臺灣博碩士論文加值系統

為改善呼吸衰竭長期使用呼吸器依賴患者照護問題與醫療資源不當利用狀況，健保局自2000年7月1日起實施「全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付試辦計畫」（Integrated Delivery System，IDS）以期在提高醫療照護品質外，亦可同時提高醫療成本方面之效益。
本研究利用全民健康保險研究資料重大傷病檔以及住院費用與醫令檔等資料進行資料分析。做法上利用以差異中的差異（difference-in-difference, DID）估計方法分析呼吸照護提供者特質、呼吸器依賴患者之特質及相關醫療耗用之影響。
本研究結果顯示，重大傷病卡年平均成長率為4.38% 。男性比女性多（55.94％, 44.06%）; 平均年齡72.84歲，65歲以上佔79.58%。男性在住院總費用及呼吸器費用顯著高於女性；年齡75-84歲及85歲以上呼吸器費用則高於其他組別。區域醫院住院總費用及呼吸器總費用顯著高於醫學中心；地區醫院呼吸器使用總費用顯著高於醫學中心，但住院總費用無顯著。
根據DID的估計結果，我們可以發現，不論是住院總費用或呼吸器費用，其IDS政策施行後，對於兩項費用均呈現顯著的負向影響。說明住院費用與呼吸器費用在IDS政策施行後確實產生減少的。

To improve the healthcare and medical utilization of patients requiring prolonged mechanical ventilation, the Bureau of National Health Insurance has implemented “National Health Insurance Managed Care Demonstration Program for Ventilator Dependent Patients, or Integrated Delivery System (IDS), since July 1st, 2000.
The data sources of the present study were from the National Health Insurance Research Database (NHIRD), including the registry of catastrophic illnesses patients, claims data from details of inpatient orders (DO), and inpatient expenditures by admissions (DD).
The present study used the different-in-different(DID) estimation method to compare the association among the characteristics of respiratory care provider, the characteristics of ventilator-dependent patients, and the medical resources utilization
The present study showed the inpatient expenditures and the cost of mechanical ventilation for men were significantly higher than for women. the cost of mechanical ventilation for 75-84 and 85 and over age groups were higher than other age groups. The total inpatient expenditures and the total cost of mechanical ventilation of the regional hospitals were significantly higher than the medical centers. The total cost of mechanical ventilation of the district hospitals were significantly higher than the medical centers while the inpatient expenditures differences was insignificant.

According to the DID estimation, there were negative impacts to the inpatient expenditures and the cost of mechanical ventilation after implementation of IDS. Both the inpatient expenditures and the cost of mechanical ventilation have declined after the implement of IDS.

指導教授推薦書…………………………………………………
口試委員會審定書………………………………………………
謝辭 ...............................................................................................iii
中文摘要 .......................................................................................iv
Abstract .........................................................................................v
目錄 ..............................................................................................vii
圖目錄 ...........................................................................................ix
表目錄 ............................................................................................x
第一章 緒論 ..................................................................................1
第一節 研究背景與動機...........................................................1
第二節 研究目的.......................................................................3
第三節 研究問題.......................................................................4
第二章 文獻探討..........................................................................5
第一節 呼吸衰竭定義...............................................................5
第二節 呼吸器依賴之定義.......................................................6
第三節 呼吸器依賴患者的流行病學.......................................7
第四節 呼吸器依賴病患整合性照護.......................................8
第三章 研究方法........................................................................11
第一節 研究架構.....................................................................11
第二節 研究對象與研究工具.................................................12
第三節 資料研究與統計分析.................................................13
第四章 研究結果........................................................................16
第一節 呼吸器依賴重大傷病卡病人基本特性.....................16
第二節 呼吸器依賴患者整合試辦計畫相關特性分析 ........20
第三節 呼吸器依賴患者整合試辦計畫費用差異分析 ........22
第五章 討論與結論....................................................................32
第一節 討論.............................................................................32
第二節 研究限制.....................................................................37
第三節 結論.............................................................................37
參考文獻 ......................................................................................39
中文文獻...................................................................................39
英文文獻...................................................................................41
附件一 重大傷病項目:...............................................................42
附件二 IDS 計畫之申報 ............................................................51
附件三 未參與 IDS 計畫之申報 ...............................................52
附件四 研究倫理委員會免審證明............................................53

圖目錄
圖3-1 差異中之差異分析研究架構…………………..15

表目錄
表4-1 1997-2011呼吸器重大傷病卡性別年齡分佈…….17
表4-2 呼吸器依賴重大傷病卡年成長率………………. 18
表4-3 1997-2011呼吸器依賴……………………………19
表4-4整合性照護試辦計畫病人分布狀態……………..21
表4-5整合性照護試辦計畫DID分析(總)……………….25
表4-6整合性照護試辦計畫DID分析(院平均)………….26
表4-7整合性照護試辦計畫DID分析(每人平均)……….27
表4-8整合性照護試辦計畫DID分析(全)………………28
表4-9呼吸器依賴整體天數迴歸…………………………39
表4-10呼吸器依賴相關醫體費用迴歸………………….31

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