臺灣博碩士論文加值系統

失智症是不可逆性的長期疾病並伴隨許多共病，最終可能導致嚴重殘疾。此外，失智症會造成社會經濟和醫療保健系統嚴重的壓力帶來沉重負擔。提高對失智症的認識可以改善失智症患者及其家庭的生活品質。有關多媒體護理衛教措施對偏鄉社區老年人中晚期失智症的醫療照護縱向影響目前仍缺乏足夠證據。尤其在中國的文化脈絡下，預立醫療自主計畫被人為是禁忌話題。然而，這些資訊可以造福病人及其家庭以及整體醫療經濟。因此，本研究的主要研究目的是了解社區老人在接受多媒體護理衛教介入措施後，對疾病晚期選擇安寧緩和療護關懷方案，完成預立醫療指示選項及預立醫療自主計畫健保卡的註記。次要目的是研究個案對預立醫療自主計畫態度、預立醫療指示主觀規範、預立醫療指示覺知行為控制、急救知識、預立醫療指示行為意圖的影響。本研究採實驗性前後測之研究設計，並以電腦隨機分配分成實驗組與對照組，在臺灣東南部的五個偏鄉社區招募居住在社區的老年人 (n = 123)，並隨機分配到實驗組 (n = 2)及對照組 (n = 3)。在五個社區中心舉辦了為期24周的多媒體教育方案。對照組則接受預立醫療自主計畫手冊及常規社區活動。針對主要和次要變項進行後續追蹤，含前測以及各時間點收集資料。利用廣義估計方程檢視介入成效。研究結果顯示實驗組的所有參與者都選擇了臨終關懷方案，並簽署了預立醫療指示，而對照組的個案則則較少選擇。此外，與對照組比較，實驗組在介入後所有次要變項均顯著改善，除預立醫療自主計畫的態度外。本研究建議以理論為基礎的24周的多媒體教育方案能有效地協助預立醫療自主計畫實施和完成預立醫療指示。

Dementia is incurable, with many comorbid diseases, and it may ultimately lead to severe disability. Furthermore, dementia causes severe stress and places a burden on socioeconomic and healthcare systems; thus,improving awareness and understanding of dementia can improve quality of life for those with dementia and their families. No evidence exists in the literature concerning the longitudinal effects of multimedia education on advance care planning (ACP) for advanced dementia among rural- community-dwelling older adults.A lack of ACP is particularly noticeable in Chinese cultural contexts where ACP has long been considered a taboo topic. However, this information could benefit patients and their families as well as the overall healthcare economy.herefore, the primary study purpose was to investigate the effects among community-dwelling elderly adults of a multimedia educational intervention on the selection of a hospice programme for end-of-life care and completion of an AD in case of future advanced dementia. The secondary purpose was to examine the effects of the educational intervention on CPR- related knowledge, attitudes, subjective norms, perceived behavioural control, and behavioural intention of ACP for advanced dementia. A cluster- randomised controlled trial was adopted. Community-dwelling older adults (n = 123) in five rural community centres in southeast Taiwan were recruited and were randomly assigned into an intervention group (n = 2) or a control group (n = 3). A 24-week multimedia educational programme was conducted at the five community centres. The control group received a standard pamphlet regarding ACP and community activities. Primary and secondary outcomes were assessed at baseline and at various points during follow-up. Generalised estimation equations were used to identify the effects of the intervention.All participants in the intervention group selected hospice programme care for end-of-life care and signed advance directives, whereas those in the control group were less likely to do both. Additionally, compared with the control group, the intervention group exhibited significantly greater improvement in all secondary outcomes after intervention, except for attitude towards ACP. The 24-week theoretically based multimedia educational programme was effective in assisting ACP implementation and completing ADs among community-dwelling older adults.

