臺灣博碩士論文加值系統

下顎腫瘤病患由於腫瘤侵犯到下顎骨甚至顳顎關節，其治療方式便是將下顎骨連同顳顎關節一併切除，在下顎切除後則是用重建骨板將下顎缺損進行連結，並配合人工顳顎關節組件的使用。考量術後病患的下顎功能，口腔外科醫生都會建議病患進行自體移植骨(例如腓骨、肩胛骨與肋骨)手術，以便進行後續人工牙根的植入與假牙的重建。由於不同下顎缺損區域所造成整體穩定性的影響，加上術後臨床仍發現重建骨板斷裂或是骨釘鬆脫情形，因此本研究的主要目的為利用有限元素分析探討兩種不同下顎缺損在有無進行腓骨重建、術後骨頭與骨板介面的不同接觸條件、咬合力位置、人工牙根數目、兩側顳顎關節窩的骨吸收比較以及單雙層腓骨重建的生物力學影響。
分析結果發現下顎大缺損模型，其骨板上具有較大的應力趨勢，並且在骨板彎折處發現顯著的應力集中情形，上述骨板應力集中的區域與臨床術後重建骨板的斷裂位置相符合。此外，腓骨重建後發現重建骨板上的應力值明顯降低；進一步比較不同人工牙根數量的影響，發現植入兩根人工牙根對整體下顎所產生的等效應力明顯大於四根人工牙根植入情形，此結果顯示單純使用兩根人工牙根進行假牙重建，可能具有較高的植體破壞風險。對於不同咬合力位置的影響，發現施力在下顎缺損重建側其產生的應力值比正常側的應力高，表示即便腓骨骨融合後其應力傳遞仍與正常下顎骨不同。有限元素分析可以作為下顎缺損重建之不同參數之生物力學影響探討，其分析結果應可作為相關研究與臨床手術重建之參考。

Patient’s mandible must be resected due to tumor corrode the mandible even the temporomandibular joint, the treatment is resecting corroded mandible together with temporomandibular joint, after resect the mandible, a reconstruction plate is used to connect the defect of mandible, the reconstruction components is include artificial condyle, oral surgeon always suggest patients to undergo autogenous bone graft for restoring function of mandible(fibular, shoulder, or rib), surgeons will reconstruct the mandible for dental implant. Due to different defect area of mandible affect the stability of all of mandible bone, people even found the situation of reconstruction plate brkaking or screw loosing in clinical, therefore, the purpose of this study is investigating whether different mandible defect to reconstruct with bone graft or not, different interface of connection between bone and reconstruction plate after operation, the location of biting force is located on, numbers of dental implant is performed, compare difference of bone resorption of bilateral fossa, and biomechanics effects of mandible reconstruction for layer and bilayer fibular insert by finite element analysis.
The result of analysis was discovered a trend that reconstruction plate have peak stress from large defect of mandible model, the stress was found at banding part of plate, this situation was similar to breaking part of reconstruction plate after surgery in clinical. In addition, stress of reconstruction plate reduced obviously after mandibular reconstruction with fibular. Further compares the effect of situation of different numbers of dental implant, the von mises stress was found that, two implants inserting is higher than four implants inserting obviously, the result is showed that, two implants are used to reconstruct might cause higher risk than four. According the effect of different location of biting force, we found biting on defect side of mandible would create higher stress than normal side, it indicated although the fibular at the defect has already grown completely, but it still not the same with native bone. Finite element analysis can be used to investigating different parameter from mandibular reconstruction, this result should be used as a reference and clinical surgical reconstruction.

目錄
謝誌 Ⅰ
中文摘要 Ⅱ
英文摘要 Ⅳ
目錄 VI
表目錄 IX
圖目錄 XI
第一章 緒論 1
1-1研究背景 1
1-1-1下顎骨簡介 1
1-1-2下顎缺損的原因 2
1-1-3治療方式 3
1-2文獻回顧 6
1-3研究動機及目的 15
第二章 材料與方法 17
2-1有限元素模型介紹 17
2-2負載條件 20
2-3邊界條件與材料性質 23
2-4個實驗階段之分析模擬 24
2-5收斂測試 27
