臺灣博碩士論文加值系統

安寧緩和療護是全球趨勢，台灣也推行多年，對於非癌末期病人之安寧共同照護需求日益增加，處於臨床照護工作第一線的護理人員，需對安寧療護有正確的認知、支持的態度及行為意向，才能有助臨床實務之推展，提供完善的臨終照護，本研究旨在探討非安寧病房護理人員對安寧緩和療護決策行為意向之重要影響因素。採橫斷式研究設計，參酌「理性行為理論」模式，以自擬式結構問卷「安寧緩和醫療條例知識量表」、「安寧緩和療護之行為態度量表」、「安寧緩和療護之主觀規範量表」及「安寧緩和療護決策行為意向量表」進行資料收集。於台灣北部某醫學中心非安寧病房之臨床護理人員為研究對象，簡單隨機抽樣15個病房單位，施測時間為105年3月1日~3月31日，發出問卷367份，回收有效問卷350份，回收率95.4%，研究資料以SPSS20.0統計軟體進行分析。
結果顯示，非安寧病房護理人員之「安寧緩和療護決策行為意向」總分百分比為59.46%，與安寧緩和醫療條例的知識、行為態度呈正相關。影響安寧緩和療護決策行為意向重要因子依其預測力依序為「主治醫生之態度」、「安寧緩和療護的行為態度」、「病人之態度」、「家屬之態度」、「近兩年有無參加安寧療護實體課程訓練」、「自覺對病情嚴重度判別的能力」、「醫院政策」及「安寧緩和醫療條例的認知」等8個變項，共可解釋63.6%變異量，其中可看出，「主觀規範」對於護理人員安寧療護決策行為意向佔有最重要的影響力，其次為護理人員本身對「安寧緩和療護的行為態度」。本研究「安寧緩和醫療條例知識」總平均分數為67.86%，「安寧緩和療護行為態度」總分百分比71.87%，「安寧緩和療護主觀規範」總分百分比70.16%。整體而言，護理人員個人因素上對於安寧緩和醫療條例有相當程度的認識、趨向支持的態度，然末期醫療決策行為意向仍受多重複雜的外在因素所影響，如主治醫師、病人與家屬等的態度對護理人員的影響最大。
護理人員是醫療團隊成員中與病人接觸最密切的人，扮演照顧、諮詢、協調、教育等多元角色，更是醫病關係連結的關鍵人物，應該在病人做末期醫療決策之際，主動發揮專業自決及自主性，協助病人及家屬得以善終、善別、善生。本研究結果可供相關單位在推動安寧緩和療護政策與臨床護理實務教育訓練內容之參考。

Palliative care is a global trends and demand grows in Taiwan for non-cancer Patients. Nurses contact patients directly who sensitive to patients’ needs of palliative care. They must have accurate knowledge, attitudes to provide palliative care. The aim of this study is to investigate the behavioral intention and factors affecting decision-making in palliative care among nurses in non-palliative units. It was a cross-sectional study. The self designed questionnaires including knowledge, attitude, subjective norm and behavioral intention of palliative care based on reasoned action theory were used. From 1st March 2016 to 31th March 2016, a total of 367 questionnaires were distributed and 350 valid samples were obtained with random sampling of non-palliative units in a medical center of northern Taiwan. SPSS 20.0 suit software was used for statistical analysis.
The results showed behavioral intention of palliative care was positive correlated to knowledge and attitude. The behavioral intention scale of palliative care ”percentage is 59.46%, significant predictors included “attitude of physician”, “attitude(toward the palliative care)”, “attitude of family members ” , “attitude of patient ”,“palliative care educational programs ”, “perception of ability to judge severity and progress of the disease” ,“ knowledge (of palliative care) ” , and “ hospital policy ” . In particular, “attitude of physician ” have the highest predictive power. “ Knowledge” scale was 67.86%, “attitude” level was 71.87%, “subjective norm score of hospice palliative care ” was 70.16%. As a whole, the nursing staffs have a well-informed and positive attitude towards the palliative care. However, the behavioral intention of palliative care affected by the complex external factors, such as attitude of physician, patient and family members.
Nurses play key role in the medical team, should demostrate self-determination and autonomy, assisting patients to make medical decisions in the end of life. The result of this study provides informations for clinical nursing practice, nursing education and making policy. This may eventually lead to better nursing care quality for palliative care.

