臺灣博碩士論文加值系統

提供病患安全的治療環境，是現今提昇病患服務品質的重要指標，本研究目的在描述醫學中心院內個案需急救之情境和探討醫學中心護理人員被期待具備的院內各種急救情境之急救能力。本研究先採用訪談和文獻分析兩種方法，修正傳統的德懷術，再邀請我國12家醫學中心院內急救小組的20位成員擔任專家提供三回合問卷意見。三回合問卷回收率均達100%，資料包含質性與量性，經過分析後共獲得醫學中心院內急救情境八類73項和急救能力八類126項。情境及能力項目均進一歩交叉分析其重要性與常見性;情境方面，重要性及常見性皆高度者有25項，重要性高度而常見性中度者40項，重要性高度而常見性低度者8項。急救能力方面，重要性及常見性皆高度表達有錯誤者112項，重要性高度而常見性中度者9項，重要性高度而常見性低度者4項，重要性和常見性皆中度者1項;急救能力在雇用期、起始及後續發展期三段時間的分析，結果發現;雇用期急救能力被期待具備者有59項、起始期60項、後續發展期52項，有2項尚待進一歩確認。研究結果可提供學校急救模組護理課程設計之參考，醫療機構遴選新進護理人員在指標急救能力方面，甚至護理人員自我評量急救能力、醫院在職教育訓練課程的參考。

To provide safety treatment environment for the admitted patients is the most important indicator to promote the quality of patient health. In order to understand the true meaning of patient safety, the study not only explored the emergent situations of admitted patients in medical centers, but also confirmed the clinical nurses’ emergent competencies in medical center to meet the emergent situations. The modified Delphi technique was adopted and 20 emergency experts were selected from the code blue team of 12 medical centers. All experts participated 3-rounded questionnaires with a return rate of 100%.
The result indicates that eight categories and 73 items emergent situations and 126 items emergent competencies were confirmed. The importance and occurrence of these situations and competences were cross analyzed. The situations which valued highly in both importance and occurrence among all have 25 items, while the ones valued highly in importance but moderate occurring situations have 40 items. The ones valued highly in importance but low occurring situations have 8 items. The emergent competences in the medical centers valued highly in both importance and occurring among all eight categories 126 items have 112 items, while the ones valued highly in importance but moderate occurring have nine items, the ones which valued highly in importance and low occurring have four items. the ones which valued moderate in both importance and occurring have one item. Meanwhile, the medical centers nursing staffs also be expected to possess competencies by career stages (hire, initial and ongoing stages), 59 items of hire competences, 60 items of initial competences, and 52 items of ongoing competences. Yet two items of emergent competences in medical centers are not to be categories owing to reach less 50% consensus between the experts .
The conclusion can be provided not only as the foundation of modular course for nursing colleges but also as a criterion to select the new nurses. Furthermore, it could be a tool of self-evaluation and the foundation of nurse continue education.

