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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:趙唯真
研究生(外文):Wei-chen Chao
論文名稱:澎湖地區整合性醫療服務方案評估
論文名稱(外文):The evaluation of Integrated Delivery System in Penghu
指導教授:陳孝平陳孝平引用關係
指導教授(外文):Michael S. Chen
學位類別:碩士
校院名稱:國立中正大學
系所名稱:社會福利系
學門:社會服務學門
學類:社會工作學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2004
畢業學年度:92
語文別:中文
論文頁數:93
中文關鍵詞:整合性醫療服務支援模式、醫療可近性、遠距醫療
外文關鍵詞:integrated delivery system(IDS)、medical accessibility、telemedicine
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全民健保自民國八十八年一月起實施「全民健康保險山地離島醫療給付效益提昇計畫」,目的為促進提升山地離島等偏遠地區的醫療品質,使同樣繳有保費的被保險人能享有相等的權利。在澎湖離島地區所實施的方式為整合性醫療服務支援模式(Integrated Delivery System, IDS),由高雄市的阮綜合醫院為承作醫院,補充澎湖離島地區醫療資源的不足,並進一步整合當地的醫療資源,以增進醫療可近性。
整合性醫療服務支援模式從民國八十七年十一月起至民國九十年六月,已實施兩期計畫,而第三期計畫已於九十二年十一月展開。本研究以Aday & Andersen(1981)的可近性理論為起點,分別從潛在可近性和實際可近性兩個面向分析,檢視澎湖離島醫療的結構指標(一般病床比、加護病床比、基層醫師比、轉診制度以及遠距醫療設施)、需求指標(人口風險特質)、客觀指標(健康服務的利用情形)以及主觀指標(消費者滿意度)、IDS現行達成率,以探討此支援模式的推行,是否減少當地民眾鄉外就醫的比例,使能就近享受優質的醫療服務,並促進就醫可近性,以有效維持澎湖離島居民接受平等醫療服務的權利。
除此之外,更進一步探討遠距醫療(民國84年起實施)和IDS之間的互動關係,並將兩支援模式的整合視為未來澎湖地區醫療發展的走向,使得澎湖地區可以「在地化」醫療的方式,提供當地居民更適切的醫療服務。
未來澎湖地區的醫療應邁向整合之路,所謂醫療的整合,不只一味的整合補充性、支援性的醫療資源,更要配合澎湖當地的特殊性,研擬出適合提供給離島居民、且使島與島之間的醫療輸送更便利的醫療服務模式,本論文建議透過以下三點以達到整合的目標:一、在不同的醫療層級中,IDS和遠距醫療兩支援模式各負責不同的服務項目;二、資源整合不限於醫療部份;三、提昇澎湖整體居民生活素質。期望澎湖地區的醫療能經由醫療資源整合而全面提升品質。
目 次
摘要…………………………………………………………………………… 01
第一章 緒論………………………………………………………………… 02
第一節 研究背景與動機………………………………………………… 02
第二節 研究議題………………………………………………………… 06
第三節 名詞解釋………………………………………………………… 07
第四節 研究限制………………………………………………………… 08
第二章 文獻探討…………………………………………………………… 09
第一節 山地離島地區醫療給付效益提升計畫………………………… 09
第二節 澎湖地區整合性醫療服務體系概況…………………………… 10
第三節 澎湖地區的遠距醫療系統……………………………………… 19
第四節 緊急醫療網-國家搜救中心…………………………………… 23
第五節 醫療可近性的概念……………………………………………… 24
第六節 醫療可近性之測量指標………………………………………… 25
第三章 研究設計…………………………………………………………… 29
第一節 研究方法與架構………………………………………………… 29
第二節 資料蒐集方法與研究對象……………………………………… 31
第四章 整合性醫療服務支援模式促進醫療可近性之分析……………… 33
第一節 潛在可近性分析-當地醫療結構分析………………………… 33
第二節 潛在可近性分析-人口風險特質分析………………………… 36
第三節 實際可近性分析-健康服務的利用、滿意度與現行達成率… 37
第四節 整合性醫療服務支援模式和遠距醫療的互動………………… 50
第五節 小結……………………………………………………………… 55
第五章 醫療單位訪談結果分析…………………………………………… 57
第一節 訪談醫療院所實施IDS和遠距醫療的現況…………………… 57
第二節 訪談結果分析…………………………………………………… 58
弟三節 小結……………………………………………………………… 67
第六章 結論與建議………………………………………………………… 68
