臺灣博碩士論文加值系統

衛生署為改善偏遠地區醫療資源缺乏問題，自民國94年訂定醫療發展基金獎勵辦法，針對「設立夜間假日救護站」、「設立觀光地區醫療站」、「提昇醫院急診能力」三種模式核予獎勵，以強化緊急醫療資源缺乏地區全時或特殊時段之緊急醫療服務。然而目前甚少研究探討此緊急醫療照護政策實施狀況及評估政策實施成效，因此本研究乃針對「提昇醫院急診能力」模式之影響評估，尤其該地區民眾對於改善方案的利用情形、方案提升醫院急診能力之狀況及他們對於緊急醫療服務未來之期許。
研究母群為居住在12個緊急醫療資源缺乏地區且年滿20歲以上之民眾，主要測量工具為結構式問卷，以電訪方式蒐集資料，利用「中華電信98-99年住宅電話資料簿」為抽樣母體，採兩階段分層等距抽樣，在95％信賴區間，抽樣誤差為±3％，預計有效樣本數至少應為1,068人，各地區分層抽樣計算後預計完訪1,075人。電訪總撥號數為4,541次，完訪數為1,075份問卷（完訪率25.22%）。本研究乃針對上述母群中選取採用「提升醫院急診能力」模式地區共計593人為研究樣本，資料收集時間自100年1月起至100年3月止。
結果得知，整體民眾在急診考量上最重要的因素為急診醫師之專業度，認為醫院急診服務未來最需要加強的項目是急診環境設備、急診衛生教育、急診醫師專業能力與急診人力。單變項分析發現，民眾的急診滿意度和自覺醫院急診能力提升程度有顯著的相關；民眾的年齡、教育、職業、急診滿意度與急診考量重要因素和急診服務未來期許有顯著相關；而民眾自覺醫院急診能力提升程度與醫院急診服務未來期許有顯著相關；民眾的吸菸習慣、急診滿意度、急診考量重要因素與是否願意再次利用改善方案有顯著之相關性。多變項分析結果得知，影響民眾自覺醫院急診能力提升之因素為急診滿意度（OR=0.082; 95％CI=0.024-0.282）；民眾對醫院急診服務未來期許之影響因子為急診滿意度（OR=4.202; 95％CI=1.577-11.195）；影響民眾對改善方案忠誠度之相關因子為急診滿意度（OR=0.066; 95％CI=0.019-0.237）及急診考量重要因素（OR=3.938; 95％CI=1.193-13.003）。
本研究建議相關單位應針對急診人力、專業度及環境設備，就緊急醫療照護之需求面、供給面及整體政策等三方面加以改善，在整體政策方面，應研擬改善方案調整為中、長期計畫，以提升改善方案之長期效益，並結合地方部門、意見領袖，強化政策文宣之手法，提升民眾對方案認知情形，了解醫院急診功能，以建立民眾對醫院急診服務之信任感、滿意度，進而提升民眾對改善方案之忠誠度；在供給面部分，應以地方衛生行政主管機關為主導，制定適宜當地之計畫營運模式，訂定適切之檢視指標，以符合「提升醫院急診能力」模式設立之意義；評估所需急診醫事人力，規劃急診人力運用計畫；在需求面部分，支援醫院應有效運用醫療資源，加強急診教育訓練，落實計畫指標之檢視，以提升急診專業能力、確保急診品質進而降低緊急傷病患之轉診率，衛生行政主管機關應適度調整計畫營運時間，提供合作/支援醫院合理、客觀之投資條件與空間，以提升硬體投入、改善之可行性。

Department of Health had implemented three kinds of service models to strengthen the emergency medical care for residents living in limited emergency medical resource areas. However, there has been little research on the effectiveness of these plans since they were implemented in 2005. This research provided an impact assessment of the “Promoting Hospital Emergency Ability” (PHEA) model, based on the utilization of and the future of emergency medical services. The samples of this study were residents of Taiwan whose age more than twenty years old and lived in one of the 12 limited emergency medical resource areas. The major measurement tool used was a structured questionnaire, and data was collected through telephone interviews. The 2009-2010 phonebook was used as the sample matrix, and two-stage stratified systematic sampling was adopted in this study. A total of 4,541 telephone numbers were dialed, and there were 1,075 respondents that completed the interview, showing a response rate of 25.22%. This study analyzed the residents who used the PHEA model, which included 593 study samples. The data was collected between January and March 2011. The results showed that 122 of the respondents (20.6%) had received emergency medical treatment during the previous year, and that 84 respondents (68.9%) had used the PHEA healthcare settings. The main medical reasons for using PHEA were for non-trauma purposes (66.7%), followed by transfers to other hospitals for further treatment (19.0%). Logistic regression analysis showed that the factor of the improved hospital emergency ability perceived by the patients was emergency satisfaction (OR = 0.076; 95%CI = 0.013-0.432). The factor of the future expectation toward emergency medical service was emergency satisfaction (OR = 4.202; 95%CI = 1.577-11.195). The associated factors of the respondents’ intention to re-use the improvement plan were the emergency satisfaction (OR = 0.066; 95%CI = 0.019-0.237), and the associated factor of the emergency consideration (OR = 3.938; 95%CI = 1.193-13.003). The results suggested that health authorities should strengthen their policies on both the emergency medical care demand side and the supply side and to improve overall policies for emergency manpower, professionalism and environmental equipment. In order to improve the PHEA long-term benefits, we should establish trust for hospital emergency medical services and to improve patients’ satisfaction; thus enhancing the loyalty of residents in areas with limited emergency medical resources.

