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研究生:陳秀麗
研究生(外文):CHEN.HSIU-LI
論文名稱:不同醫療提供型態對監獄收容人醫療服務之影響
論文名稱(外文):The Impact of Different Healthcare Provision on the Prison' Healthcare service
指導教授:龔佩珍龔佩珍引用關係蔡文正蔡文正引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:臺中健康暨管理學院
系所名稱:健康管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2005
畢業學年度:93
語文別:中文
論文頁數:121
中文關鍵詞:矯正機構 收容人 醫療提供型態 醫療服務品質 就醫滿意度
相關次數:
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本研究主要目的在於探討:不同規模層級矯正機構,所提供不同醫療型態之醫療服務品質,對收容人就醫滿意度的影響。並分析影響收容人就醫滿意度之因素,進一步以IPA分析法(Importance - Performance Analysis),了解現今矯正機構醫療工作中最迫切需要改善的服務項目。
本研究以全國各監獄收容人為母群體,根據各監獄所核定之容額大小、醫療提供型態、地域分佈等特性,共畫分為五大層級,以分層隨機抽樣方式,抽取九家監獄進行問卷調查,共計回收有效樣本數1,893份。醫療服務項目主要以「六性」中之「可近性、完整性、適切性、持續性」(簡稱四性)為評量基礎。本研究分別以描述性分析來說明樣本資料分佈特性;雙變項分析探討不同規模層級之監獄收容人對於各項醫療服務滿意程度與重要性認知程度之差異;以線性複廻歸分析來探討影響收容人整體就醫滿意度及「四性」就醫滿意度的顯著因素;最後再採用IPA分析法,來了解現今矯正機構醫療工作中最迫切需要改善的服務項目。
研究結果發現:收容人平均年齡為38.26歲,教育程度以「國中」居多,佔46.12%,已服刑期平均3.5年,男女比例為13:1。不同層級監獄之收容人,其醫療服務滿意度與重要性認知程度均具顯著差異。而廻歸分析結果顯示:收容人基本資料(年齡、教育程度)、健康狀況(是否有重大傷病、是否有慢性病而須固定就醫)、就醫經驗(每月平均購藥費用、每月平均自費看病費用)、不同醫療型態等均為影響收容人整體就醫滿意度之因素。在醫療提供型態部份,除是否有醫院設置外,其中又以自費延醫比例影響程度最高。根據IPA分析結果,滿意度最高的前三項服務項目分別為「醫療環境衛生」、「醫護人員服務態度」、「醫師服務態度」;而重要性方面,收容人最在意的是「醫療藥品治療效果」、「醫師病情解釋」、「監(所)主動安排持續追蹤與治療」等項目。最「迫切需要改善」之項目,對收容人而言,是「出院後,監(所)能協助追蹤複診」以及醫療照護四性中的「持續性」。
針對以上研究結果,本研究提出以下幾點建議,行政方面:一、規劃明確的矯正醫療政策方針,建立完整的醫療服務網絡及權限的劃分,以維護收容人醫療服務品質、發揮實質功能。二、整合現有醫療資源,建立社會與矯正機構醫療服務相互支援的功能。三、推廣培德醫院醫療模式。實務方面:一、參照健保資料庫疾病分類模式,建立收容人完整就醫紀錄。二、針對自費延醫與自費購藥部份,能建立合理收費標準。三、加強改善收容人醫療照護的持續性,建構以符合「病人為中心」的照護參考指標。
關鍵字:矯正機構、收容人、醫療提供型態、醫療服務品質、就醫滿意度、IPA分析法
Abstract

The purpose of this study was to investigate (1) prisoners’ satisfaction of health care quality provided by different correctional institutes and (2) the influenced factors associated with their satisfaction. Importance-Performance Analysis (IPA) was employed to investigate the health care services which needed to be improved urgently by correctional institutes.
The study populations were the prisoners in nationwide correctional institutions in Taiwan. Correctional institutions were separated into five levels according to the types of health care services, scopes and regional distributions. Nine correctional institutions were selected using stratified random sampling method. A total of 1893 prisoners were included as the studied samples in this study. Among the six characteristics of health care services, “accessibility,” “comprehensiveness,” “appropriateness,” and “continuity” serviced were treated as the dimensions to evaluate health care quality.
The descriptive statistics showed the prisoners’ characteristics; bivariate analysis explored the differences between prisoners’ satisfaction of different health care services and the percepts of their importance; linear multiple regression analysis was used to investigate the factors associated with the prisoners’ satisfaction of different types of health care services; finally, IPA was employed to find out the health care services which needed to be improved urgently.
The results showed that the prisoners from different scopes of correctional institutions were significantly different in terms of the health care satisfaction and the percepts of their importance. Regression analysis indicated that the following factors had great impacts on prisoners’ satisfaction, such as (1) prisoners’ personal characteristics (age and education level), (2) health status (major/injured illness and chronics disease), (3) experiences of health care services (monthly expenditures of medication and monthly out-of-pocket fees for health care services), and (4) different health care services. In the light of difference types of health care services, the affiliation of hospitals had the greatest impact and followed by the percentage of out-of-pocket fees for health care services. In addition, the results of IPA analysis indicated that the top three health care services that the prisoners most satisfied with were “environmental hygiene,” “attitude/courtesy of hospital staffs,” and “attitude of physician’ consolations.” With respect to the percept of the importance of health care services, “the effect of medication,” “disease explanation,” and “the continuous trace of health care services provided by the correctional institutions” were prisoners’ primary concerns. Subjects also reported that the health care services which needed to be improved urgently were “the subsequent consultation provided by the correctional institutions after hospitalization” and “continuity.”
Based on the result, this study provided the followings suggestions to the administration and fieldwork practice. The suggestions were (1) to establish the specific health care policy and responsibility for the provision of comprehensive health care service network, (2) to integrate health care resources for supporting the health care services between society and correctional institutions, and (3) to promote of the health care services model of Taichung prison Pei-te hospital. For the fieldwork application, the suggestions were (1) to build up prisoners’ medical history referred to the disease categories of Bureau of National Health Insurance (BNHI) dataset, (2) to establish the standard of medical expenditures specifically for out-of-pocket fees for medical services and medication, and (3) to reinforce of the continuity of prisoners’ health care services and to reach the goal of patient-focused health care services.

