臺灣博碩士論文加值系統

自從愛滋病毒被發現後，對於整個醫療界及公共衛生界造成了重大的衝擊，所付出的社會成本更是難以估計。世界各國學者紛紛對於愛滋病毒感染（後天免疫不全症候群）醫療費用提出相關的研究報告，惟我國對於本國相關的愛滋病毒感染（後天免疫不全症候群）之醫療費用及成本的研究較為缺乏，故本研究將針對本土病患的醫療資源耗用進行分析探討，以期能夠提供相關醫療院所及政策實施單位對於該疾病病患之病患管理模式。
本研究將以民國90年1月至91年11月台北健保局資料庫之醫學中心的部分，選取其中愛滋病毒感染（後天免疫不全症候群）病患為研究樣本，並進行研究分析。以病人特質(年齡、性別、慢性病數及病程)為預測變項，醫療資源耗用項目為描述變項，透過分類迴歸樹法(CART)建立病患同質資源耗用之病患群組。並以醫療費用及其他醫療資源耗用項目作為分析變項來比較各組群。
研究結果顯示，以CART分組，可將病人特質分為五個病患同質資源耗用之病患群組。並由各組間的加權比較中發現，各醫學中心間對於愛滋病毒感染病患資源耗用的不同。故本研究建議未來對於此疾病病患的支付制度可採用論人計酬的方式，再者由於醫療科技的進步，AIDS/HIV病患目前的存活率增加，未來如何給付這些病患恐怕不單單是全民健保可以因應的。建議醫療院所應可以利用相同的CART分類模式，及早發現每位病人的資源平均耗用量，以做為醫院管理上在醫療資源管理的參考。

Human immunodeficiency virus (HIV) has great impact on global medicine and public Health since it was found in 1980. Studies related to utilization of medical resource on HIV/AIDS were popular in the other countries; however, such studies are rare in Taiwan. Therefore, this study aims at improving existing AIDS/HIV patients’ management model by using native HIV patients.
Utilization data between 2001/1 to 2002/11 of AIDS/HIV patients from 5 medical centers locating in Taipei were collected and analysis. By applying a CART analysis by selecting patients’ characteristic (gender, age, sum total of chronic diseases and stages of diseases) as predictors and the total medical cost as criterion, 5 iso-resource AIDS/HIV patients’ groups were created. Besides, after composing a casemix index, casemix scores of 4 medical centers were calculated, and resource utilization by AIDS/HIV patients were found differently.
This study suggests that the NHI should reference this CART model and find every AIDS/HIV patients’ average Medical Resource Utilization, so that it can pay hospitals by identifying AIDS/HIV per capita payment (capitated payment) in the future.

第一章 緒論 p. 1
第一節 研究緣起與動機…………………………… p. 1
第二節 研究目的…………………………………… p. 4
第三節 研究流程…………………………………… p. 5
第二章 文獻探討…………………………………… p. 6
第一節 愛滋病定義與診斷………………………… p. 6
第二節 愛滋病簡介………………………………… p.10
第三節 愛滋病之流行病學………………………… p.18
第四節 愛滋病醫療資源耗用探討………………… p.23
第三章 研究方法…………………………………… p.30
第一節 研究架構…………………………………… p.30
第二節 研究設計…………………………………… p.31
第三節 研究方法…………………………………… p.38
第四節 研究假設…………………………………… p.41
第五節 研究限制…………………………………… p.42
第四章 研究結果…………………………………… p.43
第一節 研究樣本之描述性資料分析……………… p.44
第二節 CART統計分析……………………………… p.55
第三節 各病患群組之變異數分析………………… p.60
第五章 研究討論與建議…………………………… p.71
第一節 研究討論…………………………………… p.71
第二節 政策上的討論與建議……………………… p.76
第三節 醫務管理上的討論與建議………………… p.82
第四節 後續研究之建議…………………………… p.84
參考文獻
附 件

