臺灣博碩士論文加值系統

長期呼吸器使用之病患常因活動量減少與肌力減退，增加呼吸器脫離之困難度，造成病患及家屬心理壓力與增加醫護人員的照護負荷。透過肺部復健運動可提升肌肉耐受力，改善活動能力並提高呼吸器成功脫離率。本研究之主要研究目的在於探討呼吸器依賴病患執行肺部復健運動後，四肢肌力及握力的之改善成效，並探討病人屬性與肺部復健運動成效是否為呼吸器成功脫離之相關影響因素。
本研究採用回溯性病歷記錄研究分析，回顧2015至2016年於亞急性呼吸照護病房，呼吸器依賴之整合性照護個案共151位。病患入住單位後，安排適當肺部復健運動，在每天二次1小時的會客時間執行肺部復健運動30分鐘，並於轉入後、每七天及轉出前測試病患四肢肌力與握力，以評估復健運動後成效。肺部復健後的成效評估工具包含肌肉測試量表及手握式測力計（JAMA）。資料收集後，以成對t檢定檢測肺部復健運動前後之四肢肌力與握力差異，以獨立t檢定與卡方檢定比較病患性別、年齡、意識狀態、疾病嚴重度、疾病歸屬、住院天數、肺部復健運動成效在呼吸器脫離成功與呼吸器脫離失敗二組間的差異，並以二元邏輯斯迴歸模式分析呼吸器脫離成功的預測因子。
研究結果顯示呼吸器依賴病患經執行肺部復健運動後，其上肢肌力( p = 0.000 )、下肢肌力( p = 0.000 )及握力( p = 0.000 )均有顯著改善；且呼吸器依賴病患的昏迷指數( p = 0.005)、疾病嚴重度( p = 0.003)、運動前後上肢肌力差距分數( p = 0.000)、運動前後下肢肌力差距分數( p = 0.000)及運動前後握力差距分數( p = 0.016)，在呼吸器脫離成功與呼吸器脫離失敗二組間有顯著差異。進一步以邏輯斯廻歸分析，結果顯示病患的昏迷指數之呼吸器脫離成功勝算比為1.212( p = 0.017)、運動前後下肢肌力差距分數之呼吸器脫離成功勝算比為3.547( p = 0.001)及運動前後握力差距分數之呼吸器脫離成功勝算比為1.327( p = 0.035)，模式解釋力為26.8%，顯示昏迷指數、下肢運動成效與握力運動成效為預測呼吸器脫離是否成功之顯著預測影響因子。
本研究證實呼吸器依賴病患實施肺部復健運動後，能改善四肢肌力及握力，且昏迷指數、下肢肌力和握力的增加可以顯著影響呼吸器成功脫離。早期復健運動訓練對臥床病患有實質幫助，建議加護病房呼吸器依賴病患在急症緩解後，應及早給予肺部復健運動改善四肢肌肉耐力，以能及早成功脫離呼吸器。臨床上，肺部復健運動的執行仍需靠團隊的努力、病患及家屬的堅持，才能達到政策、醫療、病患三贏局面。

The difficulty of weaning from the ventilator for ventilator-dependent patients who suffer from reduced activity and lower muscle strength increases psychological stress of patients and their families. It also increases burdens of medical care professionals. Pulmonary rehabilitation can improve muscle tolerance and physical activity ability to increase the rate of successful ventilator weaning. Therefore, the purpose of this study is to investigate the effectiveness of the muscle strength and grip strength after pulmonary rehabilitation and explore affecting factors of the ventilator weaning successfully.
Data was collected from retrospective medical records and analyzed. We reviewed 151 cases of ventilator-dependent patients in a subacute respiratory care ward at a medical center from January, 2015 to December, 2016. A proper pulmonary rehabilitation was arranged for patients admitted to the ward. The pulmonary rehabilitation was performed for 30 minutes twice daily during the visiting time. The muscle strength and grip strength were evaluated at the time of admission, before the transfer, and once per week to investigate the effectiveness of the pulmonary rehabilitation. Measure tools include a muscle test scale and the hydraulic handgrip dynamometer (JAMAR). The effectiveness of muscle strength and grip strength after the pulmonary rehabilitation were analyzed by the paired t test. Differences among gender, age, consciousness, disease severity, diagnosis, length of hospital stay were analyzed by independent t test and chi square test. Logistic regression was used to predict factors of successful weaning from the ventilator.
