臺灣博碩士論文加值系統

台灣保險市場所提供有關於解決醫療糾紛的保險主要有兩類：醫師業務責任保險及醫院綜合意外責任保險，前者在民國55年即試辦，後者在民國78年也推出，但保險公司這兩類保險的銷售狀況不良。本研究的目的，旨在以實證調查方式探討醫學中心級醫院對醫療糾紛的處理現況，以瞭解台灣醫學中心醫院對醫療糾紛風險的管理模式，並瞭解何以醫療糾紛責任保險銷售不良之因。
本研究以筆者自行設計的開放性問卷作為實證研究的主軸，並輔以質性研究的方法，選擇組織較為龐大且複雜的醫學中心作為研究的對象。在衛生署之評鑑為醫學中心以及準醫學中心的15家醫院中，只有兩家拒絕接受訪談，故收集到13家醫院的資料，為國內第一份對醫學中心醫院調查醫療糾紛處理現況之研究。
調查結果發現：
一、雖然受訪13家醫學中心投保商業性醫療糾紛責任保險者只有1家，但是醫學中心都有注意到醫療糾紛風險的產生。二、醫學中心解決醫療糾紛財務問題，都採用自己保險或自留風險的方式。三、醫學中心處理醫療糾紛人員大多沒有專職人員。四、民國81年的研究就指出國內醫療糾紛有自力救濟的問題，直到現在自力救濟方式依然困擾醫院。五、國內商業保險公司服務無法滿足醫院的需求。六、根據受訪資料與美國數據相比較，國內醫療糾紛發生次數少（損失頻率低），求償的金額低（損失幅度小）。七、受訪者均認為醫療糾紛的處理曠日費時。八、醫學中心比國內商業保險公司有更豐富的醫療糾紛處理能力。九、公立醫院與財團法人醫院處理方式略有不同。
台灣醫學中心級醫院多半對於醫療糾紛之風險管理停留在以自己承擔的方式上，以保險方式者只佔本次研究對象中的一家。由此可知，台灣醫學中心並不是沒有做風險管理，而是採用財務工具中自留或稱自保的方式，也就是將風險自行承擔並以類似保險費的方式累積未來賠償的金額。

Few hospitals in Taiwan have purchased medical malpractice liability insurance. Why is this? How do hospitals, then, deal with medical malpractice risks? This study interviewed persons who are in charge of medical malpractice disposition in 15 medical centers to seek possible answers.
The following are major findings of this study:
1.All the medical centers perceive the risk of medical malpractice.
2.Among all complaining types, patients’ self-help actions are the most troublesome for medical centers in Taiwan.
3.Most medical centers do not have professional personnel in handing medical malpractice.
4.All medical centers have certain type of compensation fund. That is, they are in fact self-insured.
5.Insurance company’s medical malpractice insurance does not match the medical centers’ needs.
6.Both the frequency and the severity of medical malpractice in medical centers are low; the cost of resolving medical malpractice, however, is high.
7.Compared with insurance company, medical centers are much more experienced in handling medical malpractice.
In sum, this study discovered that the medical centers in Taiwan do manage medical malpractice risk. The major method is self-insurance. This study suggest that hospitals should do more risk management in medical malpractice, insurance companies should pay more attentions in designing malpractice insurance products, and the government should be more sensitive in hospitals’ needs in shaping medical malpractice policy.

指導教授推薦書
口試委員審定書
授權書iii
誌 謝iv
摘 要vi
第一章 緒論1
第一節 研究動機與目的1
第二節 問題提出4
第三節 研究假設8
第四節 研究方法14
一、研究過程要點14
二、研究對象15
三、開放性問卷之設計16
四、質性研究17
第五節 研究限制19
第二章 醫療糾紛之風險管理概論21
第一節 風險管理21
一、風險管理之緣起22
二、風險管理的意義23
三、風險管理的目的25
四、風險管理之實施步驟28
五、風險控制工具30
六、風險財務工具32
第二節醫療糾紛之風險管理在台灣37
一、醫療糾紛風險之鑑定認識與衡量分析37
二、台灣醫療糾紛風險管理工具的使用與討論39
三、國內醫院醫療糾紛風險財物工具之使用45
四、醫師業務責任保險47
第三章 台灣醫學中心級醫院處理醫療糾紛之風險管理模式實證研究56
第一節 醫學中心級醫院之角色56
一、醫學中心之任務56
二、醫學中心在台灣醫療環境中之地位57
第二節 訪談情形描述63
第三節、研究結果65
一、對醫療糾紛的認知與態度65
二、醫療糾紛管理之調查71
三、醫療糾紛財務型風險管理之調查78
四、醫療糾紛背景調查85
第四章 分析與討論91
第五章 結論101
一、結論101
二、對未來研究者之建議102
參考文獻104
附錄一 行政院國軍退除役官兵輔導委員會各級榮民醫院醫療糾紛處理作業要點109
附錄二 榮民醫院醫療糾紛處理互助金管理委員會作業要點111
附錄三 醫師業務責任保險基本條款113
附錄四 某產物保險公司醫師專業責任保險之承保辦法簡介116
附錄五 台灣醫學中心級醫院醫療糾紛風險管理之現狀調查問卷119
附錄六 醫院綜合意外責任保險單基本條款122
附錄七 醫院綜合意外責任保險承保辦法126

中文部份：
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