臺灣博碩士論文加值系統

醫病關係變得如此受各界矚目、討論與研究，與醫病關係的趨勢緊張化以及消費化有關。法律社會問題，本就永無塵埃落定之日，因為它是個有機體不斷演進變化，透過爭議才能取得平衡與進步。
醫療糾紛的大幅增加影響了醫師方面，大幅增加了訴訟成本，病患方面，與醫師的關係緊張而疏離，更得不到好的醫療照顧，社會方面，造成了防禦性醫療，更加使得醫療成本大為上升，這種結果對病人及家屬、醫師與整體社會都是禍非福。
不管是我國或鄰近的日本醫療事件層出不窮在在令人心驚膽跳。但如果一昧以醫師道德倫理淪喪，單方面要求醫療體系負起所有責任，是絕對無法改變轉好。醫界並非沒有改善的空間，但是以現今醫療問題的多面性與複雜性，絕非可以由任一方面單獨解決。
綜上，不難想像為何有如此多的相關研究探討之下，仍有未盡事宜，尤其是動態醫病關係更是值得繼續深入探究。因多年行醫經驗加上幾年來鑽研法律學問之下，對探討醫病關係何去何從一事，一直耿耿於懷，加上醫師與醫療體系面臨內憂外患強大的壓力下已經搖搖欲墜，預計我國不久即會出現猷如上述日本部份醫療服務無以為繼、付之闕如之急迫情狀，因此而有深入從動態醫病關係探究醫師義務之動機。
現有之醫病關係文獻雖已有深入之探討，但未顧及醫病關係之歷程動態變化、複雜、以及多層面影響之特性。本論文希望進一步探討側重醫療實務上之歷程下醫病關係與醫師義務之互動變化，以期達成在動態醫病關係中追求兼顧最佳的病患與醫師權益的醫師義務規範，逐步探討證明醫病關係對醫療結果與醫療糾紛的重要性，希冀以此提供給法律規範制定與相關實務解釋參考，改善有違醫療實務操作之窒礙難行之現行醫療法律環境。從而建立令人樂於遵守之醫療法律及實務威信，發揮其應有之效果。
本論文研究順序為論述說明醫病關係中之「醫」、「病」、「關係」、及「醫病關係」。其次，論述研究醫病關係學門之複雜性，包括醫療心理學、醫療社會學、醫事法律學、醫學倫理學、以及醫療人類學，以及醫病關係考量的多面性，主分為內、外部關係論述，內部關係包括狹義醫病關係(含醫療行為)、醫病關係互動過程、醫師層面、病人層面、醫學倫理、醫療制度等；外部關係則指法律層面、政策層面、保險層面、經濟層面、社會文化層面、疾病層面等。接著則探討醫師義務，包括狹義及廣義之醫師義務、法律明文及未明文規定之義務、醫師義務的位階與衝突。並對現在及未來趨勢上均占極其重要地位的告知義務，特別加強說明。再就動態醫病關係說明後，對動態醫病關係觀點，以及對不滿意的醫療結果探討，最後就動態醫病關係下醫師義務與病人權利之互動，對牽涉的各個定義與理論加以探討，結合法律評價與醫療實務，提出不同以往之角度，亦即拓展至醫療契約成立前後、多次性醫療契約以及著重在動態歷程經過之分析。並探討醫病關係對醫療結果與醫療糾紛之影響。
透過本文之研究，希冀能進一歩將醫病關係包括醫師義務與病人權益之動態關係釐清，將原有研究顯示的平面、片段之點串連起來，更貼切醫療實務真正問題以及解決方針所在，以供政策決策者參考制定，以及法律實務參考執行。從而，達成醫病關係所追求之理想─醫療提供者與使用者雙方均稱心滿意，醫療糾紛與過失降至最低系統風險值。

The main object of this thesis are three:1. to pursuit the best of both patient’s and physician’s right considering dynamic physician-patient relationship over regulation principle of physician’s obligation; 2. to clarified the import role of physician-patient relationship, especially dynamical, in medical result and medical dispute, 3. to achieve balancing between harder and harder environment of medicine practice and law making and enforcing that will make principles and regulations which physician are easier and happier to follow.
The methods used here are first, to establish fundamental bases including physician, disease, relationship, and physician-patient relationship; second, to describe complexity and multiple dimension of physician-patient relationship, the former are medical psychology, medical sociology, medical laws, medical ethics, and medical anthropology, the later are internally medical behavior, interaction, physician aspect, patient aspect, medical ethics, medicine system and externally law, policy, insurance, economy, social cultural and disease aspect; third, to discuss physician’s obligation written or unwritten by laws, the hierarchy and conflict of different obligations, and especially the getting more important informed consent; fourth, to clarified dynamic physician-patient relationship; fifth, to discuss physician-patient relationship and unsatisfied medical result; sixth, to discuss contract, obligations and rights by 5 main types of dynamic physician-patient relationship with cases. The author’s showed great efforts in two self established figures to explain multiple dimension of physician-patient relationship and time procedure dimension of physician-patient relationship and foci where medical dispute is more likely to happen.