Keyword : Correctional institution, Prisoner, Types of health care services, Quality of health care services, Satisfaction of health care, Importance - Performance Analysis
目 錄

第一章 緒論
第一節 研究動機……………………………………………….….1
第二節 研究目的…………………………………………………..3
第二章 文獻探討
第一節 矯正機關的定義與特性…………………………………..5
第二節 監獄醫療現況探討………………………………………..7
第三節 醫療服務品質與病患滿意度………………………........14
第四節 重要性/績效分析(IPA)模式運用…………………….22
第五節 文獻總結…………………………………………………28
第三章 研究方法
第一節 研究對象與樣本取樣……………………………………30
第二節 研究分析方法……………………………………………34
第三節 研究架構…………………………………………………38
第四節 研究變項…………………………………………………39
第四章 研究結果
第一節 描述性分析………………………………………………45
第二節 雙變項分析………………………………………………49
第三節 線性複回歸分析…………………………………………51
第四節 重要性/績效分析(IPA)……………………………….53
第五章 討論
第一節 矯正機構各項醫療服務項目之評價結果………………56
第二節 影響收容人就醫滿意度之因素…………………………59
第三節 滿意度/重要性之比較分析………………………………61
第六章 結論與建議
第一節 結論……………………………………………………….64
第二節 建議……………………………………………………….65
第三節 研究限制………………………………………………….68
參考文獻………………………………………………………………..69
附錄..…………………………………………………………………..107
附錄一 各監所核定之收容人數...………………………………107
附錄二 全國各矯正機構公、自費醫療提供科別診次一覽表...109
附錄三 全國矯正機構夜間、假日醫療提供一覽表…………...111
附錄四 矯正機構現有醫事人員編制員額數及現有員額數配置表
…………………………………………………………...113
附錄五 全國矯正機構醫師人力配置表………………………...114
附錄六 專家名單………………………………………………...116
附錄七 問 卷…………………………………………………….117

表 目 錄

表 2-1 國內外醫療品質與病患滿意度之相關研究一覽表….17
表 2-2 六性的定義…………………………………………….21
表 2-3 重要程度/績效分析法運用之相關研究………………25
表 3-1 矯正機構層級分類明細表…………………………….31
表 3-2 各監獄抽樣人數明細表……………………………….32
表 3-3 研究樣本與母群體之適合度檢定結果……………….33
表 3-4 監獄醫療服務滿意度/重要性認知的服務項目………34
表 3-5 變項操作型定義……………………………………….39
表 4-1 研究樣本個人基本資料之描述性分析……………….76
表 4-2 研究樣本就醫經驗之描述性分析…………………….79
表 4-3 監內門診就醫滿意度之描述性分析………………….81
表 4-4 戒護門診就醫滿意度之描述性分析………………….86
表 4-5 戒護住院就醫滿意度之描述性分析………………….88
表 4-6 就醫整體滿意度之描述性分析……………………….90
表 4-7 醫療服務重要性認知程度之描述性分析…………….91
表 4-8 不同層級監獄收容人基本特性分佈之卡方分析…….97
表 4-9 不同層級監獄醫療服務滿意度之變異數分析……….98
表 4-10不同層級監獄醫療服務重視度之變異數分析………99
表 4-11 不同層級監獄醫療型態就醫整體滿意度………….100
表 4-12 不同醫療照護特性滿意度之廻歸分析…………….101
表 4-13 就醫整體滿意度平均分數………………………….103
表 4-14 醫療服務重視程度平均分數……………………….104
表 4-15 就醫滿意度與重視認知差異(IPA)分析表..…….105











圖 目 錄

圖 2-1 重要程度/績效分析……………………………………24
圖 3-1 研究架構圖………………………………………….....38
圖 4-1 監獄收容人就醫滿意度與醫療服務重視程度之比較......
…………………………………………………………106
參考文獻
中文部份
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