第三章 結果 28
3-1兩種下顎缺損模型之介面不可滑動 28
3-2兩種下顎缺損模型介面可滑動之探討 38
3-3單層腓骨重建之兩種下顎缺損模型間介面可動與否之探討 43
3-4雙層腓骨重建之下顎缺損未過半模型分析 50
3-4-1腓骨上方植入第二根腓骨之腓骨與腓顎間介面可滑動之探討 50
3-4-2腓骨下方植入第二根腓骨之腓骨與腓顎間可滑動之探討 56
3-4-3腓骨下方植入第二根腓骨之腓骨與腓顎間皆為可滑動 63
3-4-4腓骨上方植入第二根腓骨之腓骨與腓顎間皆為可滑動之探討 68
3-4-5腓骨下方植入第二根腓骨並植入兩根人工牙根之探討 75
3-4-6腓骨下方植入第二根腓骨四根人工牙根植入之探討 82
3-4-7腓骨上方植入第二根腓骨之兩根人工牙根植入之探討 89
3-4-8腓骨下方植入第二根腓骨之並進行四根人工牙根植入之探討 96
3-5下顎缺損過半 103
3-5-1雙層腓骨植入第二排腓骨並設為腓骨間不可滑動 103
3-5-2雙層腓骨植入第二排腓骨並設為腓骨間不可滑動 107
3-5-3雙層腓骨植入第二排腓骨並且植入兩根植體之探討 110
3-5-4雙層腓骨植入: 雙層腓骨植入第二排腓骨，四根植體植入之影響 117
3-5-5單層腓骨-植入四根植體之影響（支台齒增高模型） 125
3-5-6下顎支腓骨高度之影響 132
第四章 討論 135
4-1兩種下顎缺損模型之介面設為不可滑動 135
4-2兩種下顎缺損同分析模型之縱向比較 136
4-2-1下顎缺損未過半 136
4-2-2下顎缺損過半 140
4-2-2-1腓骨間皆設為不可滑動並植入增高支台齒 142
4-3骨板應力之比較 144
4-4整體最大應力之比較 146
4-5腓骨應變之比較 148
4-6透過位移量比較下顎與骨板之穩定度 149
4-7關節窩骨吸收之比較 152
4-8重建板上骨釘之應力分析結果 155
4-9人工關節突上骨釘在兩種缺損之影響及下顎支腓骨高度間距對整體模型影響之探討 156
第五章 結論 159
5-1總結 159
5-2研究限制與未來展望 161




表目錄
表2-2-1 下顎咬合肌之起始位置與終點位置 21
表2-2-2 本研究所使用的肌群與咬合力 22
表2-3-1 材料性質 23
表2-5-1 收斂測試中各項數值 27


















圖目錄
圖1-1-1-1 下顎各肌群之分佈位置 1
圖1-1-3-1、下顎缺損進行重建骨板的植入 3
圖1-1-3-2、(A)下顎缺損進行腓骨重建，(B)腓骨植入已生長完成 4
圖1-1-3-3、富含血小板的血漿搭配骨髓與骨水泥放置在托盤的流程 5
圖1-1-3-4、附有金屬顆狀突之鈦合金托盤 5
圖1-2-1、在羊的下顎中植入骨板以及骨板斷裂情形 6
圖1-2-2、由於傳統骨板在下顎聯合處有斷裂的情形，使的病患的傷口有化膿現象 7
圖1-2-3、這是一個複合移植的材料的重建手術，包括生長因子(rhBMP-2/ACS)結合自體移植骨還有骨水泥( hydroxyapatite b-tricalcium phosphate) 7
圖1-2-4、術後一個禮拜，在移植骨上方發現新生骨細胞 9
圖1-2-5、術後一個月，新生組織把骨頭都覆蓋住，對於這樣的情況，醫生選擇將傷口重新包紮 9
圖1-2-6、術後18個月後，病患已無腫瘤復發的威脅，並且能吃任何東西，該病患並無進行植牙手術，而是使用假牙牙套 9
圖1-2-7、手術導引模具上側為植入下顎的導引板，下側為在髂骨的手術導引板 11
圖1-2-7、ICBG中的長度誤差(白色骨頭和紅色線條皆為虛擬手術組、灰色骨頭和藍色線條皆為實際手術組) 11
圖1-2-9、用自製鈦托盤放入骨塊並且植入下顎中進行手術評估 12
圖1-2-10、手術後的口腔內部生長情形，並且在重新長出來的骨頭上植入假牙植體 12
圖1-2-11、上圖為三位進行下顎重建手術後骨板斷裂的情形與有限元素分析後的情形，骨板皆在彎曲處斷裂，與分析結果最大應力處皆吻合 14
圖1-2-12、下顎各種缺損之重建 14
圖1-2-13、Tianbiao Yu等人所進購的有限分析模型 15
圖2-1-1 本研究所使用之下顎骨模型、以Avizo 進行CT 影像擷取，並使用Geomagic對下顎骨模型進行面模型之建構 17
圖2-1-2 本研究所使用之關節盤模型、以Avizo 進行CT 影像擷取，並使用Geomagic對下顎骨模型進行面模型之建構 17
圖2-1-3 本研究所使用之關節窩模型、以Avizo 進行CT 影像擷取，並使用Geomagic對下顎骨模型進行面模型之建構 17
圖2-1-4 關節盤與關節窩和下顎之對位與接觸情形 18
圖2-1-5 由CAD軟體建構出下顎缺損之重建板，下顎缺損過半(左)下顎缺損未過半(右) 18
圖2-1-6 由CAD軟體建構出下顎缺損之骨釘，10mm(左)、7mm(右) 19
圖2-1-7 由CAD軟體建構出人工關節突與其連接人工關節突與重建骨板之骨釘，人工關節突(左)、骨釘(右) 19
圖2-1-8 由CAD軟體建構出人工牙根與支台齒，人工牙根(左)、支台齒(中)、人工牙根與支台齒之結合情形(右) 19
圖2-1-9 由CAD軟體建構出簡易假牙(左)、人工牙根與假牙之結合情形(右) 20
圖2-1-10 本研究模型之元素網格之分布情形 20
圖2-2-1 人體之咬合肌群 21
圖2-2-2 本研究所使用之各肌肉咬合方向與位置 22
圖2-2-3 實際負載條件的位置與方向 22
圖2-3-1 有限元素模型之邊界條件 23
圖2-4-1 下顎缺損未過半補單層腓骨(左)，下顎缺損過半補單層腓骨(右) 25
圖2-4-2 下顎缺損未過半上方植入(左)，下顎缺損未過半下方植入(右) 25
圖2-4-3 下顎缺損過半腓骨上方植入 25
圖2-4-4 下顎缺損過半植入植體(左)、植入增高支台齒之植體 26
圖2-5-1 收斂測試之元素收斂情形 27
圖3-1-1 下顎缺損未過半的組別其最大應力出現在人工關節突下緣，應力為266.22MPa 29
圖3-1-2 下顎缺損未過半中，其應力在骨板上為226.84MPa 29
圖3-1-3 下顎缺損未過半中植入骨釘之下顎骨，其最大應力出現在最左側之螺釘孔應力為43.469MPa 30
圖3-1-4 下顎缺損未過半關節窩之應變，左側正常關節窩(上)、右側缺損關節窩(下) 30
圖3-1-5 下顎缺損未過半下顎之變形量，最大位移量為1.9689mm 31
圖3-1-7 下顎缺損過半的組別其最大應力出現在骨板上與下顎骨交界處，應力為712.88Mpa 31
圖3-1-8 下顎缺損過半其最大應力在骨板上與下顎交界處，為712.88MPa 32
圖3-1-9 下顎缺損過半中植入骨釘之下顎骨，其最大應力出現在最左側之螺釘孔應力為150.12MPa 32
圖3-1-10 下顎缺損過半關節窩之應變，左側正常關節窩(上)、右側缺損關節窩(下) 32
圖3-1-11 下顎缺損未過半下顎之位移量，其最大位移量為1.412mm 33
圖3-1-12 下顎缺損過半骨板之變形量，其最大位移量為1.76.6mm 33
圖3-2-1 下顎缺損未過半的組別其最大應力出現在人工關節突下緣，應力為501.26Mpa 34
圖3-2-2 下顎缺損未過半其最大應力在骨板上與下顎交界處，為471.43MPa 35
圖3-2-3 下顎缺損未過半關節窩之應變，左側正常關節窩(上)、右側缺損關節窩(下) 35