Results of this study showed that the ventilator-dependent patients had significant improvement in upper limb strength (p = 0.000), lower limb strength (p = 0.000), and grip strength (p = 0.000) after performing pulmonary rehabilitation exercises. Significant differences of the coma index score (p = 0.005), the disease severity (p = 0.003), the gap score of upper muscle strength (p = 0.000), the gap score of lower limb muscle strength (p = 0.000) and the gap score of grip strength ( p = 0.016) were found between successful ventilator weaning patients and failed ventilator weaning patients. Results of logistic regression showed that the coma index (p = 0.017), the gap score of lower limb muscle strength (p = 0.001) and the gap score of grip strength (p = 0.035) were significant predictive factors of successful ventilator weaning.
This study confirms that pulmonary rehabilitation can significantly improve the muscle strength of the limbs and the grip strength. We suggest that ventilator-dependent patients should implement pulmonary rehabteamilitation earlier. Clinically, the practice of pulmonary rehabilitation still depends on all efforts of the professional teamwork. Patients and their families should cooperate with the healthcare team to achieve a win situation for policy, medical care and health.

摘要 II
Abstract IV
致謝 VI
目錄 VII
表目錄 X
圖目錄 XI
附錄 XII
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 2
第三節 研究流程 3
第二章 文獻探討 6
第一節 呼吸器依賴原因 6
第二節 呼吸器依賴與呼吸器脫離訓練 7
一、呼吸器依賴定義 8
二、肺部復健運動對呼吸器脫離訓練病患之重要性 11
三、肺部復健運動簡介 12
四、測量肺部復健運動成效之工具 13
第三章 研究方法 16
第一節 研究架構 16
第二節 研究假設 17
一、探討呼吸器依賴病患執行肺部復健運動後上肢、下肢肌力及握力之成效 17
二、呼吸器依賴病患特性在呼吸器脫離成功與呼吸器脫離失敗二組之間的差異探討 17
三、肺部復健運動後的肌力與握力在呼吸器脫離成功與呼吸器脫離失敗二組之間的差異探討 18
第三節 研究對象 18
第四節 研究設計 20
第五節 操作型定義 24
第六節 資料統計與分析 27
第七節 研究倫理 28
第四章 研究結果 29
第一節 人口學樣本特性 29
第二節 肺部復健運動成效之評估 30
第三節 呼吸器脫離是否成功之差異分析 32
一、年齡、昏迷指數、疾病嚴重度及加護病房住院數在呼吸器脫離是否成功組別間之差異分析。 32
二、病患性別、疾病歸屬與呼吸器是否成功脫離之相關性 34
三、復健運動後上肢、下肢及握力的差異與呼吸器脫離是否成功之相關性 36
第四節 呼吸器脫離是否成功之預測影響因子 37
第五章 討論 40
第一節 肺部復健運動後四肢肌力及握力的之成效 40
第二節 呼吸器依賴病患特性在呼吸器脫離成功與呼吸器脫離失敗二組之間的差異探討 41
第三節 肺部復健運動後的肌力與握力在呼吸器脫離成功與呼吸器脫離失敗二組之間的差異探討 43
第四節 呼吸器成功脫離之預測因子 44
第六章 結論與建議 45
參考文獻 48
中文文獻 48
英文文獻 52
附錄 57

中央健康保險局新聞發布（2015.07.07）。103年重大傷病領證數下降，全民健保對重大傷病患者的醫療照顧不減少。取自https://www.nhi.gov.tw/News_Content.aspx?n=A7EACB4FF749207D&sms=587F1A3D9A03E2AD&s=26470E539B6FA395
