臺灣博碩士論文加值系統

臺灣勞工普遍有嚴重過勞情形，就連醫師也面臨同樣困境，因人力不足及分佈不均，造成工時過長與過勞現象；以往受僱醫師不論是主治醫師或住院醫師皆未受勞動基準法保障，當發生職業災害時，僅得依職業災害勞工保護法及民法之侵權行為、債務不履行等相關規定請求雇主賠償，相較於一般勞工少了勞動基準法之職業災害補償。在職業傷害的部分可能較無太大爭議，但就職業病而言，尤其是過勞職災的部分，要證明過勞最重要的工時問題，即是受僱醫師最難的關卡。
2019年9月起私立醫療機構之受僱住院醫師納入勞基法保障，並有住院醫師勞動權益保障及工作時間指引之工時規範為認定標準，然而該規範中之工時規定卻遠高於過勞職災認定參考指引之長期工作過重之評估時數，在過勞認定上仍有其爭議在；而受僱主治醫師部分，雖然衛生福利部擬於醫療法增訂醫師勞動權益保障專章予以保障受僱主治醫師之勞動權益，但對於受僱主治醫師之合理工時並未有相關規範，一旦有過勞職災情形發生時，雇主責任之認定較難舉證，將使受僱主治醫師的職業災害賠償訴訟難以順利地進行。
依我國醫師勞動概況及醫師過勞之形成因素，受僱醫師合理工時問題無法明確定義前，就目前實務上，當醫師因工作過勞突生重病致失能或死亡，依我國現行職業災害救濟制度，受職災醫師的補償或保障仍顯不足。故本文藉由探討醫師在遭遇過勞職業災害時應如何保障自身權益、又將面臨哪些法律上適用的問題、以及現行過勞職災認定參考指引於醫師過勞職災認定之適用性，嘗試提出能健全醫師過勞職業災害填補制度改革方向之建議，藉以完善我國醫師過勞職業災害之認定。

Taiwanese workers often have serious overwork problems, even physical doctors are included in this situation. Due to the general lack of manpower and uneven distribution in medical system, the working hours are often too long and medical professional population are overworked. In the past, the employed physicians were neither labored by the attending physician or resident. The benchmark law guarantees that when an occupational disaster occurs, it is only necessary to request compensation from the employer in accordance with the relevant provisions of the occupational disaster labor protection law and civil law violations and debt non-performance, and the occupational disaster compensation of the Labor Standards Law is reduced compared with the general labor. In the part of occupational injuries, there may be less controversy, but in terms of occupational diseases, especially those that are overworked, it is necessary to prove that the most important work problem of overwork is the most difficult level for the employed physician.
In September 2019, the employed residents of private medical institutions were covered by the labor law, and the working hours of the residents' labor rights protection and working time guidelines were recognized. However, the working hours in the standard were much higher. The long-term over-evaluation assessment time of the reference guide for over-the-counter disaster relief is still controversial in the over-work determination; while the employer-administered physician part, although the Ministry of Health and Welfare intends to add the doctor’s labor rights protection chapter to the medical law Guarantee the labor rights of the employer's doctor, but there is no relevant norm for the reasonable working hours of the employer's doctor. Once there is an occupational disaster, the determination of the employer's responsibility is more difficult to prove, which will make the employer's doctor Occupational disaster compensation proceedings are difficult to carry out smoothly.
According to the doctor's labor profile and the formation factors of doctors' overwork, the problem of reasonable working hours of the employed physician cannot be clearly defined. At present, when the doctor is disabled or died due to serious illness, the current occupational disaster in China The relief system, the compensation or guarantee of the occupational physician is still insufficient. Therefore, this paper tries to explore the applicability of physicians in protecting their own rights and interests in the event of occupational disasters, what legal problems they will face, and the current guidelines for the identification of overworked employees. It is proposed to improve the direction of doctors' over-the-counter occupational disasters to fill the reform direction of the system, so as to improve the identification of doctors' occupational disasters.