The results showed in terms of physicians obligation one must not forget physician-patient relationship, especially dynamic physician-patient relationship which mainly time procedure and interaction of physician and patient. Through this consideration, the law making, enforcing, and policy will not be single minded and form regulation and principle that make physician unacceptable because they are unable to follow even they try hard and the factor that medical dispute and punishment by law happened is only by chance and aggressive medical practice. Hopefully, to create a medical practice environment eventually that will consider both physician and patient wrights to the most.

第一章 緒論…………………………………………………………P.1
第一節 研究動機…………………………………………………P.1
第二節 研究目的…………………………………………………P.5
第三節 研究方法與範圍內容……………………………………P.6
第二章 醫病關係基本意義…………………………………………P.9
第一節 「醫」之意義………………………………………… P.9
第一項 「醫」之定義……………………………………… P.9
第二項 客觀上─社會對醫師之看法………………………P.11
第三項 主觀上─醫師對自己之看法………………………P.14
第四項 醫師之職責…………………………………………P.17
第五項 小結…………………………………………………P.19
第二節 「病」之意義…………………………………………P.19
第三節 「關係」之意義………………………………………P.20
第四節 「醫病關係」之意義……………………………… P.22
第一項 前言……………………………………………… P.22
第二項 「醫病關係」之定義…………………………… P.24
第三項 醫病關係之重要性與普遍性…………………… P.25
第四項 醫病關係影響治病結果…………………………P.27
第五項 狹義醫病關係…………………………………… P.28
第五節 小結…………………………………………………… P.35
第三章 醫病關係之複雜與多面性…………………………… P.37
第一節 醫病關係學門之複雜性…………………………… P.37
第一項 醫療心理學（Medical Psycology）…………… P.37
第二項 醫療社會學（Medical Sociology）…………… P.38
第三項 醫事法律學（Medical Laws）………………… P.40
第四項 醫學倫理學（Medical Ethics）………………… P.41
第五項 醫療人類學（Medical Anthropology）………… P.47
第六項 各學門之關係與趨勢…………………………… P.48
第二節 醫病關係考量之多面性……………………………… P.51
第一項 影響醫病關係之層面…………………………… P.51
第二項 內部關係……………………………………………P.53
第三項 外部關係………………………………………… P.63
第三節 小結……………………………………………………P.78
第四章 醫師義務………………………………………………… P.79
第一節 義務、責任與職責…………………………………… P.79
第二節 醫師義務……………………………………………… P.80
第三節 依我國法律醫師應盡之義務………………………… P.82
第一項 醫師法明文規定之義務……………………………P.82
第二項 醫療法明文規定之義務……………………………P.88
第四節 未明文規定之醫師義務……………………………… P.89
第五節 告知義務之進階說明………………………………… P.90
第一項 告知義務之重要……………………………………P.90
第二項 基因治療人體試驗之管理與規範…………………P.92
第三項 不同醫療行為之告知義務強度……………………P.97
第四項 我國特殊文化背景考量……………………………P.98
第五項 基因治療問題之前瞻考量……………………… P.100
第六節 醫師義務之位階………………………………………P.100
第七節 醫師義務之衝突…………………………………… P.102
第八節 小結………………………………………………… P. 106
第五章 動態醫病關係之意義及其重要性………………………P.107
第一節 動態醫病關係…………………………………………P.107
第一項 動態醫病關係之定義………………………… P.107
第二項 與傳統醫病關係之別………………………… P.108
第二節 醫病關係過程─時間上之動態………………………P.108
第一項 醫病關係之成立……………………………… P.109
第二項 醫病關係之中間過程………………………… P.114
第三項 醫病關係之結束(醫師診療義務之解除)………P.115
第三節 醫病關係上之互動─人之動態………………………P.116
第一項 醫病互動之現況……………………………… P.116
第二項 醫病互動之角色…………………………… P.116
第三項 醫病互動之類型…………………………… P.121
第四項 醫病互動之特性與品質………………………… P.126
第四節 醫病互動之重心─以醫病關係為中心之照護………P.127
第一項 醫病關係為中心之照護特色…………………… P.128
第二項 醫病關係為中心之照護成立基礎……………… P.129
第三項 醫病關係為中心之照護內容…………………… P.132
第五節 小結……………………………………………………P.136
第六章 醫病關係與不滿意之醫療結果…………………………P.139
第一節 不良醫療結果……………………………………… P.139
第一項 醫療結果與醫病關係…………………………… P.140
第二項 不良醫療結果與不良醫病關係………………… P.140
第二節 醫療糾紛…………………………………………… P.141
第一項 古代之醫療糾紛……………………………… P.141
第二項 醫療糾紛之現況……………………………… P.143
第三項 醫療糾紛之影響……………………………… P.145
第四項 醫療糾紛與醫病關係………………………… P.146
第三節 醫療異常事件……………………………………… P.148
第一項 醫療異常事件分佈圖……………………………P.148
第二項 醫療異常事件定義………………………………P.148
第三項 醫療異常事件之目的……………………………P.150
第四節 醫療過失………………………………………………P.150
第一項 醫療過失之判定…………………………………P.150
第二項 醫療過失與醫療糾紛之關係……………………P.153
第五節 改善醫病關係之努力及趨勢………………………… P.156
第一項 改進醫病關係社會面之努力………………………P.156
