequent news headline nowadays. Not only is it one of the worst nightmares of medical practitioners, but also the main cause for many of them to leave clinical practice. When facing a medical dispute, whether there's malpractice or not, most medical practitioners choose to settle it privately instead of going through a public lawsuit due to the reluctance to be tied up in litigation and lack of knowledge of their legal rights and options. "Pay and get it over with." seems to be the easier way. Within the last decades, this pattern has led medical disputes and physician-patient relationship to a more severe situation. Defensive medicine, as a result, has also made an impact on the quality of care, which is, consequently, harmful to patients. Thus, to develop a resolution system and put the dispute management on the right track, would be beneficial for both ends.
This thesis is intended to identify the current dispute resolution model in a metropolitan teaching hospital which belongs to an University Hospital system of Taiwan, and discuss its applicability and feasibility in terms of law, reason and sentiment, while seeking different approaches, foreign and domestic, to improve or perfect the current system, and ultimately prevent or reduce the threat and harm that medical dispute causes to medical practitioners and the hospital, so that they can have a more secure working environment to provide sustainable service, and improve the quality of medical care.

摘要 i
ABSTRACT ii
目 錄 iii
表目錄 xii
圖目錄 xiii
第壹章 何謂醫療爭議 1
第一節 研究動機與目的 1
第(一)項 研究背景 1
第1.款 醫療爭議的定義 1
第2.款 以廣義與狹義分類 2
(1) 狹義 2
(2) 廣義 3
第3.款 為什麼會有醫療爭議 4
(1) 醫療行為到處都充滿了不確定性 4
(2) 醫療需求不斷增長、新興療法、藥物儀器的出現 4
(3) 病患權利意識逐漸高漲 6
(4) 醫療模式的企業化趨勢與全民健保的限制 7
(5) 醫病關係惡化與防禦性醫療 7
第4.款 實務上如何判斷過失之有無 7
(1) 該醫療傷害是否具有可避免性 7
(2) 該醫療行為是否合乎常規醫療的水準 7
(3) 該醫療事故是否具有可預見性或可迴避性 8
第5.款 過去醫療爭議常見樣態與造成的影響 8
第(二)項 研究目的 10
第二節 研究方法與範圍限制 10
第(一)項 研究方法 10
第(二)項 研究限制 11
第三節 研究架構 11
第壹章:何謂醫療爭議 11
第貳章:醫療行為的法律責任、醫療爭議對社會之影響 11
第參、肆章:國內外對醫療爭議之處理 12
第伍章:剖析某區域教學醫院之醫療爭議處理機制 12
第陸章:結論 12
第貳章 醫療行為的法律責任、醫療爭議對社會之影響 13
第一節 一般醫療行為在法律上之關係 13
第(一)項 民事責任 14
第1.款 種類 15
(1) 債務不履行之損害賠償責任 15
(2) 侵權行為之損害賠償責任 16
第2.款 無過失責任之適用? 20
(1) 消費者保護法(以下簡稱消保法) 21
(2) 消保法無過失責任與醫療的那段百轉千迴 22
(3) 舉證責任 23
第3.款 賠償範圍 25
(1) 財產上損害 27
(2) 非財產上損害 28
第4.款 保險與賠償 28
(1) 保險 28
(2) 賠償 29
第(二)項 刑事責任 29
第1.款 種類 30
(1) 病患死亡:業務過失致死罪 30
(2) 病患受傷:業務過失傷害或重傷罪 30
(3) 器官摘植不合規範:業務過失致死或重傷等 30
(4) 優生保健不合要件:墮胎罪 31
(5) 其他 31
第2.款 醫療過失責任認定要件 31
第(三)項 行政責任 32
第1.款 醫師法 32
第2.款 醫療法 32
(1) 告知同意的演變 32
(2) 亞洲第一部病人自主權利法的出現 33
第3.款 其他 34
第二節 對社會產生之影響 34
第(一)項 醫療行為的改變 35
