臺灣博碩士論文加值系統

自1995年實施全民健康保險以來，醫療院所營運面臨重大的轉變，各醫療機構因獲利微薄，藉由各種管道表達生存不易，而近年來健保特約之「地區醫院」更是大幅減少。另一方面，新制醫院評鑑制度結合全民健保的給付機制，對於未通過評鑑者，其營運將面臨極大的挑戰，尤其在財務收入上。本研究以「49床以下地區醫院對新制醫院評鑑制度及管理組項目之評估」為主題進行研究，討論「地區醫院」接受評鑑後的營運及服務效益，提出小型地區醫院的回饋意見，期能瞭解政策落實度與實務執行面臨的議題。
本研究問卷受訪醫院為全國北、中、南、東區及離島地區，以2007-2009年新制醫院評鑑合格的「一般急性病床49床以下」之地區醫院院長、副院長或負責管理組作業之主管為對象，並依「財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(簡稱醫策會)」2010年一月底公佈之新制合格醫院資料，排除精神科醫院、中醫醫院、慢性病醫院，共計217家地區醫院做為研究對象，回收問卷之醫院共計117家，約54%，有效樣本數共有91家。
研究發現：多數受訪醫院皆認同醫院評鑑能提升醫療品質，展開以病人為中心之醫療服務，進而促進病人安全。而人口老化的發展歷程中，地區醫院為因應產業環境的變化，受訪醫院服務主軸以呼吸照護為主，血液透析次之；另督導考核與評鑑造成行政沉重負擔，期望能取消重複性的評核項目及落實聯合訪查；受訪醫院大都認為管理組項次雷同處太多，評鑑項次可做有效整併；並有1/4受訪醫院認為管理組149項基準中，準備有困難項目約21項，過半數地區醫院之志工、社工招募不易，是自覺最困難的項目，受訪醫院可視醫院之資源而定，慎選可選項目，提高受評醫院的評鑑成績。
建議醫院評鑑制度面而言：整併雷同評鑑項次、落實聯合實地訪查、增加地區醫院資歷的評鑑委員等；就地區醫院管理面而言：可進行院際策略聯盟整合，共聘專業人才、聯合採購、高成本醫療業務可委外經營、提升資訊系統、加強緊急災害應變演練等；提出部份意見，供主管機關、評鑑執行機構、地區醫院管理階層卓參。

Hospitals have encountered critical transformation since national health insurance (NHI) has been implemented in 1995. However, the consequence of performing NHI is to impair operation of hospital and to result in a tight squeeze of medical profit for every hospital. Moreover, there were decreas-ing in the amount of the special privileged hospital of the Bureau of National Health Insurance (BNHI). The medical payment, from BNHI, was closely related to the evaluated result based on the criteria of new Hospital Accredi-tation. Some cases were observed that the new Hospital Accreditation criteria not only resulted in a diminished profit for all hospitals but also worsened the deficit finance of smaller size hospitals, ex. district hospital. The study comprehensively examined the impacts, caused by the new Hospital Ac-creditation, on the operation and finance of district hospital with lesser than 49 beds. Furthermore, the study could assist to disclose the inert aspiration of the administrators worked in district hospital subsequently, to provide feed-backs relating to the new Hospital Accreditation to the TJCHA.
This research comprehensively assayed the impacts, caused by the new Hospital Accreditation, on the operation and finance of district hospital under 49 beds. Furthermore, we hoped that this research could assist to disclose the inert aspiration of the administrators worked in district hospital subsequently, to provide the opinions relating to the new Hospital Accreditation to the TJCHA.
The subjects of this research were the administrators of district hospital, including the president, vice-president, or director. Totally, there were 217 district hospitals were recruited, except the Classical-Chinese-Medicine hos-pital, Psychiatric hospital and the hospitals with chronic disease patient. (The information of the chosen hospitals was got from the TJCHA, on the Journey of 2010.). The 117 questionnaires were retrieved from the 217 hospitals, the retrieved percentage was at 54%.
The items, listed on the questionnaire, were related to new Hospital Ac-creditation criteria. With respect to the part of hospital administration, the sum of 149 items was listed on the questionnaire. In the results, more than 80% hospital administer thought that the 137 of 149 items were generally adequate for administrational model of district hospital, however 21 items from the 149 items were difficult to be executed for the most of district hos-pitals. The 21 items were divided into 3 classifications, employee/personnel, facilitation set for disability, and the accounting system, respectively.
In the conclusion, the results of this research indicated that the most criteria of new Hospital Accreditation were considered helpful for promotion on the quality of health care, but a part of criteria was difficult to be per-formed for district hospitals under 49 beds.
We suggested that the criteria of new Hospital Accreditation could be revised with the actually practical model for district hospital, for example, to build a coalition strategy focused on the medical exam and employment of professional personnel and social workers by some or multiple district hos-pitals.