中央健康保險局（2011）。「全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式」 試辦計畫支付標準。取自http://www.nhi.gov.tw/resource/bulletin/3535_(%E5%85%AC%E5%91%8A%E7%89%881000072498)-%E5%91%BC%E5%90%B8%E5%99%A8%E8%A9%A6%E8%BE%A6%E8%A8%88%E7%95%AB%E6%94%AF%E4%BB%98%E6%A8%99%E6%BA%96-%E6%BA%AF1000101%E8%B5%B7(100.1.27%E6%9B%B4%E6%96%B0).pdf
王桂芸（1995）。呼吸機脫離失敗之相關因素及其因應措施。護理雜誌，42（2），20-27。
白玉珠、董金蓮、洪曉佩、鄒怡真、楊惠菁、黃朱貝（2007）。病患下床活動訓練與呼吸器脫離之相關性研究。源遠護理，1（2），42-51。
李靜怡、陳玉如、翁敏雪、林晏如、陳健文（2008）。呼吸器對橫膈膜的影響。台灣重症醫學，9，191-197。
邱艷芬（2006）。胸腹手術後病患的肺部復健。護理雜誌，53（5），5-11。
吳淑芬、吳清平、謝國洲、黃忠智（2010）。應用肺部復原治療於加護病房之成效初探。台灣急診專科醫師期刊，2（4），115-119。doi:10.29749/JTCEP.201012.0001
黃淑玲（2015）。呼吸肌訓練增強表現與應用。藥學雜誌，31（3），21-25。
賴怡君（2015）。台灣加護病房與呼吸器使用之流行病學分析-以健保資料庫為例（碩士論文）。取自國立陽明大學。
范聖心、陳清惠（2006）。一位肺葉切除術後病患執行肺部復健運動之成效探討。長庚護理，17（3），377-387。
胡淑琴、李茹萍（2006）。吸氣肌肉訓練對呼吸器依賴患者脫離之成效。台灣醫學，10（5），586-594。doi:10.6320/FJM.2006.10(5).04
胡順江（2001）。復健醫學與護理。第五章徒手肌力測試（七版，49-62頁），台北市：華杏。
許明莉（2017）。肺部復健運動。恩主公醫訊。取自file:///D:/User/Downloads/%E8%82%BA%E9%83%A8%E5%BE%A9%E5%81%A5%E4%B9%8B%E7%B0%A1%E4%BB%8B.pdf
陳鸞秀、賴佳鈴、邱芸貞、蔡育霖（2012）。成人呼吸窘迫症候群後肺纖維化患者的肺部復健。呼吸治療，11（2），71。
陳玉如、林晏如、翁敏雪、李靜怡（2010）。台灣呼吸器使用患者之心生理因子與呼吸器脫離之相關性。臺灣醫學，14（1），1-8。
陳美娟、童惠芳、林柏瑤、陳玉萍、白玉珠（2017）。運動訓練措施對病患脫離呼吸器肢成效分析。健康與建築雜誌，4（1），60-66。DOI：10.6299/JHA.2017.4.1.R7.60
莊寒玉、馬端菊、林宜青（2011）。運用肺部復健運動於脫離呼吸器病患之護理經驗。領導護理，12（3），61-71。
張惠如、邱月秋、高本蓉、李玉秀（2009）。提升病患成功脫離呼吸器之專案改善。長庚護理，20（4），471-484。
童惠芳、白玉珠、林柏瑤、陳美娟、蔡雅琪（2012）。分析手臂運動訓練對病患脫離呼吸器之成效。護理暨健康照護研究，8（2），138-148。
楊思雋、陳昌文、張漢煜（2011）。如何評估使用呼吸器病患的作功狀態。內科學誌，22，91-98。
楊俊杰、鍾月枝、宋美儀、鄭高珍（2017）。氣切時機與呼吸器脫離之相關因素探討。急救加護醫學會，4，182-189。
楊書響、王子娟、陳宏儒（2009）。手握式測力器對健康受試者下肢肌力之信度研究。物理治療，34（3），194-200。
張玉珍（2009）。肢體運動訓練對脫離呼吸器病患成效之前趨性研究（碩士論文）。取自長庚大學。
廖敏季、邱靜娥、簡榮彥、蔡志欣（2013）。復健運用於長期呼吸器依賴病患之成效。臺灣醫學，17（5），468-475。 doi:10.6320/FJM.2013.17(5).02
劉惠瑚、陳玉敏（2003）。呼吸器脫離過程中的心身互動。慈濟護理雜誌，2（4），22-27。
蔡育君（2011）。腹部重量於長期呼吸器依賴患者之成效（碩士論文）
。取自國立臺北護理健康大學。
鍾旻珊、黃琪津、葉淑玲、林月娥、賀倫惠、陳淑卿（2016）。肺部復健運動介入對使用呼吸器重症病患之成效¬-系統性文獻回顧。護理雜誌，63（3），94-104。
American Thoracic Society (2018). Pulmonary Rehabilitation. American Journal Respiratory Critical Care Medicine, 198, 19-20. Retrieved frome file:///D:/User/Desktop/文獻/Pulmonary%20Rehabilitation.pdf
Bhat, A., Vasanthan, L. T., & Abraham, S. B. (2017). Role of physiotherapy in weaning of patients from mechanical ventilation in the Intensive Care Unit. Indian Journal of Respiratory Care, 6(2), 813-819. doi: 10.4103/ijrc.ijrc_8_17
Blackwood, B. (2000). The art and science of predicting patient readiness
for weaning from mechanical ventilation. International Journal of Nursing Studies, 37, 145-151.
