全民健康保險在今年的三月正式實施,對於醫療界造成極大的衝擊,最重大的影響是支付制度上的改革,雖然在實施初期仍以論量計酬的方式給付,但是在全民健保實施的第五年將採用論病例計酬的前瞻性支付制度,但是這種支付方式在美國實施十餘年的歷史中,精神科大部份仍排除在此支付方式之外,主要是診斷關係群 (DRGs)對於病人資源耗用的預測並不準確,以此做為給付的標準並不公平、合理。 鑑於論病例計酬方式實施的必然性,及美國實施的經驗,本研究取得台北地區某精神科專科醫院入十二及八十三年精神科出院的病人為研究樣本進行個案研究,主要目的是探討影響精神科病人住院日數主要因素、精神科診斷關係群分類的適用性及模仿自動互動檢視法的分類流程建立一新的病人分類系統。 本研究研究結果顯示影響病人住院日數長短的主要因素有病人的身份別、病人出院的原因、病人的主要問題數及病人接受的治療方式等。以精神科診斷關係群做病人分類,可以解釋住院日數的變異量為45.04%按照自動互動檢視法設計的病人分類方式,總共將樣本分成十四組,主要的分類依據是病人出院的因素、病人治療的方式,此分類方式可以解釋住院日數的變異量為54.68%。 雖然精神科診斷關係群在本研究可以解釋住院日數變異量遠較國外的研究結果高,但是因為樣本的限制對於診斷關係群在國內的適用性仍有待評估;本研究所採用的分類結果是否為醫師、管理者所接受,但是分類方式可以做為病人分類的參考。 本研究結果的建議是加強病人對於病室及精神疾病治療的瞭解 ,避免病人自動出院,造成醫療作業的浪費;可以依照病人分類的結果,設定標準的住院日數,加強住院日數的控制,增加醫院病床的利用率。
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