指導教授推薦書
口試委員會審定會
授權書 iii
致謝 v
中文摘要 vi
Abstract viii
目錄 x
表目錄 xiii
圖目錄 xv
第一章 緒論 1
第一節 醫療產業 1
第二節 醫院評鑑 4
第三節 研究目的 11
第二章 文獻探討 14
第一節 醫院評鑑改革之國外發展 14
一、 美國醫院評鑑之發展與沿革 14
二、 加拿大醫院評鑑之發展與沿革 17
三、 日本醫院評鑑之發展與沿革 18
四、 澳洲醫院評鑑之發展與沿革 19
第二節 台灣醫院評鑑制度之沿革 20
第三節 台灣新制醫院評鑑的精神與內涵 27
一、 台灣新制醫院評鑑的精神 27
二、 台灣新制醫院評鑑的內涵 29
三、 醫院新舊制評鑑內容之比較 37
第三章 研究方法 41
第一節 研究範圍 41
第二節 研究對象 42
第三節 研究工具與變項 43
第四節 研究分析方法 45
第四章 研究結果與討論 46
第一節 受訪醫院與填答者特性分析 47
第二節 新制醫院評鑑制度措施評估 58
一、 行政面 58
二、 委員面 61
三、 整體成果評估面 66
第三節 受訪醫院對醫院評鑑管理組項目評估 71
第四節 新制醫院評鑑管理組項目整併認知 95
第五章 結論與建議 104
第一節 結論 104
第二節 建議 107
第三節 研究限制及對後續研究建議 111
參考文獻 113
附錄 121
附錄一、 醫院評鑑項目、配分及各項評鑑內容 121
附錄二、 舊制評鑑項目及評鑑委員人數一覽表 122
附錄三、 日本醫院評鑑費用一覽表 123
附錄四、 2007-2009年新制評鑑合格49床以下地區醫院名單 124
附錄五、 問卷 130
表1 我國近10年醫院評鑑制度實施及改革時程 9
表2 新制醫院評鑑歷年基準項目數彚整表 11
表3 台灣與美國醫院評鑑制度比較 16
表4 新制醫院評鑑基準整體項目 30
表5 各國評鑑委員制度及醫院合格效期比較 33
表6 新制醫院評鑑評量方式及意見說明 36
表7 新制醫院評鑑合格基準 36
表8 新舊制醫院評鑑基準內容比較 38
表9 新舊制醫院實地評鑑時間及委員數 39
表10 受訪醫院特性 47
表11 受訪醫院填表人特性 49
表12 受訪醫院資訊系統功能類型 51
表13 醫院例行監測臨床照護指標 53
表14 受訪醫院評鑑準備人員特性 54
表15 受訪醫院例行監測經營管理指標 57
表16 新制醫院行政面制度評估 61
表17 新制醫院委員面制度評估 62
表18 地區醫院管理組評鑑委員資格建議 64
表19 新制醫院整體成果評估面制度評估 69
表20 受訪醫院對管理組評鑑項目與品質相關性評估 73
表21 受訪醫院對管理組評鑑項目困難程度評估 73
表22 受訪醫院對「醫院經營策略與社區功能」評鑑項目適用程度評估 74
表23 受訪醫院對「醫院經營策略與社區功能」評鑑項目困難程度評估 78
表24 受訪醫院對「合理的醫院經營管理」評鑑項目適用程度評估 80
表25 受訪醫院對「合理的醫院經營管理」評鑑項目困難程度評估 84
表26 受訪醫院對「舒適的醫療環境及照護」評鑑項目適用程度評估 87
表27 受訪醫院對「舒適的醫療環境及照護」評鑑項目困難程度評估 90
表28 受訪醫院對「人力素質與品質促進」評鑑項目適用程度評估 92
表29 受訪醫院對「人力素質與品質促進」評鑑項目困難程度評估 95
表30 受訪醫院對「醫院經營策略與社區功能」評鑑項目整併建議 97
表31 受訪醫院對「合理的醫院經營管理」評鑑項目整併建議 99
表32 受訪醫院對「舒適的醫療環境及照護」評鑑項目整併建議 101
表33 受訪醫院對「人力素質與品質促進」評鑑項目整併建議 103
圖目錄
圖1 我國1988-2009年醫院家數統計 12
圖2 以社區為基礎之醫療體系架構圖 24
圖3 醫療品質之S-P-O回饋模式 27

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