圖3-2-4 下顎缺損未過半之下顎骨應變為3054.6 μ strain 35
圖3-2-5 下顎缺損未過半之骨釘應力，其應力為224.05MPa(左)、人工關節突骨釘(右) 36
圖3-2-6 下顎缺損未過半在術前分析在下顎之變形量，其最大位移量為3.0584mm 36
圖3-2-7 下顎缺損未過半在術前分析在骨板之位移量，其最大變形量為2.0236mm 36
圖3-2-8 下顎缺損過半的組別其最大應力出現在人工關節突下緣，應力為858.08Mpa 37
圖3-2-9 下顎缺損未過半其最大應力在骨板上與下顎交界處，為858.08MPa 37
圖3-2-10 下顎缺損過半關節窩之應變，左側正常邊關節窩(上)、右側缺損邊關節窩(下) 37
圖3-2-11 下顎缺損未過半之下顎骨應變為9461 μ strain 38
圖3-2-12 下顎缺損過半之骨釘應力，其應力為479.86MPa 38
圖3-2-13 下顎缺損過半在術前分析在下顎之變形量，其最大位移量為2.6863mm 38
圖3-2-14 下顎缺損過半在術前分析在骨板之變形量，其最大位移量為2.6898mm 39
圖3-3-1 下顎缺損未過半的組別其最大應力出現在下顎缺損的交界處，應力為554.84Mpa 42
圖3-3-2 下顎缺損未過半其最大應力在骨板上與人工關節突的界處，為388.15MPa 42
圖3-3-3 下顎缺損未過半植入腓骨的關節窩之應變，左側正常關節窩(上)、右側缺損關節窩(下) 42
圖3-3-4 下顎缺損未過半之下顎骨應變為5596.1 μ strain 43
圖3-3-5 下顎缺損未過半之骨釘應力，其應力為465.87MPa 43
圖3-3-6 下顎缺損未過半在植入腓骨的分析在腓骨之應變，其應變為3022.1 μ strain 43
圖3-3-7 下顎缺損未過半在植入腓骨的分析在下顎之變形量，其最大位移量為2.0579mm 44
圖3-3-8 下顎缺損未過半在植入腓骨的分析在骨板之變形量，其最大位移量為1.6017mm 44
圖3-3-9 下顎缺損過半之整體最大應力為618.16MPa 44
圖3-3-10 下顎缺損過半其最大應力在骨板上與人工關節突的界處，為411.19MPa 45
圖3-3-11 下顎缺損過半植入腓骨的關節窩之應變，左側正常關節窩(上)、右側缺損關節窩(下) 45
圖3-3-12 下顎缺損過半在植入腓骨後下顎的應變為2542.4μ strain 45
圖3-3-13 下顎缺損過半植入腓骨的骨釘之應力，其應力為387.74MPa 46
圖3-3-14 下顎缺損過半植入腓骨的骨釘之應力，其應力為387.74MPa 46
圖3-3-15 下顎缺損過半在植入腓骨的分析在下顎之變形量，其最大位移量為1.5078mm 46
圖3-2-16 下顎缺損過半在植入腓骨的分析在骨板之位移量 47
圖3-2-17 下顎缺損未過半中介面不可滑動之整體最大應力 47
圖3-2-18 下顎缺損未過半中介面不可滑動之骨板最大應力 47
圖3-2-19 下顎缺損未過半中介面不可滑動之腓骨最大應變 48
圖3-2-20 下顎缺損未過半中介面不可滑動之關節窩應變缺損邊(左)、正常邊(右) 48
圖3-2-21 下顎缺損過半中介面不可滑動之整體最大應力 48
圖3-2-22 下顎缺損過半中介面不可滑動之骨板最大應力 49
圖3-2-23 下顎缺損過半中介面不可滑動之腓骨最大應變 49
圖3-2-24 下顎缺損過半中介面不可滑動之關節窩應變缺損邊(左)、正常邊(右) 49
圖3-4-1-1 下顎缺損未過半術後初期上方植入腓骨高度並且咬合在正常部位 51
圖3-4-1-2 下顎缺損過半術後初期上方植入腓骨高度並且咬合在正常部位，其骨板應力為281.24MPa 52
圖3-4-1-3 下顎缺損未過半術後初期上方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的關節窩之應變，左側正常關節窩(上)、右側缺損關節窩(下) 52
圖3-4-1-4 下顎缺損過半術後初期上方植入腓骨高度並且咬合在正常部位在腓骨的應變為12392μ strain 52
圖3-4-1-5 下顎缺損過半術後初期上方植入腓骨高度並且咬合在正常部位在下顎的應變為1400.7μ strain 53
圖3-4-1-6 下顎缺損未過半術後初期上方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的下顎位移量，其值為1.669mm 53
圖3-4-1-7 下顎下顎缺損未過半術後初期上方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的重建板骨釘(左)、人工關節突骨釘(右) 53
圖3-4-1-8 下顎缺損未過半術後初期上方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的骨板位移量，其值為1.6264mm 54
圖3-4-1-9 下顎缺損未過半術後初期上方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的整體最大應力其值為1064.8MPa 54
圖3-4-1-10 下顎缺損未過半術後初期上方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的骨板應力其值為641.26MPa 54
圖3-4-1-11 下顎缺損未過半術後初期上方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 55
圖3-4-1-12 下顎缺損未過半術後初期上方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位腓骨應變，其值為33255μ strain 55
圖3-4-1-13 下顎缺損未過半術後初期上方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的下顎應變，其值為4486.9μ strain 55
圖3-4-1-14 下顎缺損未過半術後初期上方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位在下顎變形量中，最大位移量為3.976mm 55
圖3-4-1-15 下顎缺損未過半術後初期上方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位中骨板的位移量，其值為2.6373mm 56
圖3-4-2-1 下顎缺損未過半術後初期下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的整體最大應力其值為559.21MPa 57
圖3-4-2-2 下顎缺損未過半術後初期下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的重建板骨釘(左)、人工關節突骨釘(右) 58
圖3-4-2-3 下顎缺損未過半術後初期下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的重建板骨釘(左)、人工關節突骨釘(右) 58
圖3-4-2-4 下顎缺損未過半術後初期下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 58
