臺灣博碩士論文加值系統

隨著科技的進步，現今人們對醫療的品質與技術自然抱持不少的期待，然而，魚與熊掌不可兼得，醫療技術的進步對人們的健康與病痛帶來福祉，但卻同時讓病人暴露在更多與更新的醫療風險當中。 在這些高且新的風險下，人民對於自身權益保障的意識崛起，因而使得醫療糾紛案件之數量逐漸攀升。人們懂得保障自身權益固然是件可喜可賀之事，但同時卻也形成了另一個重要的相對面，因為伴隨而來的結果之一竟是醫療人員的逐漸短缺與防衛性醫療。

醫療行為之目的是解除人們生命之危險或身體健康之危害，但醫療行為本身即是具有風險之行為，除此之外，醫療行為也具有侵害性、特殊性與不可預期性，在這風險行為之下從事醫療救護的醫療人員，除需面對平時工作的壓力外，還要生活在隨時都可能成為訴訟程序中一員的恐懼中，其可能即是醫療糾紛案中的被告或是醫療糾紛過程中之證人，但訴訟多為曠日費時的，醫療人員在工作與訴訟的雙重壓力下，將對其精神及工作心態產生負面影響，難謂不會因此而生更多的醫療糾紛。

然而，難道只有透過雙方對抗性的訴訟程序方能解決醫療紛爭嗎？美國，作為醫療發展卓越之國家，他們很早前就關注到，醫療訴訟會對醫療環境產生負面影響的問題。因此，他們嘗試各種不同型態的訴訟外紛爭解決機制，分析各解決機制的優缺並嘗試修補與改革。期望能設計出一套解決方法，徹底的解決長期困擾醫方與病方的訴訟紛爭，使醫療紛爭得以在走上司法訴訟程序前和平化解。

美國的奧勒岡州是第一個使用結構性ADR制度作為其立法基底的州，該州制定並通過一項「全州性」的「不良醫療保健事故處理法」與「溝通與解決計畫」。該法引領奧勒岡病患安全委員會，創造並執掌「早期溝通與解決計畫」，提供有次序性的揭露、商討到調解，一旦有醫療糾紛發生，望能在不採取法院訴訟手段的情況下，透過有次序性的程序、保密且開放式的對談模式來處理醫、病間的不良醫療事件，並取得合理的賠償。

The advancement of technologies never halts; therefore, in the present, one will naturally possess plenty of higher expectations towards medical quality and skills. however, one cannot sell the cow and still wants to drink the milk.

The improvement of medical technology brings benefits to our health and the means to deal with sickness. nevertheless, patients are then simultaneously exposed to more and newer medical risks. In addition, under the newer and higher medical risks, one becomes more concerned about his own rights and thus gave rise to the numbers of medical dispute cases. It is definitely uplifting in learning that people understand the importance of defending their own rights. But, we shall not neglect the opposite aspect which is that the number of professional medical personnel drops due to rising medical disputes and those also contributes to the rise of defensive medical treatment.

The aim of offering medical treatment is to relieve either the life in danger or the jeopardy towards health. However, the medical treatment itself is full of risks, plus, medical treatment is packed with infringement, particularity, and unpredictability. Therefore, the professional medical personnel bearing all these risks will not only work under such pressure but might also become a common participant of medical litigations. What's more, the medical personnel might take the position as a defendant or even a witness for a medical dispute. The point is, medical litigations often take up plenty of time and builds pressure upon the medical personnel and thus become exhausted.

Therefore, the pressure from both occupation and medical disputes is very likely to influence the performance of a medical personnel, and thus lead to even more medical disputes.

Nevertheless, is the mutual antagonistic judicial process the only means to end a dispute? The US, being a country of medical development excellence has long been concerned about the negative impacts that medical litigation on the medical environment. Thus, they would try various types of Alternative Dispute Resolutions and thus analyze the advantage and disadvantages of distinct solutions trying to mend the flaws in them, hoping to come up with a set of solutions that can profoundly give an end to the troublesome long-term Alternative Dispute Resolutions. So that a medical dispute could be settled peacefully before brought in front of judicial proceedings.

Oregon of the United States is the first ever state to use the structural ADR system as its legislative base. The state formulated and passed a "statewide" "Resolution of Adverse Health Incident Act' and "Communication and Resolution Program, CRP." The Act leads the "Oregon Patient Safety Commission, OPSC" to create and to stay in charge of the "Early Discussion and Resolution Program, EDR program." The program offers the orderly disclosure and discussion to mediation. Once a medical dispute takes place, it is hoped to be dealt with via orderly procedure, confidential yet open communicative mode in order to settle medical malpractice and thus retrieve reasonable compensations without the use of court litigation.

