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研究生:張月娟
研究生(外文):Yueh-Jiuan Chang
論文名稱:呼吸器治療病患住院醫療資源利用情形
論文名稱(外文):Medical Resource Utilization of Mechanical Ventilator Inpatients under National Health Insurance
指導教授:譚醒朝譚醒朝引用關係
指導教授(外文):Sing-Chew Tam
學位類別:碩士
校院名稱:國立陽明大學
系所名稱:醫務管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2005
畢業學年度:93
語文別:中文
論文頁數:207
中文關鍵詞:醫療資源利用呼吸器依賴急性呼吸器治療
外文關鍵詞:Medical resource utilizationVentilatorRespirator
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目的:呼吸器治療醫療費用的迅速成長,令人關注;根據健保局的資料,呼吸衰竭長期使用呼吸器之病人住院醫療費用為全國次高之疾病,僅低於癌症病人,每人每年住院花費約七、八十萬元。國內外針對使用呼吸器之病人之相關研究,多著重呼吸器依賴病患預後之情形與臨床資料搜集,並未有整體性資料庫分析,本研究嘗試以全民健保資料庫分析急性使用呼吸器(使用天數小或等於21天)與呼吸依賴病人(使用天數大於21天)其住院醫療資源利用情形。
方法:以90及91年全民健保資料庫中使用呼吸器之住院病患為研究對象,分析其住院醫療費用、住院天數、ICU天數、使用呼吸器天數、使用呼吸器費用等分布情形,並以複迴歸模式分析其影響因素。
結果:
1、 90年與91年呼吸器治療患者住院醫療總費用分別約為311.84億及364.66億元,佔全民健保總住院費用30.56%及32.56%,其中呼吸器依賴患者住院醫療總費用分別約為163.47億及204.42億元,佔全民健保總住院費用16.02%及18.26%。
2、 90年與91年急性使用呼吸器治療患者住院平均醫療費用分別為149,905元和153,542元,而呼吸器依賴患者住院平均醫療費用分別為494,067元和493,172元,遠高於全民健保住院平均醫療費用(37,168元和39,159元)。
3、 90年與91年呼吸器依賴患者住院人次,佔所有使用呼吸器住院人次之25.1%和28.4%,而住院費用卻佔52.4%和56.1%。
4、 90年與91年年急性使用呼吸器治療患者住院平均住院天數分別為22.4天和22.8天,呼吸器平均使用天數5.3天和5.4天;90年與91年呼吸器依賴患者住院平均住院天數分別為86.5天和93.3天,呼吸器平均使用天數69.2天和73.5天
5、 不論急性或呼吸器依賴病患,均以男性、65-84歲、未參與整合照護計劃比例高;就醫權屬別為財團法人醫院、層級別以醫學中心最高。
6、 不論醫療費用、住院天數受性別、年齡、是否為呼吸衰竭重大傷病、是否參與呼吸器整合照護計劃、病人疾病特性、就醫醫院之權屬別、層級別、地區別等變項顯著影響;整體模式經校正後之解釋力介於25.5%~38.1%。

結論:使用呼吸器之加護病房住院人日佔90年、91年全國加護病床住院人日分別為79.1、79.8%,而呼吸器依賴病患分別佔44.6%、46.1%,雖然健保局推行呼吸器整合照護計劃,是否說明仍有呼吸器依賴患者佔加護病房之醫療資源?不論醫療費用、就醫人次或醫療天數,呼吸器依賴病患成長較急性使用呼吸器病患迅速。90年與91年急性使用呼吸器住院費用成長8.01%低於全民健保住院醫療費用成長(9.69%),而呼吸器依賴者住院費用成長25.05%遠高於全民健保住院醫療費用成長(9.69%),這是否意味試辦計劃的支付制度改革對醫療提供者產生誘因,提供RCW快速成長動能?抑或支付制度改革讓呼吸器依賴患者長期照護之需求被激發?是有待進一步探討。在推動全面整合照護計劃時,建立完善呼吸器照護標準流程及監測指標是必須,且確實監督執行,如此可減輕長期使用呼吸病患佔有加護或急性照護資源,並兼顧保障病患照護品質及權益。
Background: According to the NHI Annual Statistical Report (2002), the expenditure of patients requiring long-term use of a respirator due to respiratory failure is only less than cancer. Each patient spends almost 800 thousand on each hospitalization. The studies about patient using respirator focus on patient’s prognosis and clinical data nearly. The study attempts to analyze the inpatient medical resource utilization of patient acute and long-term use of respirator by using NHRID.

Method: The data analyzed is taken form the NHI research database and corresponds to the years 2001-2002. The multiple regression model contents patient’s characteristic (including age, gender, with major illness and acute/long-term use of respirator) , hospital characteristic (including accreditation level, ownership, location) and disease characteristic.

Result: The average length of stay is 22.4 days and 22.8 days of acute use of respirator and 86.5 days and 93.3 days of long-term use of respirator. The average length of using respirator is 5.3 days and 5.4 days of acute use of respirator and 69.2 days and 73.5 days of long-term use of respirator. Patient’s age, gender, with major illness, joining care plan, hospital accreditation level, ownership, location and disease characteristic have influenced inpatient medical resource utilization (P<.0001) and the explanation of multiple regression model are 23.41% to 37.4%.

Conclusion: Weather the medical expenditure or length of stay of patients requiring long-term use of a respirator grows up more than acute use. The inpatient medical expenditure of patients requiring long-term use of a respirator grows up 25.05% more than the growing of NHI inpatient medical expenditure (9.69%). Does it means that payment system reform induces the supplier to provide RCW service or arouses the demand of patients requiring long-term use of a respirator?
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