臺灣博碩士論文加值系統

民國八十四年三月，我國的健康保險制度由過去的公、勞、農保制保險體系另一個新的里程碑。有別於度改為全民健康保制度。開啟了我國醫療保險體系另一個新的里程碑。有別於過去公勞保時代支付制度以論量計酬（Fee For Service)的支付方式。健保開辦初期即將部分支付制度改採論病例計酬，從早期的自然生產、剖腹產到目前所實施的26項（88年3月）論病例計酬案件支付制度，帶來醫界莫大的衝擊。本研究主要目的為探討論病例計酬支付制度下的醫院因應策略，並分析醫療院所面對這項有別於過去論量計酬支付制度給付金額的滿意程度及面對衛生主管單位所宣示未來將逐步擴大實施論病例計酬案件醫院的態度。
本研究研究工具為特別設計的自填結構式問卷，主要參考蕭特爾的『醫療組織因應法規環境之策略研究理論架構』提出醫療組織之三大因應策略為基礎，並經專家學者修訂問卷調查經行政院衛生署八十七年度醫院評鑑暨教學醫院評鑑合格之地區醫院以上之577家各級醫院。資料統計方法在描述性統計部分採平均值、標準差及卡方統計值做檢定工具，分析性統計則採T-test、ANOVA、Wilcoxon Rank Sum Test、Kruskal-Wallis等工具。
本研究結果發現如下：
1.三大因應策略部分中以組織整體策略的積分大於技術作業策略及管理功能策略。
2.中策略的執行積分上優先順序分別為訓練交流、品質維護、評估控制、規劃發展、申報技巧、作業調整及導入誘因策略
3.對於論病例計酬的給付金額滿意程度上傾向於不滿意的趨勢。對於不滿意自身醫院論病例計酬的因應策略上傾向於普通。相較於同等級的醫院，自覺因應策略傾向於比較差，對於未來贊不贊成擴大實施論病例計酬則傾向於贊成。
針對上述研究結果，本研究建議如下：
1.建議醫院管理者面對健保支付制度不斷改變的情況下，對於醫院因應策略的整體規劃重視實為刻不容緩的事情。並對於醫院內部科技間的整合及流程改造來因應內部的作業調整及研擬出一套是自身醫院的因應方法實為當務之急。
2.建議衛生主管機關將疾病嚴重度的考量需納入給付標準中，不然病人的轉移將會發生，如此對於病人醫療照護的品質將會有所影響。
3.對於未來研究者的建議為分析各醫院執行各項因應策略的績效評估，採取何種策略，會有何種成效此一課題是一可加以發揮之處。

目 錄
致謝
目錄
表目錄
圖目錄
附錄目次
第一章 前言
第一節 研究背景與動機……………………………………………………1
第二節 研究目的……………………………………………………………3
第二章 文獻探討
第一節 論病例計酬（Case Payment）支付制度的起源及演進…………4
壹、診斷關係群（Diagnosis-related Groups）的發展與內涵……5
貳、診斷關係群在各國的應用的研究…………………………………8
第二節 醫療組織與因應策略…………………………………………………11
壹、環境因素與醫療組織之間的關係探討………………………………11
貳、組織策略定義及類型…………………………………………………19
第三章 診斷關係群（Diagnosis-related Groups）支付制度下
的因應策略………………………………………………… …………22
壹、 國際的經驗…………………………………………………… ……22
貳、 我國的經驗……………………………………………………… …23
第三章 研究方法
第一節 研究架構與研究假說……………………………………………………29
第二節 研究設計…………………………………………………………………32
壹、 研究對象……………………………………………………… 32
貳、 研究工具……………………………………………………… 33
參、 變項定義……………………………………………………… 34
第三節 資料處理及分析方法……………………………………………………36
第四節 研究限制…………………………………………………………………37
第四章 研究結果
第一節 描述性統計分析…………………………………………………………38
第二節 分析性統計分析…………………………………………………………61
第五章 討論
第一節 重要結果討論…………………………………………………………… 87
第二節 方法學討論……………………………………………………………… 90
第六章 結論與建議
第一節 結論……………………………………………………………………… 91
第二節 建議……………………………………………………………………… 92
參考文獻………………………………………………………………………………94
附錄…………………………………………………………………………………….99

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