臺灣博碩士論文加值系統

目的
跨區就醫對病患來說須花費更多時間、交通及金錢成本，然而非都會區民眾因當地醫療資源無法滿足時，就普遍存在跨區就醫之行為，但台灣健保開辦目的為保障少數族群就醫權益，大多都市化程度低或是偏鄉地區住民口特質，多為弱勢或是未有經濟能力的幼年或行動不便的老年人口，雖然台灣健保為此推動相關政策及試辦計畫，但卻未提供醫療資源不足地區民眾實際醫療需求相關資訊。本研究利用健保資料庫分析頭城鎮民眾跨區就醫情況及相關影響因素，並利用社會網絡分析方法(Social Network Analysis)了解在各醫療院所間之就醫流向。
方法
本研究以宜蘭頭城鎮民眾為研究族群，並定義民眾至頭城鎮及鄰近的礁溪鄉就醫即視為跨區就醫行為，採用橫斷式描述型研究(cross-sectional study)設計，利用健保資料庫2008年被保險人就醫資料，進而找出居住在頭城鎮病患(n=22,300)，以西醫門診資料進行羅吉斯迴歸分析，探討各變項(人口特質：性別、年齡及投保薪資，病情變項：重大傷病、慢性病及門診手術)對於跨區就醫的影響。另利用社群網絡視覺化方式，探討在不同疾病特質中，頭城鎮民眾在各醫療院所間之就醫選擇及流動情況。
結果
研究族群在2008年度跨區就醫比例達近四成(就醫次數共320,897次，跨區就醫共127,358次)，另外，以女性、投保薪資四萬元以上、當次就醫以重大傷病、慢性病、門診手術、心血管疾病、骨性關節炎、糖尿病、精神疾病及有併發症高血壓等疾病會影響跨區就醫行為，但在年齡方面，罹患慢性疾病者跨區就醫影響程度不一，老年人口尤其明顯(罹患慢性病老年人口為罹患慢性病幼年人口的2.74倍)。
在就醫流向方面，頭城鎮民眾大多選擇鄰近之診所(頭城鎮診所)看診，如有重大傷病則選擇距離較遠的宜蘭縣區域醫院，甚至外縣市之醫學中心尋求更多醫療資源，在慢性病方面，以頭城鎮診所及宜蘭縣區域級醫院為主，門診手術則以宜蘭縣區域級醫院及宜蘭、頭城鎮診所間之往返最多。
結論
研究結果顯示，跨區就醫族群以當次因較為嚴重疾病就醫者為主，建議健保署除獎勵醫療院所提供醫療人力，技術及設備至醫療資源不足地區外，醫療院所也可與當地診所合作，建立轉診檢後送制度。在分級醫療制度方面，應提升當地基層診所專科診療判斷、轉介及後續照護之能力，並加強當地診所疾病個案管理，在交通面，建議當地鄉鎮公所增設接駁專車提靠站等，以達成全民健保保障少數族群就醫權益之開辦目的。

Objectives
Out-of-area health care utilization behavior is spending more time and money but the distribution of medical resources depend on the degree of urbanization city in Taiwan. Then, patient offen bypsses local primary care for more healthcare in rual area. The purpose of Taiwan National Health Insurance was founded is to make sure the medical rights and interests of vulnerable groups,but most of them live in the country. Although they promote policy to improve this kind of situation but they didn’t provide information about medical needs of vulnerable groups live in health professional shortage areas. The aim of this of this study is to analyze the Out-of-area health care utilization behavior and related factor of people live in Toucheng Township and use social network analysis(SNA) method to discover their hospitail preference.
Methods
The main research object is the people live in Toucheng Township in this study and definds that they seek medical advice in the hospitals or clinics are not in Toucheng Township and Reef Creek Township is Out-of-area health care utilization behavior.A subest of Taiwan’s National Health Insurance Research Database (NHIRD),medical claims made by hospitals and clinics during 2008,were obtained from the National Health Insurance(NHRI) We enrolled all Toucheng Township residents(n=22.300).A multiple logistic regression model was to used to analyze related factor for Out-of-area health care utilization behavior.SNA method was used to study the hospital preference of patients live in head twon.
Results
For the year of 2008, Out-of-area health care utilization is about 40%.The related factor for Out-of-area health care utilization behavior includes female,high income,with catastrophic diseases,with chronic diseases,with outpatient surgery,with cardiovascular diseases,with osteoarthritis ,with diabetes ,with emotional problems,with Hypertension. In terms of age, patient with chronic diseases have different type Out-of-area health care utilization behavior.
SNA showed people live in Head twon usually visit a doctor in neighboring clinics but patients with catastrophic diseases may visit regional hospitals in Yi-Lan or medical centers outside the county,with chronic diseases they often visit regional hospitals in Yi-Lan and clinics in Head twon. They usually visit clinics in Head twon or Yi-Lan and regional hospitals in Yi-Lan for outpatient surgery.
Conclusion
This study showed that Out-of-area health care utilization behavior among patient with serious illness.Health policy makers should to encourage medical personnel provide more health care in health professional shortage areas or local government should build more shuttle bus stop and make sure the medical rights and interests of vulnerable groups.