圖3-4-2-5 下顎缺損未過半術後初期下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位腓骨應變，其值為13278μ strain 59
圖3-4-2-6 下顎缺損未過半術後初期下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位下顎骨在骨釘周圍的應變，其值為2403μ strain 59
圖3-4-2-7 下顎缺損未過半術後初期下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位中下顎骨的位移量，其值為2.164mm 59
圖3-4-2-8 下顎缺損未過半術後初期下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位中骨板的位移量，其值為1.6264mm 60
圖3-4-2-9 下顎缺損未過半術後初期下方植入腓骨高度並且咬合在左側缺損部位的整體最大應力其值為1106MPa 60
圖3-4-2-10 下顎缺損未過半術後初期下方植入腓骨高度並且咬合在左側缺損部位的骨板應力其值為790.99MPa 60
圖3-4-2-11 下顎缺損未過半術後初期下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 61
圖3-4-2-12 下顎缺損未過半術後初期下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位腓骨應變，其值為34796μ strain 61
圖3-4-2-15 下顎缺損未過半術後初期下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位下顎骨應變，其值為7095μ strain 61
圖3-4-2-16 下顎缺損未過半術後初期下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位中下顎骨的位移量，其值為4.7791mm 62
圖3-4-2-17 下顎缺損未過半術後初期下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位中骨板的位移量，其值為3.2553mm 62
圖3-4-3-1 下顎缺損未過半術後六個月下方植入腓骨高度並且咬合在左側正常部位的整體最大應力其值為541.47MPa 63
圖3-4-3-2 下顎缺損未過半術後六個月下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的骨板應力，其值為370.02MPa 64
圖3-4-3-2 下顎下顎缺損未過半術後六個月下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的重建板骨釘(左)、人工關節突骨釘(右) 64
圖3-4-3-4 下顎缺損未過半術後六個月下方植入腓骨高度並且咬合在左側正常部位的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 64
圖3-4-3-5 下顎缺損未過半術後六個月下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位腓骨應變，其值為10974μ strain 65
圖3-4-3-6 下顎缺損未過半術後六個月下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的下顎應變，其值為1350.2μ strain 65
圖3-4-3-7 下顎缺損未過半術後初期下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的下顎位移量，其值為1.9935mm 65
圖3-4-3-8 下顎缺損未過半術後六個月下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的骨板位移量，其值為1.5mm 66
圖3-4-3-9 下顎缺損未過半術後六個月下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的整體最大應力，其值為1110MPa 66
圖3-4-3-10 下顎缺損未過半術後初期下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的骨板應力，其值為817.01MPa 66
圖3-4-3-11 下顎缺損未過半術後六個月下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 67
圖3-4-3-12 下顎缺損未過半術後六個月下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位腓骨應變，其值為27087μ strain 67
圖3-4-3-13 下顎缺損未過半術後六個月下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的下顎應變，其值為3548.5μ strain 67
圖3-4-3-14 下顎缺損未過半術後六個月下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的下顎位移量，其值為4.2825mm 68
圖3-4-3-15 下顎缺損未過半術後初期下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的骨板位移量，其值為2.9472mm 68
圖3-4-4-1 下顎缺損未過半術後六個月上方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的整體最大應力，其值為369.52MPa 70
圖3-4-4-2 下顎缺損未過半術後六個月上方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的骨板應力，其值為243.19MPa 70
圖3-4-4-3 下顎缺損未過半術後六個月上方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的重建板骨釘(左)、人工關節突骨釘(右) 70
圖3-4-4-4 下顎缺損未過半術後六個月上方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 71
圖3-4-4-5 下顎缺損未過半術後六個月上方植入腓骨高度並且咬合在正常部位腓骨應變，其值為8983.8μ strain 71
圖3-4-4-6 下顎缺損未過半術後六個月上方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的下顎應變，其值為1595.7μ strain 71
圖3-4-4-7 下顎缺損未過半術後六個月上方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的下顎位移量，其值為1.5839mm 72
圖3-4-4-8 下顎缺損未過半術後六個月上方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的骨板位移量，其值為1.1426mm 72
