臺灣博碩士論文加值系統

醫療費用逐年成長是所有實施健康保險國家所面臨的共同課題。本研究希望藉由健保資料庫分析台灣地區顏面骨骨折病患醫療資源耗用的情形，以了解不同病患特質，不同疾病因素，不同醫院特性和不同醫師因素間是否有差異。
本研究以2001年到2010年登錄於國家衛生研究院「全民健康保險研究資料庫」之特定主題檔中，主次診斷ICD-9-CM登錄為802.0到802.9，主次手術處置ICD-9-CM之手術代碼為21.71, 21.72, 24.7, 76.70到76.79, 76.91, 76.92及93.55，符合分析之樣本數共53,147筆。使用的統計方法包括t-test、單因子變異數分析、Scheffe 事後多重比較、複迴歸分析。
研究結果顯示顏面骨骨折手術住院病患，平均住院天數為8.67天，總醫療費用平均為69,599元，手術麻醉費用平均為29,269元。研究發現為性別，年齡，出院狀況，骨折類型，骨折複雜度，骨折手術類型，共病性，醫院權屬，健保轄區，醫院層級，醫師專科及醫師專科年資會影響住院天數及總醫療費用；但在預測手術麻醉費用方面，共病性被排除。本研究結果可作為健保局日後實施TW-DRG之依據，並提供各醫療機構管理者進行醫療費用成本管控之參考。

Growing up in health care expenses is a common issue faced by all of the countries with the implementation of national health insurance. The purpose of this study were to analyze and compare differences and effects between demographic characters of patients’ population, complexities of diseases, features of hospitals, and factors of specialists on the medical resource utilization of facial bone fractures patients in Taiwan.
This is a retrospective study using the secondary data obtained from the NHIB databank. Totally 53,147 patients with facial bone fractures during 2001 to 2010, with diagnoses of ICD-9-CM codes as 802.0 to 802.9 and procedure of ICD-9-CM code as 21.71, 21.72, 24.7, 76.70 to 76.79, 76.91, 76.92 and 93.55 were selected as study population. Statistical methods were including t-test, one-way ANOVA, Scheffe Post Hoc Multiple Comparisons, and multiple regression analysis.
The average hospital stay, total medical expenses and surgery & anesthesia fees of inpatient facial bone fractures patients was 8.67 days, NT$69,599 and NT$29,269, respectively. The results revealed that ages, gender and discharge status of the patients, complexity and severity of illness, types of surgery, ownership, locality, and level of the hospitals, specialism and seniority of the attending physicians had significant influences on the utilization of medical resources.
The results of the study can be used by NHIB in the implementation of the TW-DRG, and the managers of the medical institutions in medical expenses cost control as a reference.

目錄
第一章 緒論.........................................第01頁
第一節 背景和動機.................................第01頁
第二節 研究目的...................................第04頁
第三節 研究問題...................................第05頁
第四節 預期貢獻...................................第06頁
第二章 文獻探討.....................................第07頁
第一節 顏面骨骨折的簡介...........................第07頁
第二節 顏面骨骨折流行病學之相關分析研究...........第12頁
第三節 影響醫療資源耗用之相關實證研究.............第15頁
第三章 研究方法.....................................第23頁
第一節 研究架構...................................第23頁
第二節 研究假說...................................第25頁
第三節 研究設計和研究資料樣本.....................第28頁
第四節 研究變項...................................第33頁
第五節 分析計畫...................................第37頁
第四章 研究結果.....................................第38頁
第一節 研究樣本資料之描述性統計分析...............第38頁
第二節 不同病患特質，其醫療資源耗用的差異分析.....第49頁
第三節 不同疾病因素，其醫療資源耗用的差異分析.....第51頁
第四節 不同醫院特性，其醫療資源耗用的差異分析.....第57頁
第五節 不同醫師因素，其醫療資源耗用的差異分析.....第60頁
第六節 醫療資源耗用之影響因素分析.................第63頁
第五章 討論與結論...................................第77頁
第一節 性別與年齡的分布情形.......................第77頁
第二節 醫療資源耗用的分布情形.....................第79頁
第三節 病患特質,疾病因素,醫院特性和醫師因素之差異.第81頁
第四節 顏面骨骨折病患醫療資源耗用之影響因素.......第88頁
第五節 研究限制及未來研究方向.....................第92頁
第六節 結論與建議.................................第93頁
參考文獻............................................第96頁

表目錄
表2-1 顏面骨骨折流行病學之相關分析研究..............第14頁
表2-2 影響醫療資源耗用之相關實證研究................第19頁
表3-1 顏面骨骨折診斷之國際疾病分類代碼(ICD-9-CM)....第31頁
表3-2 顏面骨骨折手術(處置)ICD-9-CM之手術代碼.......第32頁
表3-2 行政院主計處消費者物價指數銜接表..............第36頁
表4-1 每年顏面骨骨折診斷之住院人次..................第38頁表4-2 住院人次以該次住院顏面骨骨折診斷數量來區分....第39頁
表4-3 顏面骨骨折診斷個數依診斷碼部位之分布情形......第40頁
表4-4 醫療資源耗用之分佈情形........................第41頁
表4-5 病患特質之分佈情形............................第42頁
表4-6 疾病因素之分佈情形..... ......................第44頁
表4-7 醫院權屬之分佈情形............................第45頁
表4-8 醫院特性之分佈情形............................第46頁
表4-9 醫師因素之分佈情形............................第47頁
表4-10 住院天數在病患特質之差異分析.................第48頁
表4-11 總醫療費用在病患特質之差異分析...............第49頁
表4-12 手術麻醉費用在病患特質之差異分析.............第50頁
表4-13 住院天數在疾病因素之差異分析.................第52頁
表4-13 總醫療費用在疾病因素之差異分析...............第54頁
表4-15 手術麻醉費用在疾病因素之差異分析.............第56頁
表4-16 住院天數在醫院特性之差異分析......... .......第57頁
表4-17 總醫療費用在醫院特性之差異分析...............第58頁
表4-18 手術麻醉費用在醫院特性之差異分析.............第59頁
表4-19 住院天數在醫師因素之差異分析.................第60頁
表4-20 總醫療費用在醫師因素之差異分析...............第61頁
表4-21 手術麻醉費用在醫師因素之差異分析.............第62頁
表4-22 住院天數之複迴歸分析.........................第68頁
表4-23 總醫療費用之複迴歸分析.......................第72頁
表4-24 手術麻醉費用之複迴歸分析.....................第76頁
表5-01 研究假說驗證彙整表...........................第90頁


圖目錄
圖2-1 顏面骨構造部位................................第07頁
圖2-2 下頷骨解剖位置................................第08頁
圖2-3 上顎骨骨折Le Fort分類.........................第09頁
圖3-1 研究架構......................................第24頁
圖3-2 資料彙集流程圖................................第30頁

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