臺灣博碩士論文加值系統

目的：本研究期望能建立一簡單快速的注意力篩檢工具，結合既有衡鑑工具及神經心理測驗，建立國中校園ADHD篩檢介入三級模式，並評估青少年ADHD注意力缺損模式，探討青少年ADHD注意力缺損類型之流行率。最後試探針對確定診斷之ADHD青少年在校內接受個別化訓練方案之可行模式，協助國中校園正確篩檢出青少年ADHD並提供適當協助。
方法：以日常生活自我注意力問卷之總分與敏感題分數、導師主觀評估及追蹤是否曾因注意力問題而就醫等四類指標對兩所國中七年級學生共675名進行初級篩檢；接著以精緻問卷、神經心理測驗及兒童青少年精神科醫師之診斷性晤談進行臨床診斷，並依診斷結果探討此簡短注意力問卷之適當運用。接著依受試者注意力缺損模式探討青少年ADHD注意力缺損類型之流行率。最後進行試探性個別化注意力訓練方案，以建立國中ADHD學生在校內接受個別化訓練方案之參考模式。
結果：研究結果篩檢出23名確診之ADHD，其中僅6名曾因注意力問題就醫，僅7名被老師評估可能為ADHD，其餘為問卷篩檢出之ADHD。23名ADHD中，ADHD-I，ADHD-H及ADHD-C的比例為17：1：5。經校正後推估七年級ADHD之盛行率約9.42%。若同時使用本研究建議之四項篩選指標，敏感度為0.671，特異性為0.887。注意力缺損模式部份，青少年ADHD呈現出注意力持續度不佳、反應時間明顯較慢及監控注意力資源不足等缺損模式。在試探性注意力訓練方案部份，初步發現受試者在訓練程式上的反應時間和正確率均有進步。
討論：以本研究七年級學生約9.42%的盛行率來看，顯示青少年階段仍有相當高比例的ADHD，但以目前依賴導師轉介或由家長主動帶孩子就醫的方式，仍有高比例(52%)之ADHD青少年未被發現；且本研究中ADHD-I的人數為ADHD-C的3.4倍，但曾就醫的比例僅為17.7%與40%，顯示在青少年中有許多ADHD-I患者沒有被發現並接受適當診斷及治療。本研究建議之初篩量表及切分點雖簡易，但已可找出82.6%的ADHD學生，若再結合概有校園轉介系統及醫療體系，將可大幅提昇ADHD青少年的被診斷率。研究最後以8位有意願之ADHD學生為例，進行四週試探性個別化注意力訓練，提供臨床心理師進入校園進行神經心理衡鑑及認知功能訓練之參考模式。

Objective： This study expects to develop a simple attention-screening questionnaire (The Student Attention Rating Scale) and establish a model to screen and intervene the students with ADHD in junior high schools. The study also assesses the attention deficit patterns on those teenagers with ADHD and explores the prevalence of ADHD subtypes. Finally, the study develops a pilot training program to assist adolescent with ADHD to improve attention performance.
Method：At the beginning, there were 675 7th grade students participating the primary screening by using The Student Attention Rating Scale, teachers’ reports and reviewing medical history related to attention problems. The participants were gradually given the elaborate questionnaire, neuropsychological test and interview conducted by Psychiatrists. In order to confirm the appropriate use of the Student Attention Screening Scale, the screening results have been crossly reviewed with the psychiatric reports. At the end, investigating the prevalence of different subtype of ADHD and administrating individual attention training programs to explore an available school-based intervention model of adolescent with ADHD.
Results：There were 23 students being diagnosed with ADHD in this study. Six out of 23 students showed medical history because of attention problem. Seven students were reported as possible ADHD by their teachers. The rest of the students were found in ADHD by the Student Attention Rating Scale. Among these 23 students, the ratio of ADHD-I, ADHD-H and ADHD-C is 17：1：5. The estimated prevalence of ADHD in adolescence is 9.42%. The sensitivity of the screening model is 0.671, and the specificity is 0.887. The teenagers with ADHD present poor sustained attention, require long reaction time and perform insufficient attention resource. The reaction time and the correct reaction rate of the subjects were in improved after the individual attention training programs.
Conclusions：According to the prevalence of this study, there are still high percentage of ADHD occurred in adolescent. But many of them have not been found. In this study, the occurrence of ADHD-I is 3.4 times greater than ADHD-C. However, the diagnosis ratio is 17% and 40%. It shows that there are fewer ADHD-I being diagnosed and treated. The screening model suggested in this study is simple, but effectively discovers 82.6% adolescent with ADHD who were ignored by parents and teachers. This study also suggested an available school-based neuropsychological attention assessment and training model for school clinical psychologists.

