臺灣博碩士論文加值系統

糖尿病是國人主要慢性疾病之一，併發症會增加醫療費用的總支出。提早建立醫院與診所共同照護網絡，落實社區化的醫療，便能在病症惡化前，控制血糖並避免發生併發症。
本研究以苗栗縣卓蘭鎮衛生所的第2型糖尿病病患病歷資料作回溯性研究，收集自2006年至2013年門診去連結化病患資料，共3056筆。篩出照護組60人及非照護組60人兩組，兩組年齡介於40至80歲之間。兩組病患就診資料照護組共180筆，與非照護組共180筆，分析初收案、服藥一年及兩年後之生化檢查資料、服藥資料及病人合併症高血壓及高血脂併發症，排除未按時服藥或抽血之病患資料，以EXCEL 2013與 SPSS/12.0進行資料統計分析，分析病患參加藥事共同照護的成效，提高加入糖尿病病患共同照護網之意願。
研究結果顯示，照護組在生化檢查之糖化血紅素分析結果在第二年即比本研究標準值7.5％降低0.5％，與非照護組比標準值高0.8％，明顯有差異，120位病患中以50歲以上病患對糖尿病之控制較佳，服藥以合併2種降血糖藥Metformin和Glibenclamide對糖尿病控制效果較佳，合併症之中，糖尿病患者有罹患高血壓比無罹患高血壓患者對於糖尿病有比較佳的控制，併發患有高血脂患者也有相同結果。對服藥依囑性，以不識字患者比識字患者對糖尿病控制效果較佳。依本研究結果，建議非照護組病患能加入此糖尿病共同照護網，及早穩定控制糖尿病。

The Diabetes is one of the major chronic diseases in Taiwan, and the total medical expenditures would be increased because of the complications. It should be able to control the blood sugar effectively and avoid the complications before the deterioration of the diabetes, if establishing the common care network. Therefore, this study was to understand the effectiveness of the patient participants in the diabetic care network in order to promote their willing participating of the diabetic care network.
Patients during 2006 to 2013 of type 2 diabetes from the database of the Jhuolan Miaoli County clinic, in total 3056 sets of data. To select in two groups, the care group and the non-care group, and 60 people in each group, the age was between 40 to 80 years old and there were 180 sets of medical data in each group, then analyzing the biochemical test data of the treatment day and after one and two years treatments, the medication and the complications (e.g. Hypertension & Hyperlipidemia) by EXCEL 2013 and SPSS/12.0 statistical analysis, but excluding the data of the patient, who fails from did not take medication or blood test as ordered.
In summary, the biochemical test results of the glycated hemoglobin analysis in the care group was lower to 7.0% then the standard value (7.5%) from the second year, and the results in the non-care group was 8.3%, it was the significant difference. Person who above 50-year-old in 120 patients had better control in DM. Taking two kinds of hypoglycemic medicines (i.e. Metformin & Glibenclamide) were better diabetic control. The diabetic patients with high blood pressure or high cholesterol had better glycemic control in DM than the patients without high blood pressure or high cholesterol. The illiteracy controls the diabetes better than non-illiteracy. Therefore, according to above results, the author suggested that the diabetic patients in non-care group should participant in the diabetic care network to control the diabetes earlier.

目　錄
中文摘要 I
ABSTRACT II
謝　誌 III
目　錄 IV
表目錄 VI
圖目錄 VII
附　　錄 VIII
第一章 緒論 1
第一節 研究背景 1
第二節 研究動機 4
第三節 研究目的 8
第四節 研究範圍與流程 9
第二章 文獻回顧 10
第一節 糖尿病的定義 10
第二節 糖尿病的診斷標準 11
第三節 糖尿病的分類 13
第四節 糖尿病藥物治療 16
第五節 糖尿病的併發症 19
第六節 糖尿病照護計畫 25
第三章 研究方法 30
第一節 研究設計 30
第二節 研究架構 32
第三節 資料分析工具與方法 32
第四章 結果與討論 35
第一節 病患基本資料分析結果 35
第二節 生化檢查資料分析與　　檢定分析結果 39
第三節 糖化血紅素控制情況分析結果 46
第五章 結論與建議 53
第一節 結論 53
第二節 研究限制 58
第三節 未來研究建議 59
第六章 參考文獻 61
附　錄 69