論文詳目

論文摘要.............................................................................................................................. i
Abstract ............................................................................................................................ iii
誌謝.................................................................................................................................... v
論文詳目............................................................................................................................. vii
表目錄................................................................................................................................. xi
圖目錄................................................................................................................................. xii

第一章 緒論 ......................................................................................................................... 1
第一節 研究動機及目的.................................................................................................. 1
第二節 研究方法與範圍.................................................................................................. 2
第一項 研究方法..................................................................................................... 2
第二項 研究範圍..................................................................................................... 2
第三節 研究架構............................................................................................................. 3

第二章 醫療糾紛................................................................................................................... 4
第一節 醫療糾紛之定義................................................................................................. 4
第一項 廣義之醫療糾紛.................................................................................... 6
第二項 狹義之醫療糾紛.................................................................................... 6
第三項 如何判斷醫療糾紛............................................................................... 7
第二節 醫療糾紛之形成原因、種類與型態............................................................. 8
第一項 醫療糾紛之形成原因........................................................................... 8
第二項 我國醫療糾紛之種類......................................................................... 11
第三項 醫療糾紛之型態.................................................................................. 11
第三節 醫療糾紛與訴訟對社會產生的影響........................................................... 12
第一項 我國醫療糾紛訴訟對社會帶來負面影響.................................... 13
第二項 美國醫療糾紛訴訟對其社會帶來負面影響............................... 16
第四節 小結.............................................................................................................. 18

第三章 訴訟外紛爭解決機制.......................................................................................... 20
第一節 何謂訴訟外紛爭解決機制及其成因........................................................... 20
第二節 訴訟外紛爭解決機制之起源......................................................................... 22
第一項 仲裁之誕生 ....................................................................................... 22
第二項 美國獨立前與獨立後之訴訟外紛爭解決機制........................... 22
第一款 美國獨立前 ............................................................................ 22
第二款 美國獨立後............................................................................. 23
第三款 訴訟外紛爭解決機制成為司法訴訟程序的替代方案24
第三節 訴訟外紛爭解決機制的種類......................................................................... 26
第一項 審判型/裁決型的ＡＤＲ................................................................. 26
第一款 仲裁 .......................................................................................... 27
第二款 中立的事實調查.................................................................... 27
第二項 評斷型ＡＤＲ...................................................................................... 28
第一款 同行評斷.................................................................................. 28
第二款 簡易陪審團審理庭............................................................... 29
第三款 司法評斷.................................................................................. 29
第四款 專家評斷.................................................................................. 29
第三項 促進型ＡＤＲ...................................................................................... 30
第一款 調解（Mediation）.............................................................. 30
第二款 調解（Conciliation）.......................................................... 31
第三款 建立共識.................................................................................. 31
第四節 小結.............................................................................................................. 32

第四章 美國的醫療糾紛處理.............................................................................................. 33
第一節 侵權行為制度及結果...................................................................................... 33
第一項 侵權行為制度之運作與欲達成之效果......................................... 33
第一款 侵權行為制度的理想........................................................... 33
第二款 侵權行為制度之現實狀態.................................................. 35
第二項 侵權行為制度下之結果 - 「醫療危機」..................................... 40
第二節 早期之訴訟外紛爭解決機制......................................................................... 44
第一項 醫療糾紛之篩選小組 （Medical Screening Panels）............. 44
第二項 有拘束力之仲裁 （Binding Arbitration）................................. 47
第三項 調解（Mediation）............................................................................ 49
第四項 小結......................................................................................................... 51
第三節 近期之訴訟外紛爭解決機制......................................................................... 52
第一項 溝通與解決計畫 （CRPs 計畫）................................................... 52
第一款 溝通與解決計畫之核心承諾............................................. 53
第二款 CRP程序的關鍵步驟........................................................... 55
第二項 病患安全運動（Patient Safety Movement）............................. 56
第四節 小結............................................................................................................... 57