圖3-4-4-9 下顎缺損未過半術後六個月上方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的整體最大應力，其值為957.64MPa 72
圖3-4-4-10 下顎缺損未過半術後六個月上方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的骨板應力，其值為666.45MPa 73
圖3-4-4-11 下顎缺損未過半術後六個月上方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 73
圖3-4-4-12 下顎缺損未過半術後六個月上方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位腓骨應變，其值為23829μ strain 73
圖3-4-4-13 下顎缺損未過半術後六個月上方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的下顎應變，其值為4183.2μ strain 74
圖3-4-4-14 下顎缺損未過半術後六個月上方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的下顎位移量，其值為3.7247mm 74
圖3-4-4-15 下顎缺損未過半術後六個月上方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的骨板位移量，其值為2.4761mm 74
圖3-4-5-1 下顎缺損未過半腓骨下方植入並植入兩根植體並且咬合在正常部位的整體最大應力，其值為636.69MPa 76
圖3-4-5-2 下顎缺損未過半腓骨下方植入並植入兩根植體並且咬合在正常部位的骨板應力，其值為666.45MPa 76
圖3-4-5-3 下顎缺損未過半腓骨下方植入植入兩根植體並且咬合在正常部位的重建板骨釘(左)、人工關節突骨釘(右) 76
圖3-4-5-4 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 77
圖3-4-5-5 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位腓骨應變，其值為13834μ strain 77
圖3-4-5-6 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的下顎應變，其值為2804μ strain 77
圖3-4-5-7 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的下顎位移量，其值為1.3107mm 78
圖3-4-5-8 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的骨板位移量，其值為1.2036mm 78
圖3-4-5-9 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的植體應力，其值為216.07MPa 78
圖3-4-5-10 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的支台柱應力，其值為141.73MPa 79
圖3-4-5-11 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在缺損部位的整體最大應力，其值為404.93MPa 79
圖3-4-5-12 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在缺損部位的骨板應力，其值為366.18MPa 79
圖3-4-5-13 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在缺損部位的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 80
圖3-4-5-14 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在缺損部位腓骨應變，其值為15088μ strain 80
圖3-4-5-15 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在缺損部位的下顎應變，其值為3031.4μ strain 80
圖3-4-5-16 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在缺損部位的下顎位移量，其值為0.97595mm 81
圖3-4-5-17 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在缺損部位的骨板位移量，其值為0.42758mm 81
圖3-4-5-18 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的植體應力，其值為231.04MPa 81
圖3-4-5-19 下顎缺損未過半術後初期下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的支台柱應力，其值為404.93MPa 82
圖3-4-6-1 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在正常部位的整體最大應力，其值為257.34MPa 83
圖3-4-6-2 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在正常部位的骨板應力，其值為158.17MPa 83
圖3-4-6-3 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在正常部位的重建板骨釘(左)、人工關節突骨釘(右) 84
圖3-4-6-4 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在正常部位的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 84
圖3-4-6-5 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在正常部位腓骨應變，其值為6307μ strain 84
圖3-4-6-6 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在正常部位的下顎應變，其值為1478.6μ strain 85
圖3-4-6-7 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在正常部位的下顎位移量，其值為1.1941mm 85
圖3-4-6-8 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在正常部位的骨板位移量，其值為0.61909mm 85