Boles, J. M., Bion, J., Connor, A., Herridge, M., Marsh, B., Melot, C., Melot, C., Pearl, R., Silverman, H., Stanchina, M., & Vieillard-Baron, A. W. (2007). Weaning from mechanical ventilation. European Respiratory Journal, 29, 1033-1056.
Brain Line. (2018). What is the Glasgow Coma Scale? Reserch frome https://www.brainline.org/article/what-glasgow-coma-scale
Chen, S., Su, C. L., Wu, Y. T., Wang, L. Y., Wu, C. P., Wu, H. D., & Chiang, L. L. (2011). Physical training is beneficial to functional status and survival in patients with prolonged mechanical ventilation. Journal of the Formosan Medical Association, 110(9), 572–579. doi:10.1016/j.jfma. 2011 .07.008
Chen, Y. H., Lin, H. L., Hsiao, H. F., Chou, L. T., Kao, L. T., Huang, C. C., & Tsai, Y. H. (2012). Effects of exercise training on pulmonary mechanics and functional status in patients with prolonged mechanical ventilation. Respiratory Care, 57(5), 727-734.
Ciesla, N., Dinglas, V., Fan, E., Kho, M., Kuramoto, J., & Needham, D. ( 2011). Manual muscle testing: a method of measuring extremity muscle strength applied to critically ill patients. Journal of Visualized Experiments, 50: 2632. doi: 10.3791/2632
Corhay, J. L., Dang, D. N., Cauwenberge, H. V., & Louis, R. (2014). Pulmonary rehabilitation and COPD providing patients a good environment for optimizing therapy. International Journal Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 9, 27-39. doi:10.2147/COPD.S52012
Jubran, A. (2006). Auth Critical illness and mechanical ventilation: effects on the diaphragm. Respiratory Care, 51(9):1054-1061
Knaus, W. A., Draper, E. A., Wagner, D. P., & Zimmerman, J. E. (1985). “ APAVHII: A severity of disease calssification system”. Critical Care Medicine, 13(10): 818-829.
Lapum, J. L., Verkuyl, M., Garcia, W., Amant, Oona St., & Tan, A. Vital Sign Measurement Across the Lifespan, Chapter 3: Pulse and Respiration. (1st Canadian edition). 2019 Retrieved frome
https://opentextbc.ca/vitalsign/chapter/what-is-respiration/
Liao, K. H. (2016). Optimal Handle Grip Span for Maximum Hand Grip Strength and Accurate Grip Control Strength Exertion according to Individual Hand Size. Journal of Osteoporosis & Physical Activity, 4(2). doi: 10.4172/2329-9509.1000178
Li, Z., Peng, X., Zhu, B., Zhang ,Y., & Xi, X. (2013). Active mobilization for mechanically ventilated patients: a systematic review. Archives Physical Medicine & Rehabilitation, 94(3), 551-561. doi: 10.1016/j.apmr.2012.10.023.
Lone, N. I., & Walsh, T. S. (2011). Prolonged mechanical ventilation in critically ill patients: Epidemiology, outcomes and modelling the potential cost consequences of establishing a regional weaning unit. Critical Care, 15(2): R102. doi: 10.1186/cc10117
Mahler, D. A. (1998). Pulmonary rehabilitation. Chest, 113(4), 263S-267S.