表目錄
表1 美國與世界衛生組織之糖尿病空腹血糖診斷標準 11
表2 苗栗縣卓蘭鎮衛生所第二型糖尿病病患基本資料分析結果 35
表3 苗栗縣卓蘭鎮衛生所第二型糖尿病病患併發症與用藥情況分析結果 37
表4 苗栗縣卓蘭鎮衛生所第二型糖尿病病患2年後生化檢查值情況分析結果 40
表5 苗栗縣卓蘭鎮衛生所第二型糖尿病病患各年度糖化血紅素平均值分析結果 47
表6 苗栗縣卓蘭鎮衛生所第二型糖尿病病患基本資料與糖化血紅素之影響因素分析結果 50

圖目錄
圖1 以病人為中心之糖尿病病患照護模式 6
圖2 研究流程圖 9
圖3 糖尿病的慢性併發症 21
圖4 各年度糖化血紅素分布情形 49

附　錄
附件1 人體試驗計畫同意書 69

1.蔣維棠．(2010)．國家衛生研究院電子報373期．Retrieved from http://enews.nhri.org.tw/enews_list_new2_more.php?
volume_indx=373&showx=showarticle&article_indx=8018
2.劉燁、張琳、洪天配．(2012) ．2011年糖尿病學領域的研究進展和熱點回顧．糖尿病天地，文摘刊(2)，7-9。
3.財團法人國家政策研究基金會．(2014)．少子化、高齡化Q&A．Retrieved from http://www.npf.org.tw/post/13/8108
4.國家發展委員會．(2013)．中華民國人口推計報告（103至150年）．Retrieved from http://www.ndc.gov.tw/m1.aspx?
sNo=0000455&ex=1#.VP6qKfUcTIU
5.中華民國主計處網．(2014) ．縣市人口比率統計．Retrieved from http://www.stat.gov.tw/mp.asp?mp=4
6.苗栗縣戶政服務網．(2014)．103年1月50歲以上統計表． Retrieved from http://mlhr.miaoli.gov.tw/
7.衛生福利部國民健康署．(2009)．老人健康促進計畫(2009-2012)。Retrieved from http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/
Portal/File/ThemeDocFile/201110210145126095/980327%E8%80%81%E4%BA%BA%E8%A8%88%E7%95%AB(%E6%A0%B8%E5%AE%9A%E7%89%88).pdf
8.衛生福利部．(2013)．十大死因統計表．Retrieved from http://www.mohw.gov.tw/cht/DOS/Statistic.aspx?f_list_no=312&fod_list_no=2747
9.Björk, S. (2001). The cost of diabetes and diabetes care. Diabetes Research and Clinical Practice, 54, 13-18.
10.Association, A. D. (2015). Standards of Medical Care in Diabetes—2015. Clinical Diabetes. Retrieved from http://professional.diabetes.org/admin/userfiles/0%20-%20sean/documents/january%20supplement%20combined_final.pdf
11.Hickman M, D. N., Grimshaw J. (1994). The operation of shared care for chronic disease., Health Bull 52, 118-26.
12.Greenhalgh, P. (1994). Shared care for diabetes. A systematic review. Occasional Paper (Royal College of General Practitioners)(67), 1-35.
13.邱淑媞、林宏達、游能俊、薛秀圭、林鈴華、林莉代、陳再晉、賴淑美．(2001)．整合式慢性病共同照護模式─[蘭陽糖尿病照護網] 經驗簡介．台灣醫界，44(3)，45-48。
14.Carlson, A., & Rosenqvist, U. (1991). Diabetes care organization, process, and patient outcomes: effects of a diabetes control program. The Diabetes Educator, 17(1), 42-48.
15.Group, U. P. D. S. (1995). UK Prospective Diabetes Study 16: overview of 6 years' therapy of type II diabetes: a progressive disease. Diabetes, 44(11), 1249-1258.
16.Association, A. D. (2013). Standards of medical care in diabetes—2013. Diabetes care, 36(Suppl 1), S11.
17.Kuenen, J. C. (2013). Measures of glycemic control:: do we need more than HbA1c. Int J Med Sci. 9(8),665-681.
18.Rose, M. H., & Thomas, R. B. (1988). Children with chronic conditions: Nursing in a family and community context: MCN, American Journal of Maternal Child Nursing,13(1),56.