第一章 緒論
第一節、 青少年注意力缺陷/過動症之探討
一、 注意力缺失/過動症之診斷… 1
二、 青少年注意力缺失/過動症之探討… 4
三、 青少年注意力缺失/過動症流行病學探討… 7
第二節、 注意力功能理論探討
一、 古典注意力功能理論探討 … 8
二、 神經心理學的注意力功能理論… 11
第三節、 對校園學生之篩檢及訓練方案模式探討
一、 美國校園注意力缺陷/過動症青少年之評估步驟… 14
二、 美國校園注意力缺陷/過動症青少年介入方案探討… 16
三、 注意力訓練治療計畫探討… 18
四、 台灣校園特殊生鑑定安置流程… 19
五、 台灣校園ADHD介入現況… 20
六、 神經心理學的介入… 21
七、 三級預防模式之探討… 22
第四節、 研究動機與問題假設
一、研究動機… 25
二、研究問題… 26
三、研究假設… 26
四、研究倫理審查… 27
第二章 研究方法
第一節、 研究設計… 28
第二節、 研究對象… 29
第三節、 研究工具
一、 日常生活自我注意力問卷… 30
二、 導師評估表… 31
三、 問題行為篩選量表… 31
四、 學生行為評量表… 32
五、 學生適應調查表… 33
六、 廣泛性非語文注意力測驗… 33
七、 兒童版情感性疾患及精神分裂症診斷問卷… 38
八、 廣泛性注意力訓練系列… 39
第四節、 研究程序
一、 初級預防—初級篩檢… 40
二、 臨床診斷—第二級預防對象之衡鑑及注意力缺損特質評估… 41
三、 第三級預防：訓練計畫… 41
第五節、 資料分析… 42
第三章 研究結果
第一節、 研究流程各階段之人數
一、 初級篩檢… 43
二、 臨床診斷階段… 44
三、 參加訓練方案人數… 46
第二節、 七年級學生ADHD盛行率之推估
一、 臨床診斷確診結果… 48
二、 檢驗「拒絕接受臨床診斷階段」受試者之ADHD比例分配… 48
三、 七年級ADHD盛行率之推估… 49
第三節、 初階篩檢指標分析
一、 指標一：日常生活自我注意力問卷總分分析… 51
二、 指標三：導師評估表… 55
三、 指標四：曾因注意力問題而就醫… 55
四、 23位ADHD符合第一階段篩選準則之人數分配… 56
五、 同時使用四指標之敏感度及特異性分析… 58
第四節、 受試者於不同衡鑑工具之注意力特質分析
一、 日常生活自我注意力問卷之前後測比較… 58
二、 ADHD受試者之注意力缺損特質分析… 59
三、 ADHD受試者之功能缺損特質分析… 61
第五節、 注意力訓練結果
一、 CNAT之衡鑑結果… 63
二、 個別化電腦訓練方案… 64
三、 訓練成果… 65
第六節、 質性分析
一、 家長不同意其子女參與研究之原因… 67
二、 研究流程對校園的影響… 68
第四章 討論
第一節、 研究結果分析
一、 青少年ADHD之盛行率探討… 69
二、 國中校園ADHD篩檢模式探討… 70
三、 青少年ADHD缺損特質探討… 73
四、 國中校園注意力訓練治療計畫探討… 74
第二節、 國中校園注意力篩檢及訓練模式初步執行之檢討
一、 對學校行政之影響及建議… 75
二、 對導師之影響及建議… 76
三、 對家長之影響及建議… 76
第三節、 研究限制… 77
第四節、 研究貢獻和未來展望… 78
參考文獻
附錄
附錄一 日常生活自我注意力問卷
附錄二 導師評估量表
附錄三 衡鑑結果通知表

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