圖3-4-6-9 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的植體應力，其值為120.12MPa 86
圖3-4-6-10 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的支台柱應力，其值為36.43MPa 86
圖3-4-6-11 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在缺損部位的整體最大應力，其值為766.61MPa 86
圖3-4-6-12 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在缺損部位的整體最大應力，其值為766.61MPa 87
圖3-4-6-13 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在缺損部位的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 87
圖3-4-6-14 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在缺損部位腓骨應變，其值為20190μ strain 87
圖3-4-6-15 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在缺損部位的下顎應變，其值為5194.6μ strain 88
圖3-4-6-16 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在缺損部位的下顎變形量，其值為3.2957mm 88
圖3-4-6-17 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在缺損部位的骨板變形量，其值為2.1505mm 88
圖3-4-6-18 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的植體應力，其值為392.17MPa 89
圖3-4-6-19 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的支台柱應力，其值為182.27MPa 89
圖3-4-7-1 下顎缺損未過半上方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在正常部位的整體最大應力，其值為663.32MPa 90
圖3-4-7-2 下顎缺損未過半上方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在正常部位的骨板應力，其值為663.32MPa 91
圖3-4-7-3 下顎缺損未過半上方植入腓骨高度直入兩根植體並且咬合在正常部位的重建板骨釘(左)、人工關節突骨釘(右) 91
圖3-4-7-4 下顎缺損未過半上方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在正常部位的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 91
圖3-4-7-5 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在正常部位腓骨應變，其值為19351μ strain 92
圖3-4-7-6 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在正常部位的下顎應變，其值為3174.9μ strain 92
圖3-4-7-7 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在正常部位的下顎位移量，其值為1.4249mm 92
圖3-4-7-8 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在正常部位的骨板位移量，其值為1.3866mm 93
圖3-4-7-9 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的植體應力，其值為182.52MPa 93
圖3-4-7-10 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的支台柱應力，其值為309.76MPa 93
圖3-4-7-11 下顎缺損未過半上方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在缺損部位的整體最大應力，其值為428.49MPa 94
圖3-4-7-12 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在缺損部位的骨板應力，其值為302.02MPa 94
圖3-4-7-13 下顎缺損未過半上方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在缺損部位的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 94
圖3-4-7-14 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在缺損部位腓骨應變，其值為17713μ strain 95
圖3-4-7-15 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在缺損部位的下顎應變，其值為3576.1μ strain 95
圖3-4-7-16 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在缺損部位的下顎位移量，其值為1.3923mm 95
圖3-4-7-17 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入兩根植體並且咬合在缺損部位的骨板位移量，其值為0.71294mm 96
圖3-4-7-18 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的植體應力，其值為169.76MPa 96
圖3-4-7-19 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度並且咬合在缺損部位的支台柱應力，其值為428.49MPa 96
圖3-4-8-1 下顎缺損未過半上方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在正常部位的整體最大應力，其值為290.7MPa 98
圖3-4-8-2 下顎缺損未過半上方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在正常部位的骨板應力，其值為171.42MPa 98
圖3-4-8-3 下顎缺損未過半上方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在正常部位的重建板骨釘(左)、人工關節突骨釘(右) 98