第1.款 防禦性醫療的出現 36
第2.款 六大皆空的現象 37
第(二)項 醫病關係的改變 38
第1.款 傳統的醫病關係 38
第2.款 現在的醫病關係 39
第(三)項 引起社會矚目、多種困擾與問題 41
第1.款 單一事件 42
(1) 與醫療行為相關 42
(2) 與醫療行為不直接相關 42
第2.款 系統現象 42
(1) 六大皆空、急診壅塞 42
(2) 防禦性醫療與醫療崩潰 43
第 參 章 國外如何處理醫療爭議:以訴訟外為主 45
第一節 法律訴訟 45
第二節 訴訟外處理(ALTERNATIVE DISPUTE RESOLUTION, ADR) 46
第(一)項 什麼是訴訟外處理(ADR) 47
第(二)項 以ADR解決醫療爭議的優、缺點 47
第1.款 優點 47
(1) 迅速經濟: 47
(2) 變通、容易讓人接受: 47
(3) 隱密、後續關係的保留: 48
(4) 較能揭露真相、得到平靜與促進進步: 48
第2.款 缺點 48
(1) 需兩造皆有意願: 48
(2) 缺乏終局性、拘束性與救濟管道: 48
(3) 需考慮時效者不適用: 48
第(三)項 ADR模式之一:無過失補償制度 49
第1.款 紐西蘭的全面性意外傷害補償制度 49
第2.款 瑞典的病人賠償保險(Patient Compensation Insurance)制度 50
第(四)項 ADR模式之二:申訴與和解 51
第(五)項 ADR模式之三:調解 51
第1.款 德國 52
第2.款 韓國 53
第3.款 日本 53
第4.款 中國 54
第5.款 澳大利亞 56
第(六)項 ADR模式之四:仲裁 56
第1.款 日本 57
第2.款 澳大利亞 58
第3.款 中國 58
第(七)項 ADR模式之五:混合式 59
第1.款 英國 59
第2.款 美國 60
第三節 保險 64
第(一)項 紐西蘭:醫療意外補償制度 64
第(二)項 瑞典:病人賠償保險制度 65
第(三)項 德國 66
第(四)項 澳大利亞:醫療過失(責任)保險 67
第(五)項 日本:日本醫師會醫師賠償責任保險 68
第(六)項 美國 69
第(七)項 加拿大:加拿大醫療保護協會 71
第肆章 國內對醫療爭議之處理 73
第一節 法律訴訟 73
第(一)項 刑事 73
第1.款 公訴 73
第2.款 自訴 74
第3.款 刑事附帶民事 74
第(二)項 民事 76
第二節 訴訟外處理 78
第(一)項 申訴 79
第(二)項 和解 81
第(三)項 衛生局調處 82
第(四)項 調解 83
第1.款 一般調解 83
第2.款 鄉鎮市調解委員會 84
第3.款 法院調解 85
第(五)項 仲裁 87
第三節 體制外處理 88
第(一)項 自力救濟 88
第(二)項 媒體爆料 90
第(三)項 威脅恐嚇 91
第四節 鑑定 92
第五節 保險 95
第(一)項 醫療責任險 95
第(二)項 國內情形 97
第六節 新進社會共識、學者見解與修法方向 100
第(一)項 政府機關試辦計畫、政策 100
第1.款 生育事故救濟試辦計畫 101
第2.款 輔導醫療機構成立醫療糾紛關懷小組 102
第3.款 手術及麻醉事故試辦計畫 102
第4.款 推行醫病共享決策(Share decision making, SDM)機制 103
第5.款 多元雙向醫療爭議處理機制 103
第(二)項 推動修法、社會共識與學者見解 104
第1.款 醫療法 104
第2.款 民、刑事訴訟法 106
第3.款 醫療事故及爭議處理法草案 108
第伍章 剖析某區域教學醫院之醫療爭議處理機制 110
第一節 現有之醫療爭議處理機制 110
第(一)項 醫病關懷小組 112
第(二)項 醫療爭議處理小組 113
第(三)項 醫療爭議審議委員會 115
第(四)項 景X人員互助會管理委員會 116
第(五)項 急重症醫療爭議案件賠償金補助辦法 118
第二節 評析 119
第(一)項 人員組成 119
第1.款 醫病關懷小組 119
第2.款 醫療爭議處理小組 120
第3.款 醫療爭議審議委員會 120
第4.款 景X互助管理委員會 121
第(二)項 作業方式 123
第1.款 醫病關懷小組 123
第2.款 醫療爭議處理小組 123
第3.款 醫療爭議審議委員會 125
第4.款 景X人員互助會暨管理委員會 126
第(三)項 保護範圍 127
第1.款 景X互助會 128
第2.款 醫院 128
(1) 在醫療爭議審議委員會以前之流程 128
(2) 符合「急重症醫療爭議案件賠償金補助辦法」者 128
第(四)項 與法律之扞格 129
第三節 對該醫院醫療爭議處理機制之改善建議 131
第(一)項 重新檢視、設計委員會及各小組人員組成與章程 132
第1.款 醫療爭議審議委員會與其前之小組 132
(1) 醫病關懷小組 132
(2) 醫療爭議處理小組 133
(3) 醫療爭議審議委員會 134
(4) 應建立前瞻性醫療爭議風險管理機制 136
第2.款 景X人員互助會與管理委員會 137
第(二)項 依該互助會之功能與性質重新設計 139
第1.款 改隸於景X基金會 139
第2.款 另行成立合作社 140
第3.款 讓醫療的歸醫療、保險的歸保險 141
第陸章 結論 144
第一節 總結 144
第(一)項 回顧我國醫療爭議處理現況與法律責任 144
第(二)項 以非訟方式解決醫療爭議的趨勢 145
第(三)項 該醫院之醫療爭議處理機制 146
第二節 建議 147
第(一)項 對大環境 147
第(二)項 對該醫院 150
參考文獻 152

一、中文部份
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Ifuun,30年3次危機,美國如何應對醫患糾紛潮?網址:http://www.ifuun.com/a2016715231248/
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