19.李玉綉．(1993) ．糖尿病共同照護疾病管理對生活品質及醫療利用影響之研究─ 以某區域教學醫院為例（碩士論文）．台中：中國醫藥大學醫務管理研究所。
20.謝易庭．(2008)．探討糖尿病患服藥前後影響因素---利用決策樹分類評估．（碩士論文）．台南：嘉南藥理科技大學醫療資訊管理研究所。
21.鍾慧、陳怡靜、陳立奇．(2011)．妊娠糖尿病之診斷與治療. 臺灣醫學，15(6)，662-667。
22.Health, N. I. o. (2014). A service of the U.S. National Library of Medicine. Retrieved from http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html
23.Becton, D. a. C. (2014). 糖尿病口服降血糖藥種類網站。 Retrieved from http://www.bd.com/tw/diabetes/main.aspx?
cat=6211&id=6383
24.Group, U. P. D. S. (1998). Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). The Lancet, 352(9131), 837-853.
25.Groop, L. C. (1992). Sulfonylureas in NIDDM. Diabetes care, 15(6), 737-754.
26.Bailey, C. J. (1992). Biguanides and NIDDM. Diabetes care, 15(6), 755-772.
27.蕭淑華、游新、吳達仁．藥劑部與內科部內分泌新陳代謝科． 胰島素增敏劑——thiazolidinediones. Retrieved from http://www.tsim.org.tw/journal/jour12-2/P12_54.PDF
28.Yki-Järvinen, H. (2004). Thiazolidinediones. New England Journal of Medicine, 351(11), 1106-1118.
29.Lebovitz, H. E. (1997). Alpha-glucosidase inhibitors. Endocrinology and metabolism clinics of North America, 26(3), 539-551.
30.Tahrani, A. A., Piya, M. K., Barnett, A. H. (2009). Saxagliptin: a new DPP-4 inhibitor for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Advances in therapy, 26(3), 249-262.
31.Ahrén, B., Schmitz, O. (2003). GLP-1 receptor agonists and DPP-4 inhibitors in the treatment of type 2 diabetes. Hormone and metabolic research= Hormon-und Stoffwechselforschung= Hormones et metabolisme, 36(11-12), 867-876.
32.蔡文惠．(1999) ．全民健康保險北區分局糖尿病人醫療利用及照護結果(碩士論文)．臺北：國立陽明大學醫務管理研究所。
33.張鳳梅、戴淑華、林成新、張慧真．(2014)．第二型糖尿病病患發生嚴重低血糖之相關因素探討．臺灣臨床藥學雜誌，22(2)，67-80。
34.蕭淑華、吳達仁．(2014) ．Metformin 治療第 2 型糖尿病患限制的探討．內科學誌，25(1)，1-6。
35.曾睿玉、洪晧彰、歐弘毅、吳達仁．(2012)．成人糖尿病酮酸血症與易酮病型糖尿病．內科學誌，23(4)，274-281。
36.林文森、周劍文、楊純宜、陳素榆、沈振榮、鄭弘美．高血糖高滲透壓狀態的臨床分析．內科學誌，15(5)，223-229。
37.鶴居信昭．(2004)．糖尿病預防與治療(呂金枝譯)．臺北：輕舟出版社。
38.陳志弘．(2007)．糖尿病與中風．腦中風會訊，14(4)，32-34。
39.沈德昌，顏兆熊．(2009)．糖尿病與心臟血管疾病．臺灣醫界，52(2)，66-70。
40.馬小蘭、馬晉、趙淑珍．(2002) ．糖尿病高血脂症與冠心病相關性分析．心血管康復醫學雜誌，11(3)，229-231。
41.蔡如怡、胡慧蘭．(2005)．第二型糖尿病合併症之危險因子控制-ABC管理．護理雜誌，52(5)，65-70。
42.Lago, R. M., Singh, P. P., & Nesto, R. W. (2007). Diabetes and hypertension. Nature clinical practice Endocrinology & metabolism, 3(10), 667-667.
43.Watkins, P. J. (2003). ABC of diabetes: retinopathy. BMJ: British Medical Journal, 326(7395), 924.
44.楊宜瑱、盧英立、王威傑、黃建寧．(2014)．糖尿病生活品質及其相關因素之探討．中華民國糖尿病衛教學會會訊，10(1)，2-4。
45.呂榮國．(2002)．糖尿病神經病變．當代醫學，(348)，819-824．
46.方識欽．(2012)．糖尿病神經病變與神經痛．中華民國糖尿病衛教學會會訊，8(3)，d1-2。