第二項 醫界省思與回應……………………………………P.157
第三項 法律面…………………………………………… P.158
第四項 政策面…………………………………………… P.164
第五項 未來改進趨勢…………………………………… P.164
第六項 醫病關係面……………………………………… P.169
第六節 小結…………………………………………………… P.170
第七章 動態醫病關係對醫師義務與病人權利之連動與考量… P.171
第一節 醫病相遇未建立關係……………………………… P.171
第二節 一次性看診………………………………………… P.178
第三節 住院………………………………………………… P.184
第四節 特殊檢查治療…………………………………………P.188
第五節 慢性長期反復看診……………………………………P.197
第六節 小結……………………………………………………P.202
第九章 結論與建議……………………………………………… P.203
參考文獻………………………………………………………… P.209
附錄…………………………………………………………………P.220

一. 中文(按姓名筆劃，同作者依年代近遠，年份使用尊重原用型式)
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42. 劉文瑢，醫療過失-英美案例為中心，上中下，醫事法學，89年3月，頁28-42；89年9月，頁13-23；90年3月，頁28-47。
43. 盧映潔等，論醫療行為之常規診療義務，台大法學論叢，第35卷，第4期，2006年7月，頁161-187。
44. 謝啟瑞，醫療糾紛風險與防禦性醫療行為，人文及社會科學集刊，第6卷，第2期，83年6月，頁199-230。
45. 謝瑞智，醫療行為與刑事責任，法令月刊，第51卷，第10期，89年10月，頁275-289。
46. 戴正德，病人為中心的倫理思維，台灣醫界，第44卷，第11期，2001年，頁46。
47. 戴志展，醫療行為與醫療糾紛，台灣醫界，第42卷，第1期，1999年，頁57-60。
48. 顏兆熊，安慰劑效應，台灣醫界，第5 0卷，第10期，2007年，頁459-467。
二. 日文
1. 植木哲，醫療の法律學，有斐閣，東京，第三版，2007年。
三. 英文(按字母順序)
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3. Scinclair J. Founding Editor-in-Chief. Advanced learner’s English Dictionary. 4th ed., Harpercollins, Glasgow GB, 2003.
4. Smith G. P. II, Wrongful life or wrongful birth, In Bioethics and the law, Chap. 6, University press of Am. Inc. Lanham Maryland, 1993.
(二)、 期刊
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2. Bass, M.J., Buck, C., Turner, L., et al. The physician’s actions and the outcome off illness in family practice. Journal of Family Practice 1986; 23:43-47.
3. Bass, M.J., McWhinney, I.R., Dempsey, J.B., et al. Predictors of outcome in headache patients presenting to family physicians-one year prospective study. Headache Journal 1986; 26:285-294.
4. Emanuel E., Emanuel L.L., Four models of the physician-patient relationship, JAMA , 1992; 267(16):2221-2226.
5. Gillick M., Choosing Appropriate Medical Care for the Elderly. Journal of the American Medical Directors Association , 2001; 2(6):305 – 309.
6. Litwin M.S., Discharging our duty, The J of Urology, 2006; 175:1604.
7. Peters P. G., Jr. Rethinking wrongful life: bridging the boundary between tort and family law. Tulane Law Rev. 1992; 67:405.
8. Sobel D., Loughlin K., Coogan C., Medical Malpractice Liability in Clinical Urology: A Survey of Practicing Urologists . The Journal of Urology, 2005; 175(5):1847 – 1851.
四. 網路資料
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2. 原文作者Hanako Tokita：http://zh.globalvoicesonline.org/hant/2007/10/02/669/，last visit，2008/3/10。
3. http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/080116/19/ry2d.html，last visit，2008/3/11。
4. 侯穎蕙，邱小妹事件曝露之醫療體系問題分析，http://old.npf.org.tw/PUBLICATION/SS/094/SS-B-094-005.htm，last visit， 2008/3/11。
5. 張錦梅，醫學倫理Medical Ethi國家圖書館遠距圖書服務系統專題內容http://www.read.com.tw/web/hypage.cgi?HYPAGE=subject/sub_medical_ethics.asp&more=1，last visit，2008/4/16。
6. http://www.tma.tw/stats/stats14.asp 中華民國醫師公會全國聯合會網站資料，last visit 2008/4/13。
7. 導讀人：蔣竹山(東華大學歷史系助理教授)，《祁忠敏公日記》中的醫病關係史料導讀，國立暨南國際大學歷史學系網站資料，http://www.his.ncnu.edu.tw/ming/pdf/report2006Jiang.pdf，last visit 2008/3/17。
8. 病人安全資訊網http://www.patientsafety.tw/big5/Content/Content.asp?cid=15，last visit 2008/3/26。
9. http://blog.pixnet.net/SpinalCord/post/16400031，last visit，2008/6/5。
10. http://blog.udn.com/watercmd/1080867，last visit，2008/6/5。