參考書目……………………………………………………………………… 75
附錄一……………………………………………………………………… 78
附錄二………………………………………………………………………… 85
附錄三………………………………………………………………………… 89
圖 表 目 次
圖2-1、澎湖第一期整合性醫療服務體系架構圖…………………………… 14
圖2-2、澎湖第二期整合性醫療服務運作模式圖…………………………… 15
圖2-3、澎湖第二期整合性醫療服務體系架構圖…………………………… 16
圖2-4、澎湖第三期整合性醫療服務體系架構圖…………………………… 18
圖3-1、研究架構圖…………………………………………………………… 30
圖3-2、研究資料來源圖……………………………………………………… 32
圖4-1、91年度各縣市新生兒死亡率……………………………………… 36
圖4-2、民國88年-90年七美鄉內外門診利用率………………………… 38
圖4-3、民國88年-90年望安鄉內外門診利用率………………………… 39
圖4-4、民國88年-90年七美望安鄉門診利用平均人次………………… 40
圖4-5、民國88年-90年七美望安鄉急診利用平均人次………………… 40
圖4-6、民國87年11月至88年6月望安七美鄉內外門診費用佔總費用百分比………………………………………………………………
41
圖4-7、民國88年5月至89年4月七美望安鄉內外門診費用佔總費用百分比………………………………………………………………
42
圖4-8、民國91年1月至12月七美望安鄉內外門診費用佔總費用百分比……………………………………………………………………
43
圖4-9、民國87年3月-88年2月北海四島鄉內外門診費用佔總費用百分比…………………………………………………………………
44
圖4-10、民國91年1月-91年12月北海四島鄉內外門診費用佔總費用百分比………………………………………………………………
45
圖4-11、專科醫療門診達成率圖…………………………………………… 48
圖4-12、巡迴醫療達成率圖………………………………………………… 48
圖4-13、復健醫療照護人次圖……………………………………………… 49
圖4-14、急診、重症醫療照護執行時段數………………………………… 49
圖4-15、行政院衛生署歷年遠距醫療補助金額…………………………….. 52
表2-1、醫療資源評估綜合指標……………………………………………… 27
表4-1、急診、重症醫療計畫之醫療資源評估指標………………………… 35
表4-2、民國87年11月至88年6月望安鄉七美鄉平均每月醫療費用分析……………………………………………………………………
41
表4-3、民國88年5月至89年4月望安鄉七美鄉平均每月醫療費用分析……………………………………………………………………
42
表4-4、民國91年1月至12月七美鄉望安鄉每月平均醫療費用分析… 42
表4-5、民國87年3月至88年2月白沙鄉所屬四離島平均每月醫療費用分析………………………………………………………………
43
表4-6、民國91年1月至91年12月白沙鄉所屬四離島平均每月醫療費用分析………………………………………………………………
44
表4-7、離島醫療計畫現行達成率………………………………………… 46
表4-8、離島醫療計畫預期目標值………………………………………… 47
表4-9、急診、重症醫療計畫預期目標與現行達成率…………………… 49
表5-1、訪談醫療單位的層級、代碼……………………………………… 57
表5-2、各醫療單位在IDS計畫中的責任劃分…………………………… 57
表5-3、澎湖地區域醫療機構再策略聯盟之下的潛在效益……………… 61
參考書目
一.中文部分
中央健康保險局(1999)全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫(修正版)。
中央健康保險局(2003)全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提升計畫委託合約書。
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中央健康保險局(1994)全民健康保險法。
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二.網站部分
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行政院衛生署立澎湖醫院網頁:http://www.pngh.tpg.gov.tw/
澎湖縣政府網頁:http://www.phhg.gov.tw/
澎湖縣衛生局網頁:http://www.phshb.gov.tw/
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QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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