臺灣博碩士論文加值系統

本研究之目的是希望能藉由問卷調查的方式，瞭解醫療照護機構對整合性醫療照護系統的認知及態度、與其他醫療照護機構進行整合的需要程度及推行IDS的參與意願、對推動整合性醫療照護系統整合方向的期望、對實施整合性醫療照護系統所擔心的問題、以及對實施整合性醫療照護系統希望配合條件的需求。
本研究係在全民健保實施總額預算制，以及民眾一定要加入某一整合性醫療照護系統中的假設條件下，進行結構式問卷調查。於民國90年2月1日至3月23日對醫療照護機構，包括醫院、基層診所與衛生所，護理之家與居家護理等機構的管理者發出2978份問卷，共回收有效問卷732份。
研究結果發現，受訪者對整合性醫療照護系統的了解程度以學歷較高者、機構規模愈大者、或服務機構有合作經驗的管理者，其認知較高。就態度來說，大部分的受訪者都是持正面的態度，尤其是服務於公立機構的管理者。在與其他機構整合成IDS的需要程度方面，有72.1%的受訪者認為需要或還好，醫院需要程度較長期照護機構及基層診所要高；在機構服務的年資愈久，則其需求愈低；而學歷愈高，其需求愈高。在推行IDS的參與意願方面，有72.8%的受訪者表示有意願或都可以，醫院的參與意願較長期照護機構及基層診所為高。多變項分析結果顯示，受訪者對IDS的認知、態度、以及與其他機構整合成IDS的需要程度，與其參與IDS的意願具顯著相關。
根據本研究的結果，建議先鼓勵機構間進行某種合作，在對合作有信心之後，可能可以提昇對IDS的認知、態度、需要程度，進而提昇參與IDS意願。

The purpose of this study was to investigate the knowledge and attitude of the managers of health care organizations toward Integrated Delivery System (IDS). Also, this study tried to understand the managers’ need of integrating with other health care organizations, the expectation toward the way of integration, the problems that they concerned, and the conditions for integration.
This study was done under the assumption that the Global Budgeting payment system was implemented in the National Health Insurance program, and everyone has to join one Integrated Delivery System. This survey collected the managers’ opinions by mailing a set of questionnaire to 2978 health care organizations, including hospitals, clinics, and long term care organizations from Feb 1 to Mar 23 in 2001. Totally there were 732 effective responses.
From this study we found that the higher education the managers were, or the larger organizations they worked, or with cooperate experiences, they had more knowledge toward IDS. Most respondents’ attitude was positive, especially for those who worked in government organizations. Managers of hospitals showed the highest need for integrating with other organizations. In terms of willingness to integrate, managers of hospitals showed the highest level. Results of multiple analysis showed that the managers’ knowledge, attitude, and the need of integrating with other organizations were significantly associated with their willingness to integrate.
According to the investing results, we suggest that organizations should initiate some kind of cooperation with other organizations first. After they have confidence in cooperation, it might enhance the knowledge, attitude, the need of integrating with other organizations, and it will accelerate the willingness to integrate with other institutions.

目 錄
中文摘要………………………………………………………………………Ⅰ
英文摘要………………………………………………………………………Ⅱ
目錄……………………………………………………………………………Ⅲ
表目錄…………………………………………………………………………Ⅴ
圖目錄…………………………………………………………………………Ⅶ
第一章 前言………………………………………………………………1
第一節 研究背景…………………………………………………1
第二節 研究目的…………………………………………………2
第三節 本研究之重要性…………………………………………3
第二章 文獻探討…………………………………………………………4
第一節 整合性醫療照護系統的介紹……………………………4
第二節 相關理論模式……………………………………………12
第三節 實證研究…………………………………………………14
第四節 綜合討論…………………………………………………20
第三章研究材料與方法…………………………………………………21
第一節 研究設計及架構…………………………………………21
第二節 研究假說…………………………………………………21
第三節 研究變項及操作型定義…………………………………22
第四節 研究工具…………………………………………………23
第五節 研究對象…………………………………………………24
第六節 資料分析方法……………………………………………24
第四章研究結果…………………………………………………………26
第一節 樣本回收情形……………………………………………26
第二節 回收樣本特性之描述性統計……………………………27
第三節 樣本基本特性與對IDS的認知及態度得分之相關性…31
第四節 樣本基本特性與對整合成IDS的需要程度、推行 IDS的參與意願之相關性………………………………35
第五節 樣本基本特性與對IDS整合方向的期望、實施IDS所 擔心的問題及希望配合條件的需求之相關性…………40
第六節 樣本基本特性與對IDS的認知與態度之複迴歸分析…48
第七節 樣本基本特性與對整合成IDS的需要程度及對推行 IDS的參與意願之羅吉斯迴歸分析……………………49
第八節 認知、態度、整合成IDS的需要程度對推行IDS參與 意願的羅吉斯迴歸分析…………………………………49
第五章討論………………………………………………………………50
第一節 資料品質…………………………………………………50
第二節 研究限制…………………………………………………50
第三節 研究結果之討論…………………………………………52
第六章結論與建議………………………………………………………59
第一節 結論………………………………………………………59
第二節 建議………………………………………………………61
參考文獻……………………………………………………………………163
中文部分…………………………………………………………163
英文部分…………………………………………………………165
附件……………………………………………………………………166
附件一 本研究之問卷……………………………………………166