第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究方法 3
第三節 研究範圍與限制 3
第四節 研究架構 4

第二章 我國醫師勞動概況 5
第一節 臺灣醫療制度的發展 5
第一款 醫師教育制度 5
第二款 醫院評鑑制度 10
第三款 全民健康保險的建置 14
第二節 醫師人力與工時 17
第三節 小結 24

第三章 醫師適用勞動基準法之法律問題分析 25
第一節 勞工之概念範圍 25
第二節 醫院與受僱醫師間的法律關係為僱傭關係 27
第三節 醫師適用勞動基準法之相關議題 33
第四節 小結 48

第四章 我國職業災害救濟體系 49
第一節 職業災害救濟制度之發展 49
第二節 職業災害認定與成立要件 52
第一款 職業災害之定義 52
第二款 職業災害之認定 53
第三節 職業病認定及鑑定 56
第一款 職業病的認定 57
第二款 過勞職業災害認定 59
第四節 職業災害之損害填補法制 60
第一款 勞基法之補償責任 61
第二款 勞保條例之給付 63
第三款 民法之損害賠償責任 64
第四款 職業災害勞工保護法之補助 65
第五節 小結 66

第五章 我國受僱醫師過勞職災法律問題分析 68
第一節 醫療人員常見職業災害 68
第二節 臺灣職災損害填補法制於受僱醫師之適用 70
第三節 受僱醫師過勞職災案例分析--臺灣高等法院臺南分院102年度重勞上字第1號民事判決 75
第一款 案例事實與歷審見解 75
第二款 評析 80
第四節 受僱醫師過勞職災工時認定之適用 87
第五節 小結 96

第六章 結論與建議 127
第一節 研究結論 127
第一款 住院醫師過勞職災之適用性 127
第二款 主治醫師過勞職災之適用性 128
第二節 研究建議 129
第一款 加速替代人力晉用，逐步建立住院醫師合理工時 129
第二款 定期勞動檢查，保障醫院勞工權益 130
第三款 於醫療修法增訂主治醫師過勞職災之可認列工時項目 133

參考文獻 135
附錄一 實習醫學生臨床實習指引 146
附錄二 住院醫師勞動權益保障及工作時間指引 151
附錄三 不適用勞動基準法職業類別及工作者 154
附錄四 歷次擴大公告適用勞動基準法行業與工作者 155
附錄五 適用職業安全衛生法部分規定之事業範圍 160
附錄六 勞動基準法第 84 條之 1 工作者 162
附錄七 勞工保險失能給付標準附表 168
附錄八 各失能等級給付標準 206
附錄九 醫療法部分條文修正草案條文對照表 207
附錄十 職業促發腦血管及心臟疾病（外傷導致者除外）之認定參考指引 216

表 目 錄
表 2-1 部定專科醫師訓練年限9
表 2-2 醫院評鑑制度發展紀要13
表 2-3 1988 年至 2017 年底每位執業醫師服務人口數 19
表 2-4 2017 年各縣市每位執業醫師服務人口數20
表 2-5 2017 年底各縣市每位執業醫師服務 65 歲以上人口數 21
表 2-6 2009 年-2017 各項統計平均22
表 2-7 醫療機構與醫師間為僱傭關係之相關判決30
表 2-8 勞動基準法與住院醫師勞動權益保障及工作時間指引工時及休假比較 37
表 3-1 執行職務之定義實務上從寬認定之相關判決54
表 4-1 2017 年十大死亡人數及死亡率(單位：每 10 萬人口) 88
表 4-2 因輪班間隔造成之健康風險89
表 4-3 因連續工作日數造成之健康風險90
表 4-4 因密集工作造成之健康風險90
表 4-5 住院醫師工時規範及過勞職災認定工時比較95
表 4-6 北部某區域醫院 2019 年 5 月內科部甲醫師(PGY 醫師)表定醫療作業表 98
表 4-7 北部某區域醫院 2019 年 5 月內科部乙醫師(住院醫師)表定醫療作業表 104
表 4-8 北部某區域醫院 2019 年 5 月內科部丙醫師(住院總醫師)表定醫療作業表 110
表 4-9 北部某區域醫院內科部教學活動總表116
表 4-10 北部某區域醫院 2019 年 5 月內科部丁醫師(主治醫師)表定醫療作業表 120
表 5-1 105 至 107 年醫療保健服務業勞動條件檢查統計131
表 5-2 105 至 107 年醫療保健服務業常見違反勞動基準法樣態 131
表 5-3 主治醫師工時認定建議項目133

