臺灣博碩士論文加值系統

目前惡性腫瘤已是國人十大死因之首，它是一個會嚴重影響健康的疾病，從腫瘤分期檢查到治療方式的選擇，容易產生不確定感及焦慮，而治療所帶來的風險也會造成病人及家屬身、心症狀的困擾，亦會影響生活品質。衛生福利部國民健康署為提升癌症診療品質，在腫瘤個案管理師的作業流程部分也有相關規定，但對於管理過程的風險管理並未特別說明及規定，而ISO 31000
(International Organization for Standardization,ISO)風險管理是個國際標準，其可協助組織符合法規相關要求事項及提升管理的績效。
因此，本研究想探討現況腫瘤個案管理師照護流程及相關規定，並分析其不足之處，以做為建議改善之依據，希望透過ISO 31000國際風險管理標準，改善個案管理師照護流程不足之處，以提升符合跨國跨境的醫療服務。首先透過文獻及ISO 31000風險管理比較，彙整出「腫瘤個案管理師風險管理原則及流程」結構式問卷，再採用修正式德爾菲法，用專家問卷搭配李克特五等量表法的方式來進行專家問卷調查。
最後，將ISO 31000風險管理流程導入腫瘤個案管理流程，並透過實例驗證方式，驗證本研究所調整的個案管理流程，希望導入ISO 31000風險管理於腫瘤個案管理師的臨床照護流程，能提供惡性腫瘤病人個別化的治療照護及降低其治療的風險，進而提升病人安全。

Today cancer is the first leading cause of death in Taiwan. It is a disease that can seriously jeopardize health condition. The risk of cancer treatment will cause suffering physically and mentally. Patients may even feel anxious and stressed before treatment because of those risky events. In result, the quality of life will be significantly affected. The Health Promotion Administration of Ministry of Health and Welfare has set the standard protocol to improve the quality of cancer treatment in cancer care and treatment. However, the risk management is not protocolized in cancer patient care. In ISO 31000 (International Organization for Standardization, ISO), risk management was one of it’s recommended standard. Risk management can help the organization to improve care quality and efficiency; It should be utilized into cancer patient care. Therefore, this study was raised to set a standard of risk management in cancer patient care. It will explore the rules and procedures of cancer case managers and try to find out the inadequacies of current protocols. The goal is to bring the cancer care quality to a better level through ISO 31000 international risk management standard. The study was begin from literature and ISO 31000 standard review. Through the review, a risk management draft of cancer case manager for cancer care can be built and a questionnaire can be generated. The questionnaire was structured. The Likert scale and Modified Delphi Method was used. A survey was carried by posting questionnaire to specialist. Finally, with the result of survey, a protocol of risk management can be formulated. It will be further verified in clinical practice. After verification, the risk management protocol can be incorporated in daily work of cancer case manager. With treatment-related risk can be reduced, the quality of cancer patient will be greatly improved.

口試委員審定書 I
誌 謝 II
中文摘要 III
英文摘要 IV
目錄 V
圖 目 錄 IX
表 目 錄 X
第一章 緒 論 1
1.1 研究背景與動機 1
1.2 研究問題與目的 2
1.3 研究流程圖 2
1.4 研究限制 4
第二章 文獻探討 5
2.1 醫療風險與病人安全管理 5
2.1.1風險管理的定義 5
2.1.2 風險的剖析 5
2.1.3 風險處理策略的選擇 6
2.1.4醫療風險 7
2.1.5病人安全 8
2.2 惡性腫瘤病人治療常見臨床照護問題 9
2.2.1臨床照護的定義 9
2.2.2 惡性腫瘤病人治療前的評估 9
2.2.3惡性腫瘤病人心理問題 10
2.2.4 惡性腫瘤治療風險與共病因子及營養問題 10
2.2.5 惡性腫瘤治療與社會支持系統 11
2.2.6 惡性腫瘤治療與病人治療依順性 11
2.3腫瘤個案管理師 13
2.3.1 個案管理師角色功能 13
2.3.2 個案管理師管理模式 15
2.3.3 護理之個案管理教育現況 17
2.3.4 國內腫瘤個案管理師 18
2.4 腫瘤個案管理師相關規定與管案流程 18
2.4.1 腫瘤個案管理師認證規定 18
2.4.2 腫瘤個案管理師評鑑相關規定 19
2.4.3目前臨床腫瘤個案管理師管案流程 19
2.5 ISO 31000國際風險管理標準 22
2.5.1 ISO 31000風險管理原則 23
2.5.2 ISO 31000風險管理架構 24
2.5.3 ISO 31000風險管理執行過程 26
2.6 ISO 31000與腫瘤個案管理師管理流程整合 29
第三章、研究方法與設計 31
3.1 文獻分析 31
3.2 德爾菲法 31
3.2.1德爾菲法(Delphi method)進行步驟 32
3.2.2 德爾菲法(Delphi method)的優點 33
3.3 修正式德爾菲法 33
3.4 問卷設計 33
3.5 預試 35
3.5 研究範圍與對象 40
3.6 研究架構 42
第四章、資料分析與研究結果 44
4.1「腫瘤個案管理風險管理原則及流程」採用判斷標準 44
4.2第一回合修正式德爾菲專家問卷結果 44
4.3第二回合修正式德爾菲專家問卷結果 50
4.4 第一回合與第二回合修正式德爾菲專家問卷比較分析 55
4.5 案例實證分析 55
4.6案例驗證結果與比較分析 61
第五章、結論與建議 64
5.1結論 64
5.2後續研究建議 65
參考文獻 66
附錄一:問卷設計 69
附錄二:第一回合修正式德爾菲專家問卷 76
附錄三:第二回合修正式德爾菲專家問卷 84

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