第五章 早期討論與解決計畫............................................................................................... 60
第一節 早期討論與解決計畫之簡介......................................................................... 60
第二節 早期討論與解決計畫（ＥＤＲ計畫）之目標
及EDR程序之流程與討論內容..................................................................... 62
第一項 早期討論與解決計畫之目標........................................................... 62
第二項 適用EDR程序的醫療事件類型...................................................... 64
第三項 EDR程序之流程與討論之內容...................................................... 66
第四項 EDR程序之特色................................................................................. 69
第一款 保密性...................................................................................... 69
第二款 以口頭陳述為原則，書面記載為例外........................... 70
第三節 EDR 程序之益處.............................................................................................. 71
第四節 早期討論與解決計畫與先前ＡＤＲ程序之比較.................................... 74
第五節 早期討論與解決計畫之施行結果分析...................................................... 77
第一項 所提出之通知的數量變化、頻率與時點.................................... 77
第二項 提出通知的人別變化......................................................................... 79
第三項 醫方接受/拒絕參與ＥＤＲ程序的數量與比例......................... 80
第四項 醫方拒絕參與ＥＤＲ程序的原因統計......................................... 83
第五項 統計資料之小結.................................................................................. 86
第六節 病患安全委員會自結果分析中之經驗與建議......................................... 88
第七節 小結............................................................................................................. 89

第六章 結論與建議............................................................................................................ 92
第一節 結論.............................................................................................................. 92
第二節 建議............................................................................................................... 94

參考文獻........................................................................................................................... 99

參考文獻

壹、中文參考文獻
一、專書
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二、期刊
1. 吳正吉，醫療過失的法律涵義和法律責任，醫事法學，第一卷第一期，1985年 05 月。
2. 吳振吉、洪冠予，由醫院管理者觀點談醫療糾紛處理及醫療事故補償法系列（二）：醫療糾紛處理及醫療事 故補償法對於醫院管理之可能影響- 兼論台大醫院之實務經驗，醫院，第48:3期，2015年06月。
3. 吳俊穎、宋佳玲，醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案：毒藥還是解藥？，司法新聲，第115期，第32-33頁，2015年7月。
4. 徐金雲，醫療糾紛的倫理反思，台灣醫學人文學刊，第15卷、16卷，2015年9月。
5. 陳學德，醫療糾紛處理與醫學倫理-臺中地院醫療試辦經驗分享，澄清醫護管理雜誌，醫學倫理暨病人安全論壇，第十卷第三期，2014年7月。
6. 楊秀儀，論醫療糾紛之定義、成因及歸責原則，台灣本土法學雜誌，第39卷，2002 年 10月。


三、學位論文
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四、其他
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五、網路資料
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2. 台中市政府衛生局醫療糾紛調處，http://www.health.taichung.gov.tw/lp.asp?CtNode=4631&CtUnit=2265&BaseDSD=7&mp=108010。
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4. 司法院統計年報，http://www.judicial.gov.tw/juds/。
5. 周恬弘，周恬弘：醫療糾紛的結如何解？，http://opinion.cw.com.tw/blog/profile/322/article/2853。
6. 高添富醫師，醫療糾紛之分類，台灣法律網，http://www.lawtw.com/article.php?template=article_content&area=free_browse&parent_path=,1,2188,&job_id=181036&article_category_id=1127&article_id=103858。
7. 黃清濱，防範醫療糾紛與因應策略，http://www.timing-life.com/tctcm/2013tcm/images/Ching-Pin%20Huang.pdf。
8. 財團法人台灣醫療改革基金會，http://www.thrf.org.tw/medicaldisputes/1642。
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五、網路新聞
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2. 兩腿骨折誤診為一腿 醫院判賠12萬，蘋果日報，http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/local/20160112/773157/applesearch/%E5%85%A9%E8%85%BF%E9%AA%A8%E6%8A%98%E8%AA%A4%E8%A8%BA%E7%82%BA%E4%B8%80%E8%85%BF%E3%80%80%E9%86%AB%E9%99%A2%E5%88%A4%E8%B3%A012%E8%90%AC。
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貳、外文參考文獻
一、紙本文獻
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10. Michelle M. Mello, Richard C. Boothman, Timothy McDonald, Jeffrey Driver, Alan Lembitz, Darren Bouwmeester, Benjamin Dunlap and Thomas Gallagher, Communication-And-Resolution Programs: The Challenges And Lessons Learned From Six Early Adopters, Health Affairs 33, no.1 (2014):20-29.
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二、網路資料
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2. Oregon Laws, Resolution of Adverse Health Care Incidents Act, https://www.oregonlegislature.gov/bills_laws/lawsstatutes/2013orLaw0005.pdf
3. Online Law Dictionary http://thelawdictionary.org/dispute/
4. The National Academies, http://www.nationalacademies.org/hmd/About-HMD.aspx