47.Stevens, V. J., Rouzer, C. A., Monnier, V. M., & Cerami, A. (1978). Diabetic cataract formation: potential role of glycosylation of lens crystallins. Proceedings of the National Academy of Sciences, 75(6), 2918-2922.
48.Dooley, K. E., & Chaisson, R. E. (2009). Tuberculosis and diabetes mellitus: convergence of two epidemics. The Lancet infectious diseases, 9(12), 737-746.
49.傅祖植．(1988)．糖尿病與外科感染．實用外科雜誌，8(5)，207。
50.高雄長庚感染科主任李禎祥醫師．(2015)．糖尿病、心臟病患者慎防流感併發肺炎鏈球菌感染．元氣網：聯合線上企劃。 Retrieved from http://health.udn.com/health/story/7739/
747176-%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E3%80%81%E5%BF%83%E8%87%9F%E7%97%85%E6%82%A3%E8%80%85-%E6%85%8E%E9%98%B2%E6%B5%81%E6%84%9F%E4%BD%B5%E7%99%BC%E8%82%BA%E7%82%8E%E9%8F%88%E7%90%83%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93
51.中央健保署．(2011)．全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案。Retrieved from http://www.nhi.gov.tw/Resource/webdata/
19248_2_%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E9%86%AB%E7%99%82%E7%B5%A6%E4%BB%98%E6%94%B9%E5%96%84%E6%96%B9%E6%A1%88.pdf
52.翁瑞亨，徐瑞祥，謝玉娟．(2002)．台灣地區糖尿病共同照護現況．臺灣醫學，6(4)，569-573。
53.Thorell, B., Olsson, L., & Svärdsudd, K. (1994). Implementation of a Structured Care Programme for Diabetes Mellitus in a Defined Population in Mid‐Sweden. Diabetic medicine, 11(5), 458-464.
54.侯佳雯．(2005)．[糖尿病醫療服務改善方案] 試辦計畫對第二型糖尿病人醫療資源利用之影響(碩士論文)．臺灣大學醫療機構管理研究所。
55.陳都文、王俊毅．(2009)．糖尿病共同照護網對偏遠地區中老年患者健康狀況之成效．臺灣公共衛生雜誌，28(4)，334-343。
56.Renders, C. M., Valk, G. D., Franse, L. V., Schellevis, F. G., van Eijk, J. T. M., & van der Wal, G. (2001). Long-term effectiveness of a quality improvement program for patients with type 2 diabetes in general practice. Diabetes care, 24(8), 1365-1370.
57.Goudswaard, A., Stolk, R., Zuithoff, N., De Valk, H., Rutten, G. (2004). Long-term effects of self-management education for patients with Type 2 diabetes taking maximal oral hypoglycaemic therapy: a randomized trial in primary care. Diabetic medicine, 21(5), 491-496.
58.James, P. A., Oparil, S., Carter, B. L., Cushman, W. C., Dennison-Himmelfarb, C., Handler, J., . . . Ogedegbe, O. (2014). 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). Jama, 311(5), 507-520.
59.Ng, T. P., Goh, L. G., Tan, Y., Tan, E., Leong, H., Tay, E. G., Thai, A. C. (2005). Ethnic differences in glycaemic control in adult Type 2 diabetic patients in primary care: a 3 year follow up study. Diabetic medicine, 22(11), 1598-1604.
60.Benoit, S. R., Fleming, R., Philis-Tsimikas, A., & Ji, M. (2005). Predictors of glycemic control among patients with Type 2 diabetes: a longitudinal study. BMC Public Health, 5(1), 36.
61.黃憶玫、張慈桂．(2011)．糖尿病照護成效與影響因素之探討：以台東某區域醫院糖尿病共同照護網為例．臺灣公共衛生雜誌，30(1)，19-28。