目　　次
中文摘要……………………………………………………………………… i
英文摘要……………………………………………………………………… iii
目次 …………………………………………………………………………… v
第一章 緒論
第一節 研究背景與動機 ………………………………………………… 1
第二節 研究目的 ………………………………………………………… 4
第三節 名詞界定 ………………………………………………………… 5
第二章 文獻探討
第一節 國內外安寧緩和療護之歷史………………………………………7
第二節 安寧緩和療護的理念……………………………………………… 11
第三節 理性行為理論……………………………………………………… 15
第四節 影響護理人員對安寧緩和療護決策行為意向之相關因素………17
第三章 研究方法
第一節 研究架構 ………………………………………………………… 25
第二節 研究設計 ………………………………………………………… 25
第三節 研究假設 ………………………………………………………… 25
第四節 研究場所及對象…………………………………………………… 26
第五節 研究工具與信效度檢定…………………………………………… 26
第六節 資料收集過程……………………………………………………… 28
第七節 資料處理分析方法………………………………………………… 29
第四章 研究結果
第一節 描述性資料統計分析……………………………………………… 30
第二節 護理人員人口學特性對安寧緩和醫療條例之認知、安寧緩和療護行為態度、主觀規範與安寧緩和療護決策行為意向之差異… 37
第三節 護理人員安寧緩和醫療條例之認知、安寧緩和療護行為態度、主觀規範與安寧緩和療護決策行為意向之相關性…44
第四節 安寧緩和療護決策行為意向之重要預測因子…………45
第五章 討論………………………………………………………………… 50
第六章 結論、限制與建議………………………………………………… 60
參考文獻
中文部分 …………………………………………………………………… 64
外文部分 …………………………………………………………………… 68
附錄
附錄一 研究工具專家效度名單………………………………………… 72
附錄二　護理人員對安寧緩和療護決策行為意向相關影響因素之問卷 73
附錄三 安寧緩和醫療條例……………………………………………… 78
附錄四 人體試驗委員同意書…………………………………………… 80
附錄五 量表使用同意書………………………………………………… 83

表 次
表4-1 護理人員基本資料…………………………………………………… 31
表4-2 護理人員安寧緩和醫療條例知識得分……………………………… 33
表4-3 護理人員安寧緩和療護之行為態度量表測驗結果………………… 34
表4-4 護理人員安寧緩和療護之主觀規範測驗結果……………………… 35
表4-5 護理人員安寧緩和療護決策行為意向測驗結果…………………… 37
表4-6 護理人員人口學特性與安寧緩和醫療條例認知之差異……………40
表4-7 護理人員人口學特性與安寧療護行為態度之差異………………… 41
表4-8 護理人員人口學特性與安寧療護主觀規範之差異………………… 42
表4-9護理人員人口學特性與安寧緩和療護決策行為意向之差異……… 43
表4-10 安寧緩和醫療條例的認知、安寧緩和療護行為態度、主觀規範與安寧緩和療護決策行為意向之相關矩陣…45
表4-11 影響護理人員安寧緩和療護決策行為意向之模式摘要表………… 47
表4-12 護理人員安寧緩和療護決策行為意向預測因子之殘差統計…… 47
表4-13 影響護理人員安寧緩和療護決策行為意向之預測因子………… 49

圖 次
圖2-1理性行為理論模型………………………………………………… 16
圖3-1護理人員安寧緩和療護決策行為意向影響因素架構圖………… 25
圖4-1護理人員安寧緩和療護決策行為意向標準化殘差值的次數分配直方圖…………………………48
圖4-2護理人員安寧緩和療護決策行為意向標準化殘差值的常態機率P-P圖……………………………48
圖4-3護理人員安寧緩和療護決策行為意向標準化殘差值與標準化預測值的交叉散佈圖………49

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