謝辭.........................................i
中文摘要....................................ii
Abstract....................................iv
目錄 ....................................vi
表目錄 ..................................viii
圖目錄 ....................................ix
第一章 緒論.................................1
1.1 研究背景與動機.......................1
1.2 研究目的.............................3
第二章 文獻探討.............................4
2.1 醫療資源不足地區.....................4
2.2 病患跨區醫療利用情況.................9
2.3 居住地推估方法......................15
2.4 健康信念模式........................17
2.5 社群網絡分析........................21
第三章 研究方法............................23
3.1 研究架構............................23
3.2 研究資料來源與處理..................24
3.2.1 資料來源............................24
3.2.2 資料對象之選取......................24
3.2.3 頭城民眾就醫跨區之定義..............25
3.2.4 病患基本變項定義....................26
3.3 資料分析方法........................27
第四章 研究結果............................28
4.1 研究樣本特質........................28
4.2 樣本描述性分析......................29
4.3 是否跨區醫療利用之差異..............31
4.4 卡方檢定分析........................32
4.5 羅吉斯迴歸分析......................33
4.6 社群網絡分析視覺化方法..............39
4.6.1 西醫門診醫療利用者網絡分析..........39
4.6.2 重大傷病醫療利用者網絡分析..........41
4.6.3 慢性病醫療利用者網絡分析............43
4.6.4 門診手術醫療利用者網路分析..........45
第五章 綜合討論與研究限制..................49
5.1 主要研究結果討論....................49
5.2 論人計酬制度與就醫流向結果之探討....51
5.3 研究限制............................53
第六章 結論與建議..........................55
6.1 結論................................55
6.2 建議................................56
第七章 參考文獻............................57
 
表目錄
表1.2-1醫療資源不足地區定義..................6
表2.2-1病患跨區醫療利用相關文獻摘要.........10
表2.4-1健康信念模式四大變項.................18
表3.2-1病患基本變項定義 ....................25
表4.2-1 2008年樣本基本特質描述..............29
表4.5-1 頭城民眾跨區就醫相關性分析..........33
表4.5-2 頭城鎮民眾各年齡慢性病人數..........35
表4.5-3頭城民眾跨區十大疾病別相關性分析.....36
表4.6-1頭城鎮民眾就醫醫療院所連結量(DEGREE)分析 46
表4.6-2 頭城鎮民眾就醫醫療院所中介性中心度(BETWEENNESS CENTRALITY)分析 46
表4.6-3頭城鎮民眾就醫之醫療院所分析.........47
表5.3-1頭城鎮民眾跨區醫療利用比例...........53

 
圖目錄
圖2.4-1 健康信念模式........................17
圖3.1-1 研究架構............................22
圖4.1-1 研究族群樣本特質....................27
圖4.5-1 頭城鎮民眾慢性病及年齡與跨區就醫之相關性分析 35
圖4.6-1 頭城民眾西醫門診就醫流向之情況......39
圖4.6-2 頭城民眾重大傷病就醫流向之情形......41
圖4.6-3 頭城民眾慢性病就醫流向之情況........43
圖4.6-4 頭城民眾門診手術就醫流向之情況......45

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