MacIntyre, N. R. (2001). Evidence-Based Guidelines for Weaning and
Discontinuing Ventilatory Support. Chest, 120:375S-396S.
Make, B., Gilmartin, M., Brody, J. S., & Snider, G. L. (1984). Rehabilitation of ventilator-edpendent subjects withPulmonarydiseases the concept and initial experience. Chest, 86, 358-365. doi: 10.1378/chest.86.3.358
Martin, U. J., Hincapie, L., Mark Nimchuk, M., Gaughan, J., & Criner, G.J. (2005). Impact of whole-body rehabilitation in patients receiving chronic mechanical ventilation. Critical Care Medicine, 33(10), 2259-2565.
McWilliams, D. J., & Westlake, E. V. (2011). Structured rehabilitation for patients admitted to critical care. Intensive Care Medicine, 37, S270.
Mendez-Tellez, P. A., & Needham, D. M. (2012). Early physical rehabilitation in the ICU and ventilator liberation. Respiratory Care, 57(10), 1663-1669.
Morris, P. E., Goad, A., Thompson, C., Taylor, K., Harry, B., Passmore, L., Ross, A., Anderson, L., Baker., S. Sanchez, M., Penley, L., Howard, A., Dixon, L., Leach, S., Small, R., Duncan Hite, D. R., & Haponik, E., (2008). Early intensive care unit mobility therapy in of acute respiratory failure. Critical Care Medicine, 36(8), 2238-2243. doi: 10.1097/CCM.0b013e318180b90e
Moodie, L. H., Reeve, J. C., Vermaulen, N., & Elkins, M. R. (2011). Inspiratory muscle training to failure weaning from mechanical ventilation: Protocol for a systemic review. BMC Research Notes, 11(4), 283-283. doi: 10.1186/1756-0500-4-283.
Naqvi, U., & Sherman, A. L. (2019). Muscle Strength Grading.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436008/
Naishadh, B., Raghavan, M., & Eric, B. M. (2010). Early mobilization improves functional outcomes in critically ill patients. Critical Care, 14:321. doi: 10.1186/cc9262
Nevins, M. L., & Epstein, S. K. (2001). Weaning from prolonged mechanical ventilation. Clinics Chest medicine, 22, 13-33.
Nitkiewicza, Sz., Miejaa, M., Gogolewskia, T., Majchrowski, A., Grabarczyk, L., & Maksymowiczb, W. (2014). Objectication of Diagnostic Symptoms in Examination of Nervous System Damage by Static Interactions and Kinematic Parameters of Ankle Joint. Acoustic and Biomedical Engineerin, 125.A27-A30. doi: 10.12693/APhysPolA.125.A-27
Porta, R., Vitacca, M., Clini, E. M., & Ambrosino, N. (2005). Supported Arm Training in Patients Recently Weaned From Mechanical Ventilation. Chest, 128(4), 2511-2520. doi:10.1378/chest.128.4.2511
Reijnierse, E. M., Jong, N.,, Trappenburg, M.C., Blauw, G. J., Butler-Browne, G., Gapeyeva, H., Hogrel, J. Y., McPhee, J. S., Narici, M. V., Sipilä, S,, Stenroth, L., Lummel, R. C., Pijnappels, M., Meskers, C. G. M., & Maier, A. B. (2017). Assessment of maximal handgrip strength: how many attempts are needed? Journal Cachexia Sarcopenia Muscle, 8(3), 466-474. doi: 10.1002/jcsm.12181.
Tonelli, B., Cocconcelli, E., Lanini, B., Romagnoli, I., Florini, F., Castaniere, I., Dario, A., Cerri1, S., Luppi1, F., Fantini1, R., Marchioni1, A., Beghè1, B., Gigliotti, F., & Clini, E. M. (2017). Effectiveness of pulmonary rehabilitation in patients with interstitialPulmonarydisease of different etiology: a multicenter prospective study. BMC Pulmonary Medicine, 17, 130. doi 10.1186/s12890-017-0476-5
Wu, Y. K., Kao, K. C., Hsu, K. H., Hsieh, M. J., & Tsai, Y. H. (2009). Predictors of successful weaning from prolonged mechanical ventilation in Taiwan. Respiratory Medicine, 103, 1189-1195.