圖3-4-8-4 下顎缺損未過半上方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在正常部位的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 99
圖3-4-8-5 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在正常部位腓骨應變，其值為6426.9μ strain 99
圖3-4-8-6 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在正常部位的下顎應變，其值為1527.3μ strain 99
圖3-4-8-7 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在正常部位的下顎位移量，其值為1.3724mm 100
圖3-4-8-8 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在正常部位的骨板位移量，其值為0.88057mm 100
圖3-4-8-9 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的植體應力，其值為72.093MPa 100
圖3-4-8-10 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度並且咬合在正常部位的支台柱應力，其值為172.15MPa 101
圖3-4-8-11 下顎缺損未過半上方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在缺損部位的整體最大應力，其值為666.91MPa 101
圖3-4-8-12 下顎缺損未過半上方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在缺損部位的骨板應力，其值為171.42MPa 101
圖3-4-8-13 下顎缺損未過半上方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在缺損部位的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 102
圖3-4-8-14 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在缺損部位腓骨應變，其值為15198μ strain 102
圖3-4-8-15 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在正常部位的下顎應變，其值為1527.3μ strain 102
圖3-4-8-16 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在缺損部位的下顎位移量，其值為2.8626mm 103
圖3-4-8-17 下顎缺損未過半下方植入腓骨高度植入四根植體並且咬合在缺損部位的骨板位移量，其值為1.7915mm 103
圖3-5-1-1 下顎缺損過半術後初期的整體最大應力，其值為493.84MPa 104
圖3-5-1-2 下顎缺損過半術後初期的骨板應力，其值為312.96MPa 105
圖3-5-1-3 下顎缺損過半術後初期並且咬合在正常部位的重建板骨釘(左)、人工關節突骨釘(右) 105
圖3-5-1-4 下顎缺損過半術後初期的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 105
圖3-5-1-5 下顎缺損過半術後初期的腓骨應變，其值為8631.3μ strain 106
圖3-5-1-6 下顎缺損過半術後初期的下顎應變，其值為3392.4μ strain 107
圖3-5-1-7 下顎缺損過半術後初期的下顎位移量，其值為1.2286mm 107
圖3-5-1-8 下顎缺損過半術後初期的骨板位移量，其值為0.99081mm 107
圖3-5-2-1 下顎缺損過半術後六個月的整體最大應力，其值為449.49MPa 107
圖3-5-2-2 下顎缺損過半術後六個月的骨板應力，其值為251.85MPa 108
圖3-5-2-3 下顎缺損過半術後六個月咬合在正常部位的重建板骨釘(左)、人工關節突骨釘(右) 107
圖3-5-2-4 下顎缺損過半術後六個月的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 108
圖3-5-2-5 此為下顎缺損過半術後六個月的腓骨應變，其值為6050.3μ strain 109
圖3-5-2-6 下顎缺損過半術後六個月的下顎應變，其值為2098.6μ strain 109
圖3-5-2-7 下顎缺損過半術後六個月的下顎位移量，其值為0.96421mm 109
圖3-5-2-8 下顎缺損過半術後六個月的骨板位移量，其值為0.72016mm 110
圖3-5-3-1 下顎缺損過半植入兩根植體正常端施力的整體最大應力，其值為808.62MPa 111
圖3-5-3-2 下顎缺損過半植入兩根植體正常端施力的骨板應力，其值為808.62MPa 111
圖3-5-3-3 下顎缺損過半植入兩根植體並且咬合在正常部位的重建板骨釘(左)、人工關節突骨釘(右) 112
圖3-5-3-4 下顎缺損過半植入兩根植體正常端施力的腓骨應變，其值為27536μ strain 112
圖3-5-3-5 下顎缺損過半植入兩根植正常端施力體的下顎應變，其值為5414.4μ strain 112
圖3-5-3-6 下顎缺損過半植入兩根植體正常端施力的下顎位移量，其值為1.9302mm 113
圖3-5-3-7 下顎缺損過半植入兩根植體正常端施力的骨板位移量，其值為2.02mm 113
圖3-5-3-8 下顎缺損過半植入兩根植體正常端施力的植體應力，其值為343.81MPa 113
圖3-5-3-9 下顎缺損過半植入兩根植體正常端施力的支台齒應力，其值為326.02MPa 114
圖3-5-3-10 下顎缺損過半植入兩根植體缺損端施力的整體最大應力，其值為810.47MPa 114
圖3-5-3-11 下顎缺損過半植入兩根植體缺損端施力的骨板應力，其值為684.55MPa 114
圖3-5-3-12 下顎缺損過半植入兩根植體缺損端施力的腓骨應變，其值為25932μ strain 115
圖3-5-3-13 下顎缺損過半植入兩根植體缺損端施力的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 153
圖3-5-3-14 下顎缺損過半植入兩根植體缺損端施力的下顎應變，其值為5080.3μ strain 154
圖3-5-3-15 下顎缺損過半植入兩根植體缺損端施力的下顎位移量，其值為1.2106mm 115
圖3-5-3-16 下顎缺損過半植入兩根植體缺損端施力的骨板位移量，其值為1.159mm 116
圖3-5-3-17 下顎缺損過半植入兩根植體缺損端施力的植體應力，其值為272.55MPa 117
圖3-5-3-18 下顎缺損過半植入兩根植體缺損端施力的支台齒應力，其值為221.38MPa 117
圖3-5-4-1 下顎缺損過半植入四根植體正常端施力的整體最大應力，其值為476.65MPa 118