目 錄

摘要..........................................................................VII
第一章、 緒論....................................................................1
第一節、 研究背景與動機...........................................................1
第二節、 研究之必要性與重要性......................................................3
第三節、 研究目的................................................................6
第二章、 文獻探討................................................................7
第一節、 緊急醫療服務系統發展與偏遠地區改善方案......................................7
第二節、 研究地區醫院急診能力提昇之緣由............................................11
第三節、 醫療服務利用行為模式.....................................................16
第四節、 偏遠地區緊急醫療服務利用實證研究..........................................18
第五節、 國內山地離島偏遠地區特殊醫療照護實證研究...................................32
第三章、 研究方法與步驟..........................................................35
第一節、 研究架構與假設..........................................................35
第二節、 研究對象...............................................................37
第三節、 研究工具...............................................................39
第四節、 資料收集與步驟..........................................................41
第五節、 資料處理與分析..........................................................41
第四章、 研究結果...............................................................43
第一節、 民眾基本特性與改善方案認知情形............................................43
第二節、 民眾改善方案利用情形.....................................................46
第三節、 影響急診能力提升與未來期許之相關因素.......................................52
第四節、 影響民眾是否願意再利用改善方案之因素.......................................54
第五章、 討論...................................................................56
第一節、 民眾利用改善方案之情形...................................................56
第二節、 影響民眾自覺醫院急診能力提升程度及未來期許之因素............................64
第三節、 影響民眾是否願意再利用改善方案之因素.......................................66
第四節、 研究限制...............................................................68
第六章、 結論與建議..............................................................71
第一節、 結論...................................................................71
第二節、 建議...................................................................74
參考文獻........................................................................86



附表目錄

表1、基本人口特質..............................................................113
表2、民眾對急診考量因素之重要性..................................................115
表3、各地區民眾對急診考量因素之重要性.............................................116
表4、民眾對醫院急診能力提升改善方案認知情形........................................117
表5、各地區民眾對醫院急診能力提升改善方案認知......................................118
表6、民眾急診利用情形...........................................................119
表7、各地區急診利用情形..........................................................120
表8、民眾急診利用經驗情形........................................................121
表9、各地區民眾急診利用經驗情形...................................................122
表10、民眾急診滿意度情形.........................................................123
表11、各地區民眾急診滿意度情形...................................................124
表12、民眾自覺醫院急診能力提升情形................................................126
表13、各地區民眾自覺醫院急診能力提升情形...........................................127
表14、醫院急診能力提升之未來期許..................................................128
表15、各地區醫院急診能力提升之未來期許............................................129
表16、民眾人口學特質對自覺醫院急診能力提升之單變項分析..............................130
表17、民眾自覺醫院急診能力提升之單變項分析.........................................131
表18、民眾自覺醫院急診能力提升之影響因子...........................................132
表19、民眾人口學特質對醫院急診能力未來期許之單變項分析..............................133
表20、民眾對醫院急診能力未來期許之單變項分析.......................................134
表21、民眾醫院急診能力未來期許之影響因子...........................................135
表22、民眾自覺醫院急診能力提升與醫院急診未來期許之單變項分析.........................136
表23、民眾自覺醫院急診能力提升與醫院急診未來期許之羅吉斯分析.........................137
表24、民眾人口學特質對是否願意再利用改善計畫中醫院急診服務之單變項分析................138
表25、民眾是否願意再利用改善計畫中醫院急診服務之單變項分析...........................139
表26、民眾是否再利用改善計畫中醫院急診服務之影響因子................................140


附圖目錄

圖1、各地區民眾對急診考量因素之重要性.............................................141
圖2、各地區民眾對醫院急診能力提升改善方案認知......................................142
圖3、各地區民眾過去一年急診經驗...................................................143
圖4、各地區民眾急診利用情形......................................................144
圖5、各地區民眾急診就醫原因......................................................145
圖6、各地區民眾轉診情形..........................................................146
圖7、各地區民眾願意再利用改善計畫中急診服務情形.....................................147
圖8、各地區民眾急診利用經驗情形...................................................148
圖9、各地區民眾急診滿意度........................................................149
圖10、各地區民眾自覺醫院急診能力提升情形...........................................150
圖11、各地區醫院急診能力提升之未來期許............................................151

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