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碩士學位論文審定書
致謝 I
中文摘要 III
英文摘要 IV
目錄 VI
圖目錄 VIII
表目錄 IX
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與重要性 1
第二節 研究目的 4
第三節 研究假設 4
第四節 研究概念架構 5
第五節 名詞界定 7
第二章 文獻查證 9
第一節 晚期失智症 9
第二節 預立醫療自主計畫及預立醫療指示 13
第三節 影響預立醫療自主計畫的因子 15
第四節 護理衛教介入與老人及醫療自主計畫相關文獻 17
第五節 計畫行為理論與應用 30
第六節 跨理論模式 33
第七節 文獻總結 36
第三章 研究方法 37
第一節 研究設計 37
第二節 研究對象及場所 38
第三節 變項與測量工具 39
第四節 護理衛教介入措施 44
第五節 研究步驟 49
第六節 研究對象權益的保護 51
第七節 資料分析 51
第四章 研究結果 52
第一節 兩組個案在各研究變項之分布情形與同質性 52
第二節 個案在各研究變項之前後測比較 58
第三節 多媒體衛教對於簽署行為之成效分析 60
第四節 多媒體衛教之介入成效分析 63
第五章 討論 77
第一節 多媒體衛教介入對ACP簽屬行為之成效 77
第二節多媒體衛教介入對醫療指示偏好成效 81
第三節 多媒體衛教介入對ACP其他成效指標 84
第六章 結論與限制 85
第一節 結論 85
第二節 研究結果應用 85
第三節 研究限制與建議 86
參考文獻 87
中文部份 87
英文部分 91
附錄一 問卷內容校度之專家 97
附錄二 問卷各題項內容效度 98
附錄三 正式問卷 研究對象基本資料 104
附錄四 簽署預立維生醫療抉擇意願書問卷 106

圖目錄
圖1-1第一階段研究架構圖………………………………………………5
圖1-2第二階段研究概念架構圖…………………………………………6
圖2-1計畫行為理論架構 ……………………………………………….29
圖3-1研究流程……………………………………………………………50
圖4-4-1兩組個案在「態度」之變化情形………………………………65
圖4-4-2兩組個案在「主觀規範」之變化形……………………………67
圖4-4-3兩組個案在「覺知行為控制」之變化情形……………………69
圖4-4-4兩組個案在「行為意圖」之變化情形…………………………71
圖4-4-5兩組個案在「急救知識」之變化情形…………………………73
圖4-4-6兩組個案在「預立醫療指示偏好」之變化情形………………75
圖4-4-7兩組個案在各研究變項之變化情形……………………………76

表目錄
表2-1老人與多媒體與ACP、ADs的相關文獻………………………… 18
表3-1二組前後測實驗設計之資料收集時間點…………………………..36
表3-2問卷之量表信度分析結果…………………………………………. 42表3-4 運用TTM 模式設計護理衛教計畫表…………………………….45
表3-5根據社區老人不同的準備度與改變階段各階段使用的影片……..47表4-1-1兩組個案在個人基本資料之分布與差異情形（N = 123）…… 54
表4-1-2兩組個案在慢性疾病之分布與差異情形（N = 123）………… 55
表4-1-3兩組個案在自覺健康狀態之分布與差異情形（N = 123）…… 56
表4-1-4兩組個案在前測資料之分布與差異情形（N = 123）………… 57
表4-2-1個案在各研究變項之變化情形摘要表（GEE分析）………….59
表4-3-1兩組個案在簽署行為之差異情形（N = 123）………………….60
表4-3-2兩組個案在簽署行為之差異情形（N = 123）………………….62
表4-3-3兩組個案在簽署行為抉擇意願差異情形（N=123）…………...62
表4-4-1多媒體衛教對於態度之介入成效分析…………………………..64
表4-4-2兩組個案在態度上之敘述統計…………………………………..64
表4-4-3多媒體衛教對於主觀規範之介入成效分析……………………..66
表4-4-4兩組個案在主觀規範上之敘述統計……………………………..67
表4-4-5多媒體衛教對於覺知行為控制之介入成效分析………………..68
表4-4-6兩組個案在覺知行為控制上之敘述統計………………………..69
表4-4-7多媒體衛教對於行為意圖之介入成效分析……………………..70
表4-4-8兩組個案在行為意圖上之敘述統計……………………………..70
表4-4-9多媒體衛教對於急救知識之介入成效分析……………………..72
表4-4-10兩組個案在急救知識上之敘述統計……………………………73
表4-4-11多媒體衛教對於預立醫療指示偏好之介入成效分析…………74
表4-4-12兩組個案在預立醫療指示偏好上之敘述統計…………………75

中文部份
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