一、中文部分
1. 中華民國醫院行政協會病歷委員會(1993)，ICD-9-CM中英文對照增定 版。
2. 中央健保局網站‧http://www.nhi.gov.tw/
3. 台北市性病防治所網站‧http://www.std-center.net/
4. 田開瑋(2002)‧醫療處置標準之建立與研究─以某醫學中心兒童氣喘病為例‧國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。
5. 行政院衛生署(2003) ‧台灣地區傳染病統計暨監視年報‧台北：行政院衛生數疾病管制局。
6. 行政院衛生署(2003，3月3日)‧愛滋病防治。衛生署疾病管制局數位博物館‧摘自http://www. cdc.gov.tw/museum/gallery/index-all.htm
7. 行政院衛生署(2003，3月3日)‧愛滋病資訊區- HIV/AIDS統計資料的相關文章。衛生署疾病管制局愛滋病資訊。摘自http://www. cdc.gov.tw/ch/ HealthTopic. ASP? Category=23
8. 何璧如(2002)‧醫療廢棄物處理費用影響因素之探討─分類回歸樹狀法之應用‧中國醫藥學院醫務管理研究所碩士論文。
9. 呂宗學(1998，8月19日) ‧從奧瑞岡實驗談管理式醫療的風險逆選擇‧醫望電子報‧摘自http://www.med.usf.edu/~yyao/digest/med11.htm
10. 李佳珂(1999)‧加護病房病歷組合對醫院營運之影響研究‧國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。
11. 林小鳳(2002)‧全民健康保險醫療費用影響之因素‧中國醫藥學院醫務管理研究所碩士論文。
12. 林佩燁(2002)‧某區域教學醫院門診病患之市場區隔策略：邊際貢獻之應用‧國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。
13. 邱飄逸(2002)‧「症狀處置方案」對增進愛滋病患/HIV感染者藥物副作用的影響‧國立陽明大學臨床護理研究所碩士論文。
14. 俞聖彥(2001)‧門診氣喘病患醫療資源耗用分析─以某區健保分局資料為例‧國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。
15. 姚 權(1994)‧對台灣地區捐血中心篩檢愛滋病第一型及第二性之經濟分析‧國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。
16. 涂醒哲(1995)‧他山之石─來自泰國的警訊‧全球愛滋攻防手冊‧台北：杏林文化。
17. 國立台灣大學醫學院附設醫院愛滋病防治中心(2002)‧愛滋病學‧台北：健康。
18. 張博論(1998)‧醫療費用結構分析─兼論門診、住院分項保險之可行性。衛生署1998年度委託研究計劃。
19. 張景永(2001)‧慢性病人醫療資源耗用之研究：以腦中風病人為例，國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。
20. 張睿詒(1998)‧以風險校正模型探討控制全民健康保險‧衛生署1998研究計畫成果報告書‧
21. 張樹棠(2002)，健保論病歷計酬制度實施前後非論病例計酬案件之醫療資源耗用分析─以某醫學中心缺血性心臟病為例，國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。
22. 莊徵華(1993)‧愛滋病AIDS定義之演變‧愛滋病防治季刊，4: 15-17。
23. 莊澤彥編(1991) ‧愛滋病全貌‧行政院衛生署、省政府衛生處。
24. 郭武憲(2002) ‧全國消化性潰瘍出血住院病患之醫療資源耗用情形之探討‧中國醫藥學院醫務管理研究所碩士論文。
25. 陳茂源、洪健清、莊哲彥(1997)‧內科雜誌，8：173-178。
26. 陳綺鄉(1995)，性傳染病新論。院內傳染控制通訊，5(6)，32-37。
27. 黃金山(1998)，健保論病例計酬實施前後醫療資源耗用之分析─以某區域醫院四項外科系論病例計酬為例。
28. 葛應欽等(1998)‧紀疫疾AIDS─生理、心理、社會探討‧台北：偉華。
29. 詹于鈞(2002，10月28日)‧特別企劃-回顧與展望-愛滋病在台灣‧台灣愛滋病學會網路‧摘自http://www.aids-care.org.tw
30. 戴佛香(2000)‧第12屆愛滋病國際研討會‧國防醫學，30(5)，452-458。
31. Victor G. Daniels著，劉正義譯(1986)。世紀疫疾。台北：華杏。
國立台灣大學醫學院附設醫院 愛滋病防治中心(2002)，愛滋病學。台北：健康。
32. 魏忻忻，【政院成立跨部會愛滋病防治委員會─患者年增率兩成，一年醫療費常為常人百倍】，聯合報六版。(2001.9.27)
33. 李淑娟【愛滋治療，誰來埋單】，民生報A5版，醫藥新聞。(2001.10.8)
34. 靴桂文【愛滋醫療費，健保沉重負擔】，民生報A5版，醫藥新聞。(2001.10.8)
35.【國內愛滋病感染年增加率20％，衛署：防治目標4年內降為零】，民生報A15版，醫藥新聞。(2002.11.28)
36. 吳佩蓉【停止排斥，勇於關愛】，民生報A5版，醫藥新聞。(2001.4.4)
二、英文部分
1. World Health Organization(2003.3.10)‧AMFAR/ AIDS Research. Global Intiatives-Special Report: AIDS in Asia.http://wwwWho.int
2. World Health Organization(2003.3.10)‧Feldstein PJ. Health care Economics. Delmer Publishers 1999. http://wwwWho.int
3. Garatttini, L., et al. (2001). Resource utilization and hospital cost of HIV/AIDS care in Italy in the era of highly active actiretroviral therapy. AIDS care, 13(6), 733-741.
4. World Health Organization(2003.3.10). Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. AIDS epidemic update-December 2002‧http:// www.who.int
5. Manning, W. G.., Leibowitz A. Goldberg GA. Rogers WH. Newhouse JP. (1984). A controlled trial of the effect of a prepaid group practice on use of services. New England Journal of Medicine, 310(23), 1505-10, 1984 Jun 7
6. Markovitz, D. M., (1993).Infection with the human immunodeficiency virus type 2. Annals of Internal Medicine, 118, 211-218.
7. McCorkle, L. P., (1996). Utilization of facilities of a university hospital：Length of impatient stay in various hospital department.Health Service Research, 1, 91-114.
8. Postma, M. J., Jager, J/ C., Dijkgraaf, Marcel G. W., Borleff Jan C. C., Tolley K. Leidl R. M. (1995).” AIDS scenarios for The Netherlands; the economic impact on hospitals” Health Policy, 31, 127-150.
9. Postma, M. J...etc. (1997).”Hospital care for persons with AIDS in the Eurpean Union.”. Health Policy, 41, 157-176.
10. Roger, J.(2000). An Introduction to Classification and Regression Tree (CART) Analysis. Introduction to CART. http://www.roger\seam2000\intro- duction to cart