圖3-5-4-2 下顎缺損過半植入四根植體正常端施力的骨板應力，其值為476.65MPa 119
圖3-5-4-3 下顎缺損未過半植入四根植體並且咬合在正常部位的重建板骨釘(左)、人工關節突骨釘(右) 119
圖3-5-4-4 下顎缺損過半植入四根植體正常端施力的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 119
圖3-5-4-5 下顎缺損過半植入四根植體正常端施力的腓骨應變，其值為10276μ strain 120
圖3-5-4-6 下顎缺損過半植入四根植體正常端施力的下顎應變，其值為2088.8μ strain 120
圖3-5-4-7 下顎缺損過半術後六個月植入四根植體正常端施力的下顎位移量，其值為0.78677mm 120
圖3-5-4-8 下顎缺損過半植入四根植體正常端施力的下顎位移量，其值為0.67195mm 121
圖3-5-4-9 下顎缺損過半植入四根植體正常端施力的植體應力，其值為165.61MPa 121
圖3-5-4-10 下顎缺損過半植入四根植體正常端施力的支台齒應力，其值為271.53MPa 121
圖3-5-4-11 下顎缺損過半植入四根植體缺損端施力的整體最大應力，其值為1286.1MPa 122
圖3-5-4-12 下顎缺損過半植入四根植體缺損端施力的骨板應力，其值為753.65MPa 122
圖3-5-4-13 下顎缺損過半植入四根植體缺損端施力的關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 122
圖3-5-4-14 下顎缺損過半植入四根植體缺損端施力的腓骨應變，其值為32149μ strain 123
圖3-5-4-15 下顎缺損過半植入四根植體缺損端施力的腓骨應變，其值為6842.4μ strain 123
圖3-5-4-16 下顎缺損過半植入四根植體缺損端施力的下顎位移量，其值為2.3594mm 123
圖3-5-4-17 顎缺損過半植入四根植體缺損端施力的骨板位移量，其值為2.0706mm 124
圖3-5-4-18 下顎缺損過半植入四根植體缺損端施力的植體應力，其值為387.49MPa 124
圖3-5-4-19 下顎缺損過半植入四根植體缺損端施力的支台齒應力，其值為224.97MPa 124
圖3-5-5-1 下顎缺損過半中，植體加入增高的支台柱並且在左側正常端施與一個咬合力，其整體最大應力為492.27MPa 126
圖3-5-5-2 下顎缺損過半中，植體加入增高的支台齒柱並且在左側正常端施與一個咬合力，其骨板應力為342.4MPa 126
圖3-5-5-3 下顎缺損過半植體加入增高的支台齒並且咬合在正常部位的重建板骨釘(左)、人工關節突骨釘(右) 126
圖3-5-5-4 下顎缺損過半中，植體加入增高的支台柱並且在左側正常端施與一個咬合力支關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 127
圖3-5-5-5 下顎缺損過半中，植體加入增高的支台柱並且在左側正常端施與一個咬合力，其腓骨應變為7385.6μ strain 127
圖3-5-5-6 下顎缺損過半中，植體加入增高的支台柱並且在左側正常端施與一個咬合力，其下顎骨應變為2493.1μ strain 127
圖3-5-5-7 下顎缺損過半中，植體加入增高的支台柱並且在左側正常端施與一個咬合力，其下顎骨位移量為1.1439mm 128
圖3-5-5-8 下顎缺損過半中，植體加入增高的支台柱並且在左側正常端施與一個咬合力，其骨板位移量為0.94969mm 128
圖3-5-5-9 下顎缺損過半中，植體加入增高的支台柱並且在左側正常端施與一個咬合力，其植體應力為492.27MPa 128
圖3-5-5-10 下顎缺損過半中，植體加入增高的支台柱並且在左側正常端施與一個咬合力，其支台齒應力為97.434MPa 129
圖3-5-5-11 下顎缺損過半中，植體加入增高的支台柱並且在右側缺損端施與一個咬合力，其整體最大應力為2236.2MPa 129
圖3-5-5-12 下顎缺損過半中，植體加入增高的支台柱並且在右側缺損端施與一個咬合力，其骨板應力為1134.8MPa 130
圖3-5-5-13 下顎缺損過半中，植體加入增高的支台柱並且在右側缺損端施與一個咬合力支關節窩應變，左側正常邊(上)、右側缺損邊(下) 130
圖3-5-5-14 下顎缺損過半中，植體加入增高的支台柱並且在右側缺損端施與一個咬合力，其腓骨應變為15526μ strain 130
圖3-5-5-15 下顎缺損過半中，植體加入增高的支台柱並且在右側缺損端施與一個咬合力，其下顎骨應變為12094μ strain 130
圖3-5-5-16 下顎缺損過半中，植體加入增高的支台柱並且在右側缺損端施與一個咬合力，其下顎骨位移量為3.8545mm 131
圖3-5-5-18 下顎缺損過半中，植體加入增高的支台柱並且在右側缺損端施與一個咬合力，其植體應力為1624.6MPa 131
圖3-5-5-19 下顎缺損過半中，植體加入增高的支台柱並且在右側缺損端施與一個咬合力，其支台齒應力為246.14MPa 132
圖3-5-6-1 腓骨與人工關節突最長間距之整體最大應力 132
圖3-5-6-2 腓骨與人工關節突間距縮短後之整體最大應力 133
圖3-5-6-3 腓骨與人工關節突間距縮短為無間距後之整體最大應力 133
圖3-5-6-4 腓骨與人工關節突最長間距之骨板最大應力 133
圖3-5-6-5 腓骨與人工關節突縮短間距之骨板最大應力 133
圖3-5-6-6 腓骨與人工關節突零間距之骨板最大應力 134
圖4-1 下顎缺損未過半植入腓骨之主應力，明顯發現以骨板為界，骨板下方以壓應力為主，骨板上方以拉應力為主 140
圖4-2 雙層腓骨與支台齒增高模型在正常端施力(左)與缺損端施力(右)在整體最大應力之比較 143
圖4-3 下顎缺損未過半植入腓骨之主應力，明顯發現以骨板為界，骨板下方以壓應力為主，骨板上方以拉應力為主 145
圖4-4 下顎缺損過半之分析中，各時期骨板所產生之應力 145
圖4-5 下顎缺損未過半與過半之整體最大應力之比較。 140
圖4-7 下顎缺損未過半中，各時期的下顎骨位移量 149
圖4-8下顎缺損過半中，各時期的下顎骨位移量(mm) 149


圖4-9下顎缺損未過半中，各時期的骨板位移量(mm) 150
圖4-10下顎缺損過半中，各時期的骨板位移量(mm) 150
圖5-1-1尚未植入腓骨之骨板變形量 151
圖4-11下顎缺損未過半左側關節窩在各時期之應變(μ strain) 153
圖4-12下顎缺損過半左側關節窩在各時期之應變(μ strain) 153
圖4-13下顎缺損未過半右側缺損邊關節窩在各時期之應變 154
圖4-14下顎缺損過半右側缺損邊關節窩在各時期之應變 154

圖4-15下顎缺損未過半之重建骨板骨釘之應力分析結果 155
圖4-16 下顎缺損未過半植入腓骨之主應力，明顯發現以骨板為界，骨板下方以壓應力為主，骨板上方以拉應力為主 155
圖4-17下顎缺損未過半之人工關節突骨釘之應力分析結果。 157
圖4-18下顎缺損過半之人工關節突骨釘之應力分析結果 157
圖4-19腓骨與人工關節突三種間距之整體最大應力 157

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