一、中文文獻（依姓名筆劃排序）
(一)專書
楊通軒(2017)，《個別勞工法－理論與實務》，第5版，頁335-336，五南出版社。
(二)專書論文
王松柏(2013)，《勞動契約的特性—最高法院1999年台上字第1864號判決》，勞動法精選判例(初版) ，頁1-11，元照出版公司。
李玉春(2018)，《待命時間—臺灣高等法院高雄分院2015年度勞上字第19號判決》，個別勞動法精選判決評釋，初版，頁73-81，元照出版公司。
林良榮(2013)，《待命時間之認定與加班費請求 臺灣高等法院2005年勞上易字第36號判決》，勞動法精選判決評釋(初版) ，頁55-65，元照出版公司。
劉士豪(2018)，《違反勞動基準法第84條之1之法律效果 大法官釋字第726號評釋》，個別勞動法精選判決評釋，初版，頁35-44，元照出版公司。
(三)期刊論文
丁志音(1999)，《醫師如何看待醫院的企業化經營管理趨勢？》，中華公共衛生雜誌，第18卷，第2期，頁152-166。
王嘉琪、鄭雅文、王榮德、郭育良(2009)，《職災補償制度發展與臺灣制度現況》，臺灣衛誌，第28期，頁1-15。
李志宏、施肇榮(2012)，《醫事法律案例解讀系列(36)-醫院評鑑與健保支付(上)》臺灣醫界，第55卷，第6期，頁36-41。
李志宏、施肇榮(2012)，《醫事法律案例解讀系列(37) 醫院評鑑與健保支付(下)：新制與新版醫院評鑑》， 臺灣醫界，第55卷，第7期，頁24-30。
李壽星，《臺灣專科護理師是NP？還是CNS？》，月旦醫事法報告，第七期，頁51-76。
朱美璘(2016)，《受僱醫師過勞職業災害之救濟》，月旦裁判時報，第53期，頁79-97。
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林良榮、王漢威(2017)，《輪班制工作之「班次更換」與例假日之「一日」問題探討：國際規範比較、實務爭議與政策檢討》，臺灣法學雜誌，第322期，頁11-34。
林良榮(2018)，《日本過勞職災之行政認定基準的形成、轉換與法理論爭--兼論我國法制建構之現況與學說發展》，臺北大學法學論叢，第107期，頁225-334。
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潘若卉、莊弘毅(2016)，《談職業災害之認定》，高醫醫訊月刊，第35卷，第10期，頁6。
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(四)學位論文
王俐婷(2014)，《醫療體系職業災害法律問題之研究》，國立中興大學法律學系碩士在職專班碩士學位論文。
徐詠君(2017)，論勞動派遣關係中要派機構之職業災害補償責任—以製造業為例，成功大學法律學系研究所碩士論文。
陳俊愷(2016)，《受僱醫師工作時間之研究》，國立政治大學法律學系碩士班碩士論文。
劉榮祥(2009)，《國軍醫院醫師職務上行為與公務員身分適用之探討》，國防大學管理學院法律學系碩士論文。
(五)研究計畫
劉立文、許繼峰(2009)，《各國職災保險制度中預防與重建作法之比較研究》，行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所。
李政儒、邱駿彥(2017)，《我國職業災害補償法制之研究》，勞動部勞動及職業安全衛生研究所。
李明濱、胡佩怡(2014)，《我國醫師工作壓力風險因子評估》，勞動部勞動及職業安全衛生研究所。
沈育霖、吳章(2015)，《職業安全衛生法雇主一般責任之研究》，勞動部勞動及職業安全衛生研究所。
陳保中、李宸、劉曦宸、陳秉暉、林子涵、陳宗延(2017)，《勞基法修法勞工健康風險評估報告》
二、法院判決、解釋令
(一)法院判決
高雄地院98年訴字第1825號判決
最高行政法院103年度判字第641號判決
最高行政法院103年度判字第574號判決
最高法院81年度台上字第347號判決
最高法院89年度台上字第1301號民事判決
最高法院100年度台上字第1191號民事判決
最高法院102年度台上字第528號民事判決
最高法院104年度台上字第977號民事判決
最高法院106年度台上字第15號民事判決
臺灣台中地方法院95年度勞簡上字第15號判決
臺灣高等法院104年度重勞上字第53號民事判決
臺灣高等法院87年度勞上字第5號民事判決
臺灣高等法院臺南分院102年重勞上字第 1 號民事判決
臺灣高等法院104年度勞上易字第125號民事判決
臺灣高等法院105年度勞上易字第44號民事判決