致 謝 I
中文摘要 II
英文摘要 III
目 錄 IV
圖 次 VI
表 次…………………………………………………………………………………VII
第壹章 緒論 1
第一節 研究背景 1
第二節 研究目的與研究質疑 2
第三節 名詞界定 3
第貳章 文獻查證 4
第一節 急救的定義與特性 4
第二節 醫院內急救情境 6
第三節 急救術 11
第四節 急救能力相關研究 12
第五節 情境與能力的關係 14
第六節 德懷術於能力分析之應用 14
第參章 研究方法 21
第一節 研究流程與步驟 21
第二節 選擇專家 27
第三節 編製問卷 30
第四節 資料分析 43
第五節 效度和信度檢驗 45
第六節 倫理考量 46
第肆章 研究結果 47
第一節 醫學中心院內急救的護理情境 47
第二節 醫學中心院內急救能力 75
第三節 醫學中心護理人員被期待的雇用期、起始期及後續發展之急救能力 110
第五章 討論與結論 121
第一節 討論 121
第二節 結論 135
第六章 建議與限制 145
第一節 建議 145
第二節 限制 147
參考資料 148
附錄一 醫院內心肺復甦術標準報告表 156
附錄二 院內急救分析流程圖 157
附錄三 醫療機構護理職場急救情境訪談指引 158
附錄四 致推薦者推薦函 161
附錄五 專家邀請函………………………………………………………………..…162
附錄六 醫學中心護理人員備期待具備之急救能力訪談結果及分析 163
附錄七 護理人員執業於醫院的急救能力一回合問卷 166
附錄八 第一回合問卷專家質性意見彙整表 186
附錄九 醫院內護理人員被期待具備的急救能力第二回合問卷 201
附錄十 護理人員執業於醫院的急救能力第二回合問卷專家質性意見彙整表 222
附錄十一醫院內護理人員被期待具備的急救能力第三回合問卷 238
圖 次
圖一 醫療機構內病患急救事件的四個變項 8
圖二 ”黃金標準”病患急救時間的間隔 9
圖三 德懷研究流程圖 17
圖四 院內護理人員被期待具備急救能力之研究流程 23
表 次
表3-1 參與研究之醫學中心專家基本資料一覽表 29
表3-2專家基本資料表 30
表3-3各類急救情境定義在第一和第二回合問卷之調整 32
表3-4 各類急救能力定義在第一和第二回合問卷之調整 33
表3-5急救情境項目數在第一與第二回合中之變化 34
表3-6 各類急救能力項目數在第一及第二回合問卷中之變化 36
表3-7個類急救情境在第一及第二回合問卷中之變化 40
表3-8各類急救能力項目數在第一及第二回合問卷中之變化 41
表3-9重要性與常見性分析表 45
表4-1院內急救的護理情境類別於三回合德懷問卷一覽表 48
表4-2 第一類急救情境於三回合問卷中之變化 49
表4-3 第二類急救情境於三回合問卷中之變化 50
表4-4 第三類急救情境於三回合問卷中之變化 51
表4-5 第四類急救情境於三回合問卷中之變化 52
表4-6第五類急救情境於三回合問卷中之變化 53
表4-7第六類急救情境於三回合問卷中之變化 54
表4-8第七類急救情境於三回合問卷中之變化 54
表4-9第八類急救情境於三回合問卷中之變化 55
表4-10第一類「個案呼吸功能出現異常需即時性處理的現象」急救情境重要性56
表4-11第二類「個案出現心臟功能異常」急救情境之重要性 57
表4-12第三類「個案突然發生血管破裂或溶血現象」急救情境之重要性 58
表4-13第四類「個案代謝功能或電解質的變化出現威脅生命的情況」急救情境之重要性 59
表4-14第五類「個案的神經系統出現威脅生命的情況」急救情境之重要性 60
表4-15第六類「個案精神狀態不穩定出現自殘或自殺行為」急救情境之重要性 61
表4-16第七類「個案之家屬或陪同者出現之行為反應」急救情境之重要性 62
表4-17第八類「院內發生緊急災難情境」急救情境之重要性 63
表4-18第一類「個案呼吸功能出現異常需即時性處理的現象」急救情境常見性 64
表4-19第二類「個案出現心臟功能異常」急救情境之常見性 65
表4-20第三類「個案突然發生血管破裂或溶血現象」急救情境之常見性 66
表4-21第四類「個案代謝功能或電解質的變化出現威脅生命的情況」急救情境之常見性 67
表4-22第五類「個案的神經系統出現威脅生命的情況」急救情境之常見性 68
表4-23第六類「個案精神狀態不穩定出現自殘或自殺行為」急救情境之常見性 69
表4-24第七類「個案之家屬或陪同者出現之行為反應」急救情境之常見性 70
表4-25第八類「院內發生緊急災難情境」急救情境之常見性 71
表4-26醫院內急救情境項目重要性與常見性交叉分析表 71
表4-27各類急救情境重要性與常見性分布表 72
表 4-28高度重要且高度常見之急救情境項目 73
表 4-29高度重要且中度常見之急救情境項目 74
表 4-30高度重要且低度常見之急救情境項目 75
表 4-31院內急救護理能力類別於三回合德懷問卷一覽表 76
表4-32 第一類急救能力於三回合問卷中之變化 77
表4-33 第二類急救能力於三回合問卷中之變化 78
表4-34 第三類急救能力於三回合問卷中之變化 79
表4-35 第四類急救能力於三回合問卷中之變化 80
表4-36第五類急救能力於三回合問卷中之變化 81
表4-37第六類急救能力於三回合問卷中之變化 82
表4-38第七類急救能力於三回合問卷中之變化 83
表4-39第八類急救能力於三回合問卷中之變化 84
表4-40第一類「個案的呼吸功能出現異常需即時性處理急救能力」重要性 86
表4-41二類「個案出現心臟功能異常情境之急救能力」重要性 87
表4-42第三類「個案突然發生血管破裂或溶血現象急救能力」重要性 88
表4-43第四類「個案代謝功能或電解質的變化出現威脅生命情境急救能力」重要性 90
表4-44第五類「個案的神經系統出現威脅生命的情況急救能力」重要性 91
表4-45第六類「個案精神狀態不穩定出現自殘或自殺行為」急救能力重要性 92
表4-46第七類「個案之家屬或陪同者出現之行為反應」急救能力之重要性 93
表4-47第八類「院內發生緊急災難急救能力」之重要性 94
表4-48第一類「個案的呼吸功能出現異常需即時性處理急救能力」常見性 96
表4-49第二類「個案出現心臟功能異常情境之急救能力」常見性 97
表4-50第三類「個案突然發生血管破裂或溶血現象急救能力」常見性 98
表4-51第四類「個案代謝功能或電解質的變化出現威脅生命情境急救能力」常見性 99
表4-52第五類「個案的神經系統出現威脅生命的情況急救能力」常見性………101
表4-53第六類「個案精神狀態不穩定出現自殘或自殺行為」急救能力常見性 102
表4-54第七類「個案之家屬或陪同者出現之行為反應」急救能力之常見性 103
表4-55第八類「院內發生緊急災難急救能力」之常見性 104
表4-56醫院內急救能力項目重要性與常見性交叉分析表 105
表4-57各類急救能力重要性與常見性分布表 106
表4-58重要性與常見性均高度之急救能力項目 107
表4-59重要性高度且常見性中度之急救能力項目 109
表4-60重要性高度且常見性低度之急救能力項目 109
表4-61中度重要且中度常見之急救能力項目 109
表4-62專家達成共識之急救能力項目 110
表4-63第一類「個案的呼吸功能出現異常需即時性處理現象」急救能力分析 113
表4-64第二類「個案出現心臟功能異常情境」急救能力分析 114
表4-65第三類「個案突然發生血管破裂或溶血現象情境」急救能力分析 115
表4-66第四類「個案代謝功能或電解質的變化出現威脅生命的情況」急救能力分析 116
表4-67第五類「個案的神經系統出現威脅生命的情況情境」急救能力分析 117
表4-68第六類「個案精神狀態不穩定出現自殘或自殺行為情境」急救能力分析 118
表4-69第七類「個案之家屬或陪同者出現之行為反應情境」急救能力分析 119
表4-70第八類「院內發生緊急災難情境」急救能力分析 120
表5-1醫學中心護理急救情境與急救能力分析表 137

中文參考文獻
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