參考文獻
中文部分
中央健康保險局：全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計劃（修正版）。1999。
王泰隆、黃松共、趙秀雄：落實醫院轉診制度的實務。醫院，1992，25：5：356-361
方麗鈞：省市立醫院“醫院醫療業務支援合作”模式建立之研究。中國醫藥學院醫務管理研究所碩士論文，1998。
行政院衛生署醫政處：第一期第一年（90年度）衛生醫療建設計劃（新世紀醫療網）。2000。
江東亮：醫院產業政策。醫療保健政策：台灣經驗，1999。
朱日僑、李淑宜：由醫院的組織互動談合作經營。醫院，1992，25：4：247-254
朱永昌：組織網路之結構性影響因素探討---以台灣醫療組織為例。國立台灣大學社會學研究所碩士論文，1990。
吳嘉壯：影響醫療組織間互動關係發生因素之探討。國防醫學院公共衛生學研究所碩士論文，1988。
李玉春：全民健康保險支付制度：如何兼顧品質與費用控制？千禧年健保政策及相關醫療保健政策研討會。2000。
李佳儒：整合的醫療體系：以全民健保的誘因作為改革支點的分析─以嘉義醫療區為例。國立中正大學社會福利研究所碩士論文，1998。
李妮真：醫院因應全民健康保險之可能策略調查研究。台大公衛所醫管組碩士論文，1995。
李美英：全民健康保險競爭環境下醫院策略聯盟之研究。中國醫藥學院醫務管理研究所碩士論文，2000。
林曉蕾：組織合作關係特質與成效滿意之相關性研究─以台灣醫院醫事人力支援合作案為例。國立台灣大學醫療機構管理研究所碩士論文，2000。
張苙雲、朱永昌：組織場域的浮現─台灣醫療產業的研究。中央研究院民族學研究所集刊，1994，77：157-192。
張瓊文：全民健保政策與醫院合作經營之研究。國立成功大學企業管理研究所碩士論文，2000。
莊逸洲：新型態的健康福祉服務、組織、人力與管理─整合性服務體系（Integrated Delivery System）。健康福祉服務體系興革研討會，1999。
莊逸洲：從全民福祉談全民健保之改制。全民健保民營多元化研討會論文集，1998。
郭正全：台灣全民健康保險有實施總額預算的條件嗎？醫院，2000，33：4：
2-5
陳孝平：全民健保多元模式修正草案之評估─以管理式競爭作為參考點的分析。國立中正大學社會福利研究所專題討論，1997。
陳馨文：醫院院際合作之相關性研究。國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文，1991。
黃郁婷：區域醫療網協調委員對醫療網認知、評估與修正意見之相關研究。台灣大學醫療機構管理研究所碩士論文，2000。
童瑞龍：台灣醫院策略聯盟決策模式之研究。國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文，2000。
彭朱如、王維元、張錦文、黃松共：從跨組織關係理論觀點探討醫院間的合作策略。中原學報，1997，23：4：1-16
楊銘欽：台灣地區醫療網現況與未來展望。千禧年健保政策及相關醫療保健政策研討會，2000。
鄭夙惠：台灣私立醫院組織互動之實證研究。國立成功大學企業管理研究所碩士論文，2000。
鍾翰其：不同支援模式對澎湖離島地區醫療服務可近性與醫療利用的影響。高雄醫學大學健康科學院公共衛生研究所碩士論文，2000。
魏中仁：醫院決策特性與組織效能及組織承諾關係之探討。國立台灣大學醫療機構管理研究所博士論文，2000。
英文部分
Berwick, Donald M. : Payment By Capitation And The Quality of Care. The New England Journal of Medicine, 1996.
Duncan WJ., Ginter FM., Swayne LE. : Strategic Management of Health Care Organization. Third Edition, Malden, MA : Blackwell Publishers, 1997.
Folland, Goodman and Stans : Ch12: Managed Care and Health Maintenance Organizations （HMOs）in the Economics of Health and Health Care. 1997.
Kelly J. Devers, Stephen M. Shortell, Robin R. Gillies, David A. Anderson, John B. Mitchell, Karen L. Morgan Erickson : Implementing Organized Delivery System: An Integration Scorecard. Health Care Management Review, 1994, 19（3）: 7-20.
Miller, Robert H. : Health System Integration: A Means To An End. Health Affairs, 1996, 15（2）:92-106.
Robin R. Gillies, Stephen M. Shortell, David A. Anderson, John B. Mitchell, Karen L. Morgan Erickson : Conceptualizing and Measuring Integration: Findings from the Health Systems Integration Study. Hospital and Health Services Administration, 1993, 38（4）: 467-89.
Sahney, Vinod K. : Symposium: Integrated Health Care System: Current Status and Future Outlook. American Journal of Health-System Pharmacy, 1996, 53（4）: 4S-7S.
Stephen M. Shortell, Robin R. Gillies, David A. Anderson, John B. Mitchell, Karen L. Morgan Erickson : Creating Organized Delivery Systems: The Barriers and Facilitators. Hospital and Health Services Administration, 1993, 38（4）: 447-66.
Stephen M. Shortell, Robin R. Gillies, Kelly J. Devers : Reinventing the American Hospital. The Milbank Quarterly, 1995, 73（2）: 131-60 .
Shortell, SM., Morrison, EM., Friedman B. : Strategic Choices for American’s Hospitals, Managing Change in Turbulent Times. Medical Care Review, 1985,42（2）:219-266.