臺灣高等法院臺南分院100年度勞上易字第1號民事判決
臺灣臺南地方法院100年度勞訴字第46號民事判決
臺灣臺南地方法院100年度重勞訴字第5號民事判決
(二)行政函釋
財政部2012年1月20日台財稅字第10000461580號函
行政院衛生署2011年2月1日衛署醫字第1000200812號函
行政院衛生署2011年11月17日衛署醫字第1000210622號函
行政院勞工委員會2011年8月17日勞福3字第1000135877號函
行政院勞工委員會2003年5月21日勞保3字第0920027159號函
行政院勞工委員會2005年6月13日勞動4字第0940031933號函
行政院勞工委員會2005年8月18日勞動4字第0940046156號函
(三)公告
衛生福利部2017年12月28日衛部健字第1063360185號公告
衛生福利部2019年3月14日衛部醫字第1081661489號函
三、網路資料
(一)網路文章
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The News Lens關鍵評論(2016)，《培養醫奴？醫學系公費生限選5大科 偏鄉綁約6年、落跑罰1500萬》，https://www.thenewslens.com/article/27026(最後瀏覽日期：2018年10月14日)。
The News Lens關鍵評論(2016)，《臺灣十大「最血汗」工作出爐，你的職業有上榜嗎？》，https://www.thenewslens.com/article/43962 (最後瀏覽日期：2018年10月14日)。
The News Lens關鍵評論(2018)，《4張圖看納入勞基法的醫師為何不到一成：問題不只是「工時」還有「錢」》，https://tw.news.yahoo.com/4%E5%BC%B5%E5%9C%96%E7%9C%8B%E7%B4%8D%E5%85%A5%E5%8B%9E%E5%9F%BA%E6%B3%95%E7%9A%84%E9%86%AB%E5%B8%AB%E7%82%BA%E4%BD%95%E4%B8%8D%E5%88%B0%E4%B8%80%E6%88%90%EF%BC%9A%E5%95%8F%E9%A1%8C%E4%B8%8D%E5%8F%AA-020651894.html(最後瀏覽日期：2018年10月15日)。
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包爾伯(2005)，《醫院內醫生的職稱是怎麼按年資排列的啊???》，http://chrisbalboa.pixnet.net/blog/post/32966267-%E9%86%AB%E9%99%A2%E5%85%A7%E9%86%AB%E7%94%9F%E7%9A%84%E8%81%B7%E7%A8%B1%E6%98%AF%E6%80%8E%E9%BA%BC%E6%8C%89%E5%B9%B4%E8%B3%87%E6%8E%92%E5%88%97%E7%9A%84%E5%95%8A%3F%3F% (最後瀏覽日期：2019年4月12日)
林思宇，《醫療法要修法 醫師、病患與法院淪為「三輸」？》，https://www.businesstoday.com.tw/article/category/80392/post/201712290002/%E9%86%AB%E7%99%82%E6%B3%95%E8%A6%81%E4%BF%AE%E6%B3%95%20%E9%86%AB%E5%B8%AB%E3%80%81%E7%97%85%E6%82%A3%E8%88%87%E6%B3%95%E9%99%A2%E6%B7%AA%E7%82%BA%E3%80%8C%E4%B8%89%E8%BC%B8%E3%80%8D%EF%BC%9F (最後瀏覽日期：2018年10月4日)
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自由時報 (2011)，《實習醫師疑過勞死 家人泣訴三不管》， https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/489964 (最後瀏覽日期：2